泌尿外科常见手术记录.docx

泌尿外科常见手术记录.docx

《泌尿外科常见手术记录.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿外科常见手术记录.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

泌尿外科常见手术记录

腹腔镜下右肾囊肿去顶术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0×1.8，包膜完整，呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约20。

右肾盂、实质切开取石术

全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置12双腔尿管一根，水囊注水10。

再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。

取右侧第十一肋间斜切口，长约10，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2×2.8,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2×1.0，最小约0.2×0.15，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。

腹腔镜下左肾切除术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，在腋前线髂前置直径5穿刺套管，放置腹腔镜。

打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。

游离肾背侧，局部粘连明显。

再分离肾腹侧。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。

游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。

提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。

肾静脉充分游离。

为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。

但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。

腹壁上穿刺口换12穿刺套管，放入4.5直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。

用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。

创面彻底止血。

放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。

术中出血约50，病人安返病房。

标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。

狭窄明显。

腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切开皮肤约1.0，置入10，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线外1/3处，分别穿入5，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精索静脉，用钛夹在远近端分别上两个，从中间切断精索静脉，检查无活动出血，撤除器械、镜头，拔除，缝合切口。

术毕。

消毒阴茎，从阴茎背侧剪开包皮，分离包皮与龟头粘连，环状切除包皮，电刀止血，以5/0缝合包皮，术毕。

手术过程顺利，术中出血少，病人安返。

前列腺癌根治术

麻醉成功后，患者取仰卧位，抬高臀部。

消毒、铺巾。

留置导尿。

取下腹下正中切口，逐层切开。

显露膀胱间隙。

先行两侧盆腔淋巴清扫，将髂外动静脉、闭孔神经周围淋巴组织整块切除。

术中未发现明显肿大淋巴结，将切除的淋巴组织急送冰冻切片，报告两侧两侧各一枚淋巴结阳性。

清除前列腺表面的脂肪组织，将前列腺两侧的盆内筋膜切开，手指伸入将前列腺两侧游离。

将前列腺向下压，显露耻骨前列腺韧带，剪断，用1-0线缝扎阴茎背深静脉，在前列腺尖部剪断尿道。

将导尿管从尿道断端拉出，提起前列腺分离直肠与前列腺的间隙。

离断尿道直肠肌，一直分离至膀胱颈。

游离两侧精索，从膀胱处离断。

移去前列腺精囊标本。

两侧输尿管口喷尿清，用2-0线行膀胱颈口整形。

将膀胱颈口外翻缝合，将膀胱颈口与尿道残端缝合（6针法）内置22导尿管一根，气囊注水20。

无尿外渗，冲冼盆腔创口，彻底止血，盆腔置引流管一根，另戳口引出。

清点器械、无菌纱条无误后，逐层关腹。

手术过程顺利，术中出约600，病人安返病房。

标本送病检。

腹腔镜下左肾上腺切除术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。

切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。

见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约20。

输尿管镜下右输尿管钬激光切开术、右肾切除术

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取9F输尿管镜进入膀胱后，找到右输尿管口，置入斑马导丝，输尿管镜顺导丝进入输尿管，进镜较顺利，进到输尿管上段，发现上段输尿管闭锁，为发现结石，遂以钬激光切开闭锁的输尿管，导丝插入，反复置双J管，未成功，考虑到术前检查右肾无功能、右肾萎缩，同家属说明情况，家属要求切除右肾，遂又行右肾切除术。

重新麻醉，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，取左第十一肋间切口，长约13。

切开皮肤、皮下组织。

切开肌层，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，腹膜粘于腹横肌及腰大肌，在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口，见右肾萎缩，肾周粘连较重，切开右肾周筋膜，充分游离肾脏，找到右输尿管上段，切断，结扎。

游离肾血管，钳夹切断，双重缝扎，移去右肾，彻底止血，于右肾窝置橡皮管引流。

清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。

手术过程顺利，术中出血约100，标本送病检，安返病房。

腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术

麻醉成功后，留置导尿，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺可见一结节样肿瘤直径约1.0，呈棕黄色。

沿肾上腺分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤在内的大部分肾上腺。

切除的肾上腺放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

膀胱全切回肠代膀胱术

麻醉成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。

作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。

游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。

游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。

同样方式处理左侧。

游离耻骨后，缝扎止血。

游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。

膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3。

冰冻报告：

切缘未见癌细胞，有异性增生。

创面彻底止血。

沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。

同样方法处理左侧。

打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。

取末段回肠40，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。

用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。

回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。

游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。

放置22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15，稍作牵引，新膀胱注水200，未见明显渗漏。

用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。

缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。

逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。

术毕。

术中出血约150,情况稳定，安返病房。

腹腔镜下左肾周淋巴管结扎术

麻醉成功后，留置导尿，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，放置腹腔镜。

切开肾周筋膜，见左肾周慢性炎症粘连，网状淋巴管增生，以超声刀沿肾表面分离肾背侧及肾上极，粗的淋巴管上钛夹，小的淋巴管超声刀切断，然后分离肾下极，找到输尿管，充分游离输尿管上段，以超声刀游离肾腹侧，显露肾蒂，游离肾血管，肾血管旁见增粗的淋巴管，直径达0.8，上钛夹后切断，将肾血管周围的淋巴脂肪组织全部上钛夹切断。

彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，手术过程顺利，术中出血少，病人安返病房。

腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术

麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。

在脐水平腹直肌外缘作一小切口，切开皮肤、脂肪组织、腹直肌前鞘、后鞘、提起腹膜切开，放置10穿刺套管。

打气腹后，在腹腔镜下分别在腋中线、锁骨中线肋缘下置直径5、10穿刺套管，锁骨中线平脐置5穿刺套管。

见腹膜局部与肝脏粘连，予分离。

沿升结肠旁沟剪开侧腹膜，打开结肠肝曲。

抬起肝脏，见肾上极与膈顶之间7*5.5实质性肿瘤，边界尚清。

游离肾上极，推开腹膜，暴露肿瘤表面，包膜完整，呈棕黄色。

分离肿瘤与膈顶间隙。

肿瘤内上方可见少量正常肾上腺组织，游离肾上腺。

在下腔静脉内侧仔细分离，明显血管上钛夹止血。

在肿瘤下方近肾上极内侧见肾上腺中央静脉，上钛夹后离断。

沿肿瘤仔细分离，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，缝合腹膜、腹直肌前鞘，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约50。

左输尿管镜下钬激光碎石术

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取9F输尿管镜，进入膀胱后，找到左输尿管口，置入输尿管导管，输尿管镜顺导管进入输尿管上段见一枚结石位于肾盂输尿管交界处，取钬激光碎石，激光一接触结石，结石跑入肾内，输尿管镜未能找到，遂予以置入双J管，择日再行术。

腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术

麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5×1.4，包膜完整，呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约20。

腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3，包膜完整，呈棕黄色。

沿肾上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。

分离肾脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2的囊肿，以超声刀切除囊肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

右输尿管输尿管镜探查术、右输尿管切开取石、右输尿管区段切除术

麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取7F输尿管镜，进入膀胱后，找到右输尿管口，置入斑马导丝，输尿管镜顺导丝进入输尿管约9后，不能进入，遂放弃，顺导丝插4F双J管，也未能成功，改用输尿管导管，均在输尿管下段9处受阻，遂留置输尿管导管，将病人送至放射科，行逆行造影，造影提示：

右输尿管下段结石伴梗阻，遂改行输尿管切开取石术。

重新麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹腹直肌外缘切口，长约10，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘，向内推开腹膜，显露腹膜后间隙，找到输尿管，见输尿管下段长约5严重炎性狭窄，狭窄下端见结石一枚，约0.8×1.0，上段扩张明显，取出结石后，切除狭窄的输尿管，置入4F双J管，游离两输尿管断端，对合无张力后，已4/0线，端端吻合输尿管，冲洗创面，彻底止血，于输尿管吻合口旁置引流管一条，清点纱布、器械无缺，逐层缝合切口。

手术过程顺利，术中出血少，病人安返。

膀胱造漏术

麻醉达成后，取平卧位，术区常规消毒，铺巾。

选膀胱造瘘管下方正中切口，切开皮肤，皮下组织，游离膀胱造瘘旁膀胱组织，显露膀胱粘膜，可见膀胱内多发结石，最大一枚约2.5*2.0,予取出，探查膀胱极不规则，周围多疤痕组织，膀胱与下腹壁创口引流管相通，未探及尿道。

术中决定关闭原膀胱造瘘口，由原腹壁引流管口置膀胱造瘘管，气囊注水10，牵拉造瘘管，使尿液不从切口渗出。

冲洗膀胱，用可吸收线缝合膀胱壁。

修剪疤痕组织，使之为新鲜肉芽。

缝合切口，外翻缝合皮肤。

术毕，病人安返病房。

左肾错构瘤剜出术

麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，取右第十一肋间切口，长约13。

依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、背阔肌、腹内斜肌、腹横肌、肋间肌，至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开筋膜，显露肾脏，见左肾中上极隆起，肿瘤约7.0×6.5，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。

游离肾上极，见肿瘤紧贴肾血管。

游离肾蒂，静脉给肌苷1.5g，用无损伤钳阻断肾血流，切开肾包膜，剜出全部肿瘤组织，注意保护血管，明显血管断端用4/0线缝扎止血，用2/0线间断缝合肾实质，恢复肾血流（肾血流阻断15分钟），肾血运良好，无活动性出血。

冲洗创面，彻底止血，予肾旁置橡皮管引流管一条。

术中冰冻报告：

肾血管平滑肌脂肪瘤。

清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。

手术过程顺利，术中出血约400，标本送病检，病人安返病房。

腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1作一1切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5、10穿刺套管，在腋前线髂前置直径5穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小1.5×1.0。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

左肾上腺巨大肿瘤切除术

麻醉成功后，留置导尿，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左上腹旁正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向外侧拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，探查腹腔，腹腔内未见明显转移灶，后腹膜可及巨大肿块，切开侧腹膜，肿瘤侵润隔肌、左肾、左肾蒂、肠系膜，肿瘤为实质性，质硬。

先将肿瘤从肠系膜上解剖下来，然后游离肿瘤背侧面，游离肿瘤上极，将约3×5膈肌从膈顶上切除，脾血管粘于肿瘤上，结扎脾血管，解剖肿瘤下极，显露输尿管，切断、结扎，解剖肿瘤内侧，从腹主动脉旁结扎左肾血管，加固缝扎一道，将肿瘤取下，钳夹切断结扎胃短血管，同法处理脾血管，切除脾脏。

以3号线连续缝合隔肌破口，检查无漏气。

彻底止血，冲洗创面，检查无活动出血，清点纱布、器械无缺，逐层关腹。

手术过程基本顺利，术中出血约3000，切除的肿瘤形状不规则，约15×8.0，剖面苍白，质硬，左肾、左肾蒂、膈顶侵润，送病检。

病人安返，麻醉效佳。