血生化及心肌酶谱各项指标临床意义.docx

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血生化及心肌酶谱各项指标临床意义

血生化及心肌酶谱各项指标临床意义————————————————胡馨

血生化是生化室能做的全套项目。

一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等；而血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。

检查内容：

总胆红素

正常情况：

（5.1-17.1）umol/L

增高：

急、慢性肝炎，梗阻性黄疸，血色素沉着症，肝癌，胆结石，胆管炎，肝硬化，溶血性疾病。

间接胆红素

正常情况：

（1.7-13.7）umol/L

增高：

溶血性疾病，葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。

直接胆红素

正常情况：

（0-3.4）ummol/L

增高：

肝炎，肝硬化，药物性肝损害，肝癌，肝内结石，胆道阻塞。

尿素氮

正常情况：

（1.79-7.14）mmol/L

增高：

高蛋白饮食，少尿，肾功能不全，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，利尿剂，消化道出血。

降低：

妊娠，低蛋白饮食。

肝功能不全。

肌酐（血清）

正常情况：

男性：

（44.2-133）ummol/L;女性：

（70.7-106.1）ummol/L

增高：

肾功能不全，充血性心力衰竭，肢端肥大症，巨人症。

降低：

肌营养不良症，尿崩症。

肌酸

正常情况：

男性：

（12.96-38.1）ummol/L;女性：

（26.7-70.9）ummol/L

增高：

肌营养不良症，多发性肌炎，甲状腺机能亢进，发热，妊娠，饥饿，服用肾上腺皮质激素。

降低：

甲状腺机能减退，使用苯丙酸诺龙等药物。

尿酸

正常情况：

男性：

（150-420）umol/L;女性：

（90-357）umol/L

增高：

痛风，肾功能不全，子痫及妊娠期恶心呕吐，重症肝炎，多发性骨髓瘤，慢性血液病。

检查标准：

血清电解质及微量元素

钠（Na）

正常情况：

（134-143）mmol/L

增高：

呕吐、腹泻，多尿引起的水分不足，肾上腺皮质机能亢进，肢端肥大症。

降低：

肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21－羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。

钾（K）

正常情况：

（3.3-5）mmol/L

增高：

少尿，阿狄森病，类癌综合征，饥饿，慢性消耗性疾病，发热，慢性阻塞性肺部疾病，服用安体舒通、氨苯喋啶等利尿剂。

降低：

钾摄入不足、呕吐、腹泻导致钾的缺失，肾功能障碍，醛固酮增多症，柯兴综合征。

先天性肾上腺皮质增生，服用利尿剂、糖皮质激素等。

氯化物（Cl）

正常情况：

（95-105）mmol/L

增高：

少尿，呼吸性碱中毒

降低：

肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21－羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。

