感染性疾病5试题.docx

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感染性疾病5试题

感染性疾病-5

（总分：

25.50，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

15，分数：

25.50）

男孩，8岁。

因发热4d，咳嗽、头痛、呕吐3次，解稀便2次来诊。

体检：

体温38.4℃，神志清，颈轻抵抗，心、肺无异常，腹软，克氏征、布氏征均阳性，脑脊液梭查证实为病毒性脑炎。

（分数：

1.00）

（1）.我国病毒性脑炎最常见的病原是（分数：

0.50）

 A.麻疹病毒

 B.狂犬病病毒

 C.肠道病毒 √

 D.疱疹病毒

 E.EB病毒

解析：

（2）.引起病毒性脑炎的病原中，下列哪一个是RNA病毒（分数：

0.50）

 A.麻疹病毒 √

 B.腺病毒

 C.EB病毒

 D.巨细胞病毒

 E.单纯疱疹病毒

解析：

女孩，5岁。

1994年7月入院，诉发热5d，头痛，呕吐每天2～3次，精神萎。

入院1d来抽搐2次，每次持续3～5min，入院时体温39.5℃，嗜唾状。

脑脊液检查微混，细胞数720×106/L，中性粒细胞0.18，淋巴细胞0.82，蛋白0.84g/L，糖及氯化物正常。

诊断为流行性乙型脑炎。

（分数：

1.50）

（1）.根据该病人的临床表现应诊断为哪一型乙型脑炎（分数：

0.50）

 A.普通型 √

 B.轻型

 C.重型

 D.极重型

 E.混合型

解析：

（2）.根据病程，患儿应为乙型脑炎的哪一期（分数：

0.50）

 A.前驱期

 B.初热期

 C.极期 √

 D.恢复期

 E.后遗症期

解析：

（3）.为防止病情恶化，乙型脑炎病人的处理中应把好的三关是（分数：

0.50）

 A.高热、休克、呼吸衰竭

 B.高热、惊厥、循环衰竭

 C.高热、呼吸衰竭、循环衰竭

 D.高热、脑水肿、呼吸衰竭

 E.高热、惊厥、呼吸衰竭 √

解析：

男孩，5岁。

1993年7月因发热1d，呕吐8次，抽搐6次，神志不清来院。

体检：

体温41℃，昏迷状，压眶无反应，面色苍白，呼吸每分钟25次，心率每分钟136次，两肺可闻痰鸣音，颈有抵抗，克氏征、布氏征均阳性，双瞳孔等大，对光反应迟钝，腹壁、提睾、膝反射未引出。

