新乡市科技创新人才计划申请书.docx

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新乡市科技创新人才计划申请书

研究类别

学科名称

学科代码

新乡市科技创新人才计划

申请书

项目名称：

申请者：

工作单位：

（公章）

聘用单位：

（公章）

申请日期：

年月日

新乡市科学技术局

填写说明

1．《申请书》的规格为297mm×210mm（A4纸），没有字数限制的栏目纸面不够可另附页。

除签章、盖章之外，其余内容一律宋体5号字打印。

《申请书》和附件于左侧装订成册，勿另加封面。

2．项目名称应准确反映研究内容和范围，最多不超过30个汉字。

引用数据等应注明出处，外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词，须注出全称。

3.封面右上角栏目的填写。

申请者拟开展的研究工作类别分为：

A基础研究、B应用基础研究、C技术开发、D其它；“学科名称”及“学科代码”栏，请根据拟开展的研究工作所属学科，按国家标准（GB/T13745-2009）“学科分类与代码”，填至三级学科分支。

4.聘用方式：

指申请者被聘用单位以何种方式聘用（全日全时或定期定时），同时须出具申请者所在工作单位证明。

5.需提供的附件材料包括：

（1）附件材料目录；

（2）需提供体现申请者创新性贡献和学术成绩的论文复印件，其它论文、论著首页（封面）复印件；

（3）如有论文、专著为SCI、EI收录，需提供具有科技论文检索资质的机构所出具的检索证明；

（4）在国内、国际学术会议上作大会报告、特邀报告，应提供邀请信或通知的复印件；

（5）科技奖励，提供证书的复印件；科技成果评价证明复印件；推广应用证明；

（6）如获专利或其它公认的创造性成果或成绩，应提供证明材料的复印件；

（7）身份证复印件和最高学历、学位证书复印件，专业技术职务证书复印件；

（8）聘任合同或证书复印件、公证书原件。

6.科技创新人才须提供可行性分析报告，按照提纲要求编写，与申请书分开单独装订成册。

一、基本信息表

姓名

性别

出生年月

民族

国籍

身份证号

最终学位

最终学位授予单位及时间

博士论文名称

发表刊物

工作单位

通讯地址

手机

电子信箱

邮编

技术职务

所在实验室、工程（技术）研究中心

□国家级□省部级□市级

聘用单位

聘用方式

聘期

研究工作

所属学科及代码

一级学科

二级学科

三级学科

研究方向

申请金额

万元

起止年月

年月至年月

个人简介

1、简述大学以上学历、主要学术任职、主要科研工作经历、获得的科技奖励及荣誉（150字以内）

2、主要学术成绩及创新性贡献（150字以内）

申请者签名：

年月日

基本信息表副表

1、申请者具备的条件（可以多项选择）：

□拥有有效的发明专利权，且其技术成果水平属国内领先或国际先进，能够填补国内空白、具有市场潜力并能够进行产业化的人才；

□国家科学技术奖励获得者、省级科技技术杰出贡献奖获得者、市科学技术重大贡献奖获得者；

□市级科技进步一等奖或省级科技进步二等奖以上主要完成人；

□获得市级以上优秀专家；

□获得博士学位并同时具有正高级以上技术职务；

□有市级以上工程（技术）研究中心、重点实验室的主导产业和高新技术产业骨干企业（包括创新型企业、高新技术企业等）的主要技术负责人；省级创新型科技团队、院士工作站主要技术负责人。

2、申请者同时申报项目：

□市重大科技专项计划□重大科技攻关计划

□科技成果转化计划□工程技术研究中心

□重点实验室□其他

若选中“其他”，请列出计划全称：

□国家级___________________________________

□省部级____________________________________

□市级__________________________________

3、申请者尚未完成的项目：

□市重大科技专项计划□重大科技攻关计划

□科技成果转化计划□工程技术研究中心

□重点实验室□其他

若选中“其他”，请列出计划全称：

□国家级___________________________________

□省部级____________________________________

□市级__________________________________

4、此次申请研究项目是否已获其他计划支持（列出计划全称及资助额度）：

□国家级____________________________________

□省部级____________________________________

□市级____________________________________

二、团队成员列表

姓名

性别

出生年月

学位

职称

（职务）

所学专业

现研究方向

团队分工

工作单位

三、申请人科研基本情况表

承担项目

项目名称

项目类别

立项单位

立项时间

资助金额

第几承担人

奖励

奖励名称

获奖年份

第几完成人

证书号

发明专利

（植物新品种权证书、行业或国家标准、软件著作权等）

发明名称

授权公告日

第几发明人

专利号

备注

专著

专著名称

出版年份

第几完成人

备注

论文数量

被SCI、EI收录的论文数量，请附论文检索证明，被引频次为0的论文不再统计。

特别贡献

注：

栏目不够可扩展。

（项目、奖励、专利、专著的证明复印件附后）本人承诺以上情况属实。

本人签名：

四、有关详细内容（以下各栏可依内容扩展）

1、拟开展的研究工作（课题名称，选题背景，研究时限，研究方向、内容、技术路线，预期研究成果）

2、组建科研团队的人才基础（拟组建科研团队成员主持或参加科研项目情况、获得的奖励和荣誉、主要学术成绩、创新性贡献、推广应用情况等）

3、工作基础及具备的基础条件（综合描述拟开展的研究工作前期准备情况以及具备的经费、人力、设备、设施等）

4、前景分析（该研究对提高本领域科研水平的作用，提升自主创新能力、促进创新驱动发展的意义，推广应用、对经济社会发展的作用、意义）

五、项目需添置的仪器设备

仪器设备名称、规格型号

数量

价值

专用/公用

主要用途

六、经费预算

资金来源

预算金额

（万元）

备注

国家部委拨款

省财政拨款

申请市财政拨款

县（市）区财政匹配

单位自筹

其他

来源合计

资金支出预算

预算金额

（万元）

其中，申请省财政拨款（万元）

备注

设备费

材料费

测试化验加工费

燃料动力费

差旅费

会议费

国际合作与交流费

出版/文献/信息传播/知识产权事务费

劳务费

专家咨询费

管理费

其他

支出合计

七、推荐审核意见

1、单位学术委员会或专家组推荐意见：

（着重对申请者的科研业绩和拟开展的研究工作进行综合评价）

主任或组长（签章）：

年月日

2、单位推荐意见：

（就申请者的品德、工作表现以及申请者获资助后单位能否提供需要的支撑条件，明确单位意见）

单位领导（签章）：

（单位公章）

年月日

3、项目主管县、（市）、区科技行政管理部门推荐意见：

负责人：

（单位公章）

年月日

4、项目主管县、（市）、区财政主管部门推荐意见

负责人：

（单位公章）

年月日