钙（Ca）

正常情况：

（2.25-2.75）mmol/L

增高：

甲状旁腺机能亢进，骨肿瘤，应用维生素D过量。

降低：

手足搐搦症，甲状旁腺机能不全，维生素D缺乏症，骨质软化症，佝偻病，慢性腹泻，阻塞性黄疸，肾脏病，急性出血性胰腺炎。

磷（P）

正常情况：

（00.97-1.6）mmol/L

增高：

肾功能不全，甲状旁腺机能低下，肿瘤骨转移，肢端肥大症，维生素D中毒，废用性骨萎缩。

降低：

甲状旁腺机能亢进，维生素D依赖性佝偻病，吸收不良综合征，肾小管功能不全，范可尼综合征。

铁（Fe）

正常情况：

（9-27）umol/L

增高：

再生障碍性贫血，粒幼红细胞性贫血。

降低：

缺铁性贫血，真性红细胞增多症，慢性感染，恶性肿瘤，肾性贫血

镁（Mg）

正常情况：

（00.7-1.15）mmol/L

增高：

肾小球肾炎，少尿，肌无力症。

降低：

尿毒症，原发性醛固酮增多症，使用利尿剂，妊娠。

铜（Cu）

正常情况：

（11-22）umol/L

增高：

再生障碍性贫血，胆道感染，急性白血病，肝炎，缺铁性贫血，恶性肿瘤。

降低：

肝硬化，肝豆状核变性，肾功能障碍。

锌（Zn）

正常情况：

（7.65-22.95）umol/L

增高：

溶血性贫血，红细胞增多症，嗜酸性粒细胞增多症，甲状腺机能亢进，放疗后，原发性高血压。

降低：

肢端性皮炎，肝炎，肝硬化，肝癌及其他恶性肿瘤，恶性贫血，再生障碍性贫血，溃疡性结肠炎，克隆病。

血清酶检查

LDH（乳酸脱氢酶）

正常情况：

（225-540）u/dl

增高：

心肌梗塞，血液病，肌病，肾脏病，肿瘤，肝脏病

LDH1（乳酸脱氢酶同工酶）

正常情况：

（24-34）%

增高：

心肌梗塞，溶血性贫血，甲状腺功能低下，肌营养不良，肝硬化，肾肿瘤。

磷酸肌酸激酶（CK）

正常情况：

男性：

（8-60）u/L;女性：

（14.5-40）u/L

增高：

心肌梗塞，肌营养不良，多发性肌炎，周期性四肢麻痹，浆伤，肌萎缩，头部外伤。

降低：

甲状腺机能亢进，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，干燥综合征，服用皮质激素时。

谷草转氨酶（AST）

正常情况：

（8-28）mmol/L

增高：

心肌梗塞急性期，肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎，肺炎，肌炎。

谷丙转氨酶SGPT

正常情况：

（15-40）u/ml

增高：

肝炎，脂肪肝，肝脏肿瘤，肝硬化，溶血性疾病，心肌梗塞，肌肉病变。

5'-核苷酸酶（5'-NT）

正常情况：

（2-17）u/ml

增高：

阻塞性黄疸，肝癌

LDH2

正常情况：

（35-44）%

增高：

白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎

LDH3

正常情况：

（15-27）%

增高：

白血病，恶性肿瘤，间质性肺炎

LDH4

正常情况：

（0-5）%

增高：

肝炎，肝癌，肝硬化，多发性肌炎

LDH5

正常情况：

（0-2）%

增高：

肝炎，肝硬化，肝癌，多发性肌炎

r-谷氨酰转肽酶（r-GT）

正常情况：

低于50IU/ml

增高：

肝内和肝外梗阻性黄疸，肝炎，肝硬化，酒精或药物性肝损害。

亮氨酸氨基肽酶（LAP）

正常情况：

（27-50）u/dl

增高：

胆道梗阻，肝癌，急/慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，妊娠，甲状旁腺机能亢进。

醛缩酶

正常情况：

（5-27）u/100ml

增高：

心肌梗塞，急性肝炎，肌营养不良，多发性肌炎，黄疸，恶性肿瘤。

单胺氧化酶（MAO）

正常情况：

（8-31）u/ml

增高：

慢性活动性肝炎，肝硬化，甲状腺机能亢进，癌转移。

降低：

系统性红斑狼疮，恶性肿瘤，服用糖皮质激素期间。

血清胰淀粉酶

正常情况：

（8-32）u

增高：

急慢性胰腺炎，胰腺肿瘤，肝炎，胆道及胆囊疾病，消化道溃疡穿孔，腹部外伤，腮腺炎。

酸性磷酸酶（ACP）

正常情况：

（0-5）金氏单位

增高：

前列腺癌，骨转移或有肝转移的恶性肿瘤，骨肿瘤，畸形性骨炎，多发性骨髓瘤，血液系统疾病，肾脏感染。

α1－抗胰蛋白酶蛋白

正常情况：

（220-370）mg/dl

增高：

感染性疾病，胶原病，恶性肿瘤，服用避孕药。

降低：

先天性缺乏，肺气肿，小儿肝硬化，新生儿呼吸窘迫综合征，重症肝炎，营养失调，肾脏病。

碱性磷酸酶（AKP）

正常情况：

成人：

（3-13）金氏单位；儿童：

（5-28）金氏单位

增高：

阻塞性黄疸，肝炎，肝癌，畸型性骨炎，佝偻病，软骨病，骨转移癌

血脂、血糖、蛋白质

胆固醇

正常情况：

（2.8-6）mmol/L

增高：

肥胖，糖尿病，妊娠，甲状腺机能低下，肾病，脂代谢异常

降低：

甲状腺机能亢进，阿狄森病，肝硬化，长期营养不良。

甘油三脂（血清）

正常情况：

（00.56-1.7）mmol/L

增高：

高脂蛋白血症，肥胖症，动脉硬化症，痛风，甲状腺机能低下，柯兴综合征，糖尿病，妊娠。

降低：

甲状腺机能亢进，慢性肾上腺功能不全，脑垂体功能低下，肝硬化。

脂蛋白电泳

正常情况：

乳糜微粒（－）；a－脂蛋白（HDL〕20%－40%，前β脂蛋白（VLDL）13%－25%，β脂蛋白50%－60%（LDL）

异常：

乳糜微粒阳性，伴有甘油三脂增高为I型高脂血症；β－脂蛋白及胆固醇增高为Iia型高脂血症；β－脂惊惶失措、胆固醇、甘油三脂均高为Iib型；前β和β连成一起，伴有甘油三脂和胆固醇增高，为III型高脂血症；前β－脂蛋白增高伴有甘油三脂增高，胆固醇正常或增高为IV型高脂血症；乳糜微粒阳性，前β－脂蛋白，胆固醇和甘油三脂均增高为V型高脂血症。

β－脂蛋白定量

正常情况：

40岁以下者<5.0g/L,大于40岁者<6.1g/L.