（分数：

1.00）

（1）.该病儿急需做的检查是（分数：

0.50）

 A.血常规、血培养

 B.脑脊液检查 √

 C.头颅CT

 D.脑电图检查

 E.大便常规及培养

解析：

（2）.该病儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.脑型疟疾

 B.中暑

 C.化脓性脑膜炎

 D.结核性脑膜炎

 E.流行性乙型脑炎

解析：

女孩，8个月。

因发热2d后咳嗽8d，近3d明显加重，剧咳后有呕吐，纳差。

附近有百日咳患者，患儿出生至今未接受过预防接种。

体检：

体温37.5℃，神志清，两眼睑浮肿，咽红，心脏无异常，两肺呼吸音粗。

诊断为百日咳。

（分数：

1.50）

（1）.下列哪一种病原不引起百日咳样痉咳（分数：

0.50）

 A.副百日咳杆菌

 B.腺病毒

 C.肺炎链球菌 √

 D.副流感病毒

 E.呼吸道合胞病毒

解析：

（2）.百日咳杆菌产生的毒素中，哪一种为主要的致病因子（分数：

0.50）

 A.百日咳毒素 √

 B.外毒素

 C.不耐热毒素

 D.组胺过敏因子

 E.淋巴细胞增多促进因子

解析：

（3）.该病儿引起阵发性痉挛性咳嗽的机制为（分数：

0.50）

 A.肺门肿大淋巴结压迫支气管壁

 B.百日咳杆菌产生多种毒素及细胞产物引起机体的过敏反应

 C.病变部位炎症、水肿、分泌物增多，引起支气管痉挛

 D.病变部位小支气管平滑肌有发作性痉挛，兴奋呼吸中枢

 E.细菌释放的内毒素引起粘膜炎症及上皮细胞纤毛运动障碍 √

解析：

男孩，8岁。

咳嗽10d，近4d加重，呈阵发性连声剧咳，每次发作持续十余分钟，咳时面红，流泪，日唇发绀，咳末有呕吐，夜间频发。

同班同学有类似咳嗽者。

体检：

体温36.8℃，神志清，眼睑及面部轻肿，面部及上胸部皮肤可见针尖大小出血点，右眼球结膜有小片出血，咽红，舌系带有溃疡，心脏无异常，两肺呼吸音粗糙。

（分数：

1.50）

（1）.该病儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.百日咳 √

 B.支气管肺炎

 C.肺门淋巴结结核

 D.气管异物

 E.急性喉气管支气管炎

解析：

（2）.若要确诊百日咳，有力依据是（分数：

0.50）

 A.血培养得到病原体

 B.鼻咽拭子培养分离到病原体 √

 C.尿荧光抗体测定可作快速诊断

 D.X线胸部摄片可见百日咳特异性损害

E，血中白细胞升高，淋巴细胞明显增加

解析：

（3）.该病人的治疗中主要的抗生素是（分数：

0.50）

 A.青霉素

 B.复方磺胺甲噁唑

 C.噁红霉素 √

 D.利福平

 E.小诺霉素

解析：

男孩，6岁。

因发热2h，反复抽搐6次，无吐未泻于1992年8月来诊。

追问病史，病前半天曾吃未清洗的葡萄。

按时接受预防接种。

体检：

体温40℃，重病容，神志不清，呈抽搐状，双瞳孔等大，对光反应迟钝，颈略抵抗，血压12/8kPa，心、肺无异常，腹软，克氏征、布氏征±。

（分数：

1.00）

（1）.该病儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.流行性乙型脑炎

 B.脑型疟疾

 C.中暑

 D.中毒型细菌性痢疾 √

 E.钩端螺旋体病

解析：

（2）.应做的首要检查是（分数：

0.50）

 A.血清凝溶试验

 B.血涂片找疟原虫

 C.红细胞溶解试验

 D.大便常规及培养 √

 E.脑脊液检查

解析：

女孩，12岁。

1995年8月来诊，因持续发热6d伴纳差，腹帐，轻咳，便秘。

测体温39.5℃，神志萎，心音尚有力，心率每分钟75次，规则，上腹部有4颗直径约2mm高出皮面压之退色的皮疹。

血象：

白细胞数5.0×109/L，中性粒细胞0.80，嗜酸性粒细胞计数为0。

临床高度怀疑伤寒。

（分数：

1.50）

（1）.最简便而阳性率最高的检查是（分数：

0.50）

 A.大便培养

 B.血培养 √

 C.骨髓培养

 D.皮疹刮取物培养

 E.尿培养

解析：