增高：

II型高脂蛋白血症。

血糖

正常情况：

（3.5-5.5）mmol/L

增高：

糖尿病，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进，妊娠。

降低：

胰岛细胞瘤，胰外肿瘤，肝硬化，肝炎，营养不良，一过性低血糖，倾倒综合征，胰岛素等降糖药过量，甲状腺素不足。

葡萄糖耐量试验

正常情况：

口服一定量葡萄糖后，血糖深度迅速上升，于0.5-1小时达到高峰，峰值不超过8.9mmol/L,于2－2.5小时恢复至空腹水平。

增高：

甲状腺机能减退，肾上腺皮质机能减退，垂体前叶功能减退。

降低：

糖尿病，肝脏病，甲状腺机能亢进，垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进。

葡萄糖耐量试验方法：

：

在采取空腹血后，给葡萄糖100g口服，此后第1/2、1、2、3小时分别采血并测定血糖。

血清总蛋白

正常情况：

（60-80）g/L

增高：

总蛋白增高，脱水。

降低：

血液稀释，饥饿，营养不良，消化吸收不良综合征，严重甲状腺机能亢进，重症糖尿病，烧伤，蛋白质吸收功能障碍的胃肠道疾患，出血。

血清白蛋白

正常情况：

（35-50）g/L

增高：

脱水

降低：

营养摄入不足，肝硬化，烧伤，低蛋白血症，肾病综合征。

血清球蛋白

正常情况：

（20-30）g/L

增高：

感染性疾病，多发性骨髓瘤，结缔组织病，肝硬化，疟疾，丝虫病等。

降低：

肾上腺皮质机能亢进，营养不良。

白蛋白

正常情况：

（55-70）%

增高：

脱水

降低：

肾病，出血甲状腺机能亢进，营养不良，肝硬化，慢性肾炎失蛋白肠病。

α1－球蛋白

正常情况：

（2-5）%

增高：

结核，恶性肿瘤，各种炎症

降低：

营养不良，重度肝脏损害。

α2－球蛋白

正常情况：

（4-9）%

增高：

结核，恶性肿瘤，各种炎症

β－球蛋白

正常情况：

（7-12）%

增高：

多发性骨髓瘤，肾病、急性炎症，甲状腺机能低下。

降低：

营养不良，重度肝脏损害

r-球蛋白

正常情况：

（12-20）%

增高：

病毒性肝炎，慢性感染，肝硬化，多发性骨髓瘤

降低：

肾病

β2－球蛋白

正常情况：

血液β2M在20－39岁低于2mg/L，40－49岁低于2.5mg/L，60－79岁低于3mg/L.尿β2M低于0.3mg/L.

增高：

血β2增高提示肾小球功能操作；尿β2M增高见于间质性肾炎，多发性骨髓瘤，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，肝炎等。

α2－巨球蛋白

正常情况：

（1.5-3.5）g/L

增高：

慢性肝脏疾病，肾病综合征，使用雌激素，糖尿病。

降低：

皮肤弹性过度综合征，雌激素缺乏，系统性红斑狼疮。

粘蛋白

正常情况：

（7.1-8.7）g/L

增高：

急性炎症，恶性肿瘤，风湿热和结缔组织病。

降低：

肝炎，肝硬化，脑垂体及肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能障碍。

心肌酶谱：

对心肌酶检查，检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。

一般有天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。

血清乳酸脱氢酶（LDH）

心肌梗塞：

心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。

肝脏疾病：

急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。

肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。

血液病：

如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。

骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。

恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。

血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）

诊断急性心肌梗塞重要指标

进行性肌营养不良病人血清CK-MB亦升高

血清谷丙转氨酶（ALT）

血清ALT活性增高

肝胆疾病：

传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。

心血管系统疾病：

心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。

药物和毒物：

氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水扬酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有同磷等引起ALT活性增高。

谷草转氨酶（GOT、AST、SGOT）

病理性升高：

心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常；

各种肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比值小于1。

严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；

其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高

肌钙蛋白T（cTnT）

是目前诊断AMI（急性心梗）最特异的指标

可用于心梗发生较慢患者的诊断。

参考资料：

（cTnTMbCK-MBBNP）%E7%9A%84%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%84%8F%E4%B9%89.PDF

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）