（2）.在伤寒流行病学上具有重要意义的是（分数：

0.50）

 A.伤寒病人

 B.伤寒暂时带菌者

 C.伤寒恢复期带菌者

 D.伤寒慢性带菌者 √

 E.伤寒患者潜伏期

解析：

（3）.伤寒杆菌致病的主要原因是（分数：

0.50）

 A.苗体裂解时，可释放强烈的内毒素

 B.菌体所释放的强烈外毒素

 C.伤寒杆菌的侵袭力 √

 D.伤寒杆菌的肠毒素

 E.伤寒杆菌释放的致热原

解析：

男孩，3岁。

因左下肢弛缓性瘫痪伴膈肌及肋间肌瘫痪腱反射消失，呼吸浅速，声音低微，咳嗽无力，确诊为脊髓灰质炎。

（分数：

1.00）

（1）.该病人应为脊髓灰质炎的哪一型（分数：

0.50）

 A.脊髓型 √

 B.延髓型

 C.脑干型

 D.脊髓延髓型

 E.混合型

解析：

（2）.该病人主要的病变部位是（分数：

0.50）

 A.延髓+脊髓腰段

 B.脊髓胸腰段

 C.脊髓颈、胸、腰段

 D.脊髓颈腰段 √

 E.大脑皮质+脊髓腰段

解析：

女孩，4岁。

因发热4d，伴咽痛、头痛、呕吐，昨晚发现左下肢不能站立及行走，今上午右下肢也不能站立而来诊。

体检：

体温38℃，神志清，心、肺无异常。

双下肢肌力：

右Ⅰ级，左Ⅰ级。

膝、跟腱反射未引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。

（分数：

1.50）

（1）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.脊髓灰质炎 √

 B.急性脊髓炎

 C.病毒性脑炎

 D.周围性麻痹

 E.急性感染性多发性神经根炎

解析：

（2）.为确诊应做的首要检查是（分数：

0.50）

 A.血常规+血沉

 B.脑脊液检查

 C.血pH及血钾测定

 D.尿抗原测定

 E.咽拭、粪、脑脊液病毒分离 √

解析：

（3）.该病人的处理中，下列哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.卧床休息，注意水、电解质平衡

 B.用大剂量肾上腺皮质激素 √

 C.静脉注射高渗葡萄糖和维生素C

 D.瘫痪肢体置功能位置

 E.瘫痪进展静止后用促进神经肌肉传导药物如加兰他敏

解析：

女孩，12岁。

3d前取成绩单考试成绩差，患儿精神抑郁，伴低热，体温37℃～38℃，夜失眠，多语，不停唱歌，纳差，无惊厥。

体检：

体温37.5℃，神志清，但表情淡漠，咽稍红，颈软，心、肺无异常，克氏征、布氏征均阴性，巴氏征阳性。

无惊厥史。

（分数：

1.50）

（1）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.精神分裂症

 B.癔病

 C.病毒性脑炎 √

 D.脑肿瘤

 E.精神运动型癫痫

解析：

（2）.应作的首要检查是（分数：

0.50）

 A.头颅CT

 B.脑电图 √

 C.听觉脑干诱发电位

 D.血培养

 E.血pH及电解质

解析：

（3）.[假设信息]病人入院后查脑电图为高度弥漫性异常。

CT检查无异常发现，血培养阴性，诊断为病毒性脑炎。

它应属于以下哪一型（分数：

0.50）

 A.脑干型

 B.脑膜脑炎型

 C.精神异常型

 D.脑炎型 √

 E.局灶型

解析：

女孩，4岁。

发热伴咳嗽3～4d，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑（息斯敏），回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。

体检：

体温39℃，气急，鼻扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔粘膜粗糙，心率每分钟160次，心音低钝，两肺背闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3.5cm，剑下4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。

附近地区有类似出疹小儿。

（分数：

2.50）

（1）.上述病例应考虑（分数：

0.50）

 A.中毒型猩红热

 B.药物疹

 C.传染性单核细胞增多症

 D.麻疹并发肺炎、心力衰竭 √

 E.风疹并发心肌炎

解析：

（2）.下一步应该怎么办（分数：

0.50）

 A.立即行胸部摄片

 B.做心电图检查

 C.做血常规检查

 D.痰标本送细菌培养

 E.立即住院进行抢救 √

解析：

（3）.此时最佳的处理是（分数：

0.50）

 A.口服中药，发表透疹

 B.肌内注射退热剂

 C.应用抗生素和洋地黄类强心剂 √

 D.超声气雾止咳化痰

 E.氧气吸入

解析：

（4）.[假设信息]若该患儿出疹时高热，伴有抽搐。

下列除哪项外，你应怀疑此患儿并发脑炎（分数：

0.50）

 A.头痛、呕吐

 B.嗜睡，意识蒙胧或昏迷

 C.抽搐后呼吸节律不规则

 D.瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝

 E.吸气性呼吸困难 √

解析：

（5）.家中尚有1个孪生哥哥，平时体质很差，经常伤风咳嗽，消瘦。

为了防止此小孩出麻疹，你采取最佳的措施是（分数：

0.50）

 A.立即隔离，每天测体温检疫7d

 B.每天口服利巴韦林（病毒唑）

 C.注射转移因子

 D.同时注射麻疹疫苗和丙种球蛋白

 E.立即注射丙种球蛋白 √

解析：

男孩，3岁。

发热伴咳嗽3d，纳差，痰多。

体检：

体温39.6℃，神萎，唇干，两眼结膜充血有分泌物，口腔粘膜充血明显，且粗糙，头颈部及躯干可见散在红色斑丘疹，疹之间皮肤正常，心率每分钟140次，心音可，两肺呼吸音粗。

曾用过退热药。

（分数：

2.50）

（1）.你认为最大可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.风疹

 B.麻疹 √

 C.猩红热

 D.药物疹

 E.幼儿急疹

解析：

（2）.下列哪项检查可早期诊断本病（分数：

0.50）

 A.咽拭作病毒分离 √

 B.补体结合试验测定

 C.特异性IgM抗体测定

 D.血常规检查

 E.血乳酸浓度测定

解析：

（3）.下一步应该怎么办（分数：

0.50）

 A.口服阿司匹林

 B.住院隔离并治疗 √

 C.体温高、纳差以静脉补液

 D.抗生素应用四环素

 E.应用静脉丙种球蛋白

解析：

（4）.[假设信息]若患儿体温不退，咳嗽加剧，烦躁不安，哭声哑。

体检：

呼吸每分钟60次，面色难看，唇周紫绀，每分钟心率180次，心音低钝，两肺有细湿啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3.5cm，质软。

你考虑为哪种情况（分数：

0.50）

 A.麻疹并发喉炎

 B.麻疹并发脓气胸

 C.麻疹肺炎并发肝脓疡

 D.麻疹肺炎并发心力衰竭 √

 E.麻疹心肌炎

解析：

（5）.患儿住院进一步处理，以下哪项是不对的（分数：

0.50）

 A.氧气吸入

 B.立即给予西地兰或毒毛花甙K（毒毛旋花子索K）快速饱和

 C.应用盐酸异丙嗪（非那根）或地西泮（安定）予以镇静

 D.选用两种抗生素控制感染 √

 E.本患儿应隔离至少2周

解析：

女孩，10岁。

发热伴咽痛1d，就诊外院拟诊为上呼吸道感染，口服三氮唑核苷口服液（威乐星）。

次日体温上升至39℃，面红，全身瘙痒，皮肤可见到弥漫鲜红色细小皮疹，扁桃体红肿，来院门诊，考虑为猩红热。

（分数：

2.50）

（1）.引起本病的病原菌为（分数：

0.50）

 A.草绿色链球菌

 B.金黄色葡萄球菌

 C.甲型B群链球菌

 D.B群链球菌

 E.乙型A群溶血性链球菌 √

解析：

（2）.本病恢复期皮疹的特点是（分数：

0.50）

 A.颜色转棕褐色伴脱屑

 B.颜色从鲜红转暗红色，逐渐隐退

 C.疹退脱皮后色素沉着

 D.颜色转暗红后隐退，不同程度脱皮或脱屑 √

 E.颜色转淡，全部退掉，无脱屑或脱皮

解析：

（3）.本患儿最合适的治疗是（分数：

0.50）

 A.口服琥乙红霉素（利菌沙）2周

 B.青霉素80万u，每天2次，肌内注射，共7～10d √

 C.口服阿莫西林5d

 D.华素片含喉片，每天3次，每天1～2片

 E.静脉注射免疫球蛋白

解析：

（4）.[假设信息]若本患儿出现并发症。

以下哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.并发症包括组织化脓性损害、急性肾小球肾炎、风湿热或风湿性关节炎等变态反应性疾病

 B.急性肾炎与风湿热多见于年长儿

 C.此并发症多在本病恢复后数周发生

 D.此并发症与猩红热本身轻重程度呈正相关 √

 E.近年来因得到及时治疗，此并发症发病串已减少

解析：

（5）.本患儿何时可以上学（分数：

0.50）

 A.患儿隔离到体温正常可以上学

 B.隔离到患儿身上皮疹消失

 C.隔离到症状、体征消失，经治疗后停药2d，咽拭培养无致病菌为止 √

 D.隔离到血白细胞计数正常

 E.用药治疗2周，可以上学

解析：

6个月婴儿，患有化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后病情好转，体温下降，症状改善，再次作腰椎穿刺行脑脊液检查，白细胞数明显减少。

继续原方案治疗2d后，体温又上升到39℃，并出现频繁呕吐，前囟饱满。

（分数：

2.50）

（1）.上述情况应首先考虑（分数：

0.50）

 A.脑水肿

 B.脑膜炎复发

 C.脑脓疡

 D.硬脑膜下积液或积脓 √

 E.脑积水

解析：

（2）.进一步如何明确诊断（分数：

0.50）

 A.脑CT检查

 B.硬脑膜下穿刺 √

 C.脑核磁共振检查

 D.头颅B型超声波检查

 E.脑室穿刺检查

解析：

（3）.一旦明确诊断，进一步如何治疗（分数：

0.50）

 A.更换原有抗生素

 B.加用糖皮质激素

 C.鞘内注射抗生素

 D.用20%甘露醇治疗

 E.以上都不是 √

解析：

（4）.[假设信息]上述患儿除频繁呕吐，前囟饱满外，在高热同时又出现多次抽搐，颅缝增大，肌张力增高或偏瘫。

做过硬脑膜下穿刺，流出液体2ml，外观清。

应怀疑下列哪项诊断（分数：

0.50）

 A.癫痫（继发性）

 B.阻塞性脑积水

 C.硬脑膜下积液

 D.瑞氏综合征

 E.脑室膜炎 √

解析：

（5）.为进一步明确诊断，应做下列检查，除了哪一项（分数：

0.50）

 A.颅骨透照试验

 B.脑电图 √

 C.头颅超声及CT检查

 D.脑室穿刺液检查

 E.硬脑膜下腔穿刺检查

解析：

男孩，8岁。

高热10h，伴有头痛、呕吐，球结膜充血，全身散在瘀点，颈软，血压9.3/5.3kPa（70/40mmHg）。

脑脊液检查：

细胞数15×106/L，蛋白微量，糖2.3～2.8mmol/L。

（分数：

2.50）

（1）.根据上述情况，最大可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.流行性出血热

 B.流行性脑脊髓膜炎 √

 C.流行性乙型脑炎

 D.败血症

 E.血小板减少性紫癜

解析：

（2）.下列哪项有助于快速诊断（分数：

0.50）

 A.血培养

 B.脑脊液涂片找细菌

 C.皮肤瘀点涂片找细菌 √

 D.反向间接血凝法测抗原

 E.以上均不是

解析：

（3）.[假设信息]若该患儿全身瘀点增多，融合呈片状瘀斑，面色青灰，血压测不出。

对该患儿进行病原治疗，下列哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.青霉素

 B.磺胺药

 C.氯霉素

 D.头孢曲松

 E.氨苄西林 √

解析：

（4）.此时治疗首选的措施是（分数：

0.50）

 A.用20%甘露醇

 B.静脉滴注肝素 √

 C.用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）

 D.用5%碳酸氢钠

 E.山莨菪碱静脉推注

解析：

（5）.与该患儿密切接触的堂弟，应采取什么措施（分数：

0.50）

 A.医学观察1周 √

 B.肌内注射青霉素3d

 C.口服交沙霉素3d

 D.肌内注射丙种球蛋白1支

 E.口服磺胺药3d

解析：