全身体格检查流程.docx

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全身体格检查流程

全身xx项目

一、一般检查及生命体征

1.检查者站于患者右侧，一般以右手进行检查；查体前洗手：

必须当受检者的面洗手。

2.准备和清点器械：

3.听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。

4.自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系

5.获取一般生命体征：

1）体温测量：

a）交代体温目的，安静休息30min，移走冷热物体

b）观察并确认体温计的读数低于35度

c）擦干腋窝汗液后将体温计置于腋窝深处，并用上臂夹紧，10min后读数2）血压测量

a）xx休息5min，正常数值：

收缩压90-139，舒张压60-89mmHgb）检查水银柱是否在0点

c）肘部置于心脏同一水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘在肘窝上2~3cm处。

d）听诊器胸件置于肱动脉博动处（不能塞在气袖下）

e）向气袖内充气，肱动脉博动声消失后再升高20-30mmHg后，缓慢放气，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

3）脉搏检查：

a）挠动脉在腕横纹上方约2cm处，食指中指环指三指并拢置于腕部挠动处，适当压力触诊，

b）检查脉率、节律、强度、紧张度及动脉壁弹性、波形（水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、）的变化

c）时间30s，计数心跳频率，应该将两挠动脉结果进行对比测量

4）呼吸测量

a）正常12-20次/分，患者充分暴露前胸部观察至少30s

b）三凹征：

上呼吸道阻塞，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷

6.观察发育、营养、面容、体位、步态、表情和意识

（1）营养状态的判定。

①良好：

②不良：

③中等：

介于二者之间。

（2）面容与表情（急性病容、垂危病容、二尖瓣面容、伤寒面容、贫血面容）的特征。

（3）自动体位、被动体位、强迫体位的特征和临床意义。

（4）慌张步态的特征和临床意义。

由于肌张力增高，起步后小步急速趋行，重心前移，身体前倾，有难以止步之势。

见于震颤性麻痹患者。

（5）意识障碍。

①嗜睡：

②意识模糊：

③昏睡：

④昏迷：

⑤谵妄，患者在意识模糊的基础上，精神症状更显著，表现为急性精神运动兴奋状态、定向力丧失、错觉或幻觉明显、兴奋躁动、语言紊乱。

二、皮肤和粘膜

1）水肿：

轻（仅见眼部、颈骨前、踝部皮下组织，压之平复快）、中（全身可见，压之平复慢）、重（皮肤肿胀发亮，甚至渗液）

2）皮疹：

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹

3）出血点和紫癜

4）蜘蛛痣

三、淋巴结触诊

1）顺序：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等

2）观察部位、数目、大小、表面情况、压痛、波动、硬度、活动度、与组织有无粘连。

四、头部检查

1）头部观察：

外形、头位、xx分布及异常运动

2）头颅触诊：

有无隆起、包块、压痛、卤门的情况，并测量头围

3）双眼视诊：

眉毛有无脱落、眼睑对称性、内外翻、下垂、闭合不全、包块、压痛、倒睫等。

4）近视力检查：

遮盖一眼，视力表距眼33cm处，看清1.0

5）睑结膜：

双大拇指分别置于双下睑皮肤，被检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察球结膜、睑结膜、穹窿部结膜及巩膜，有无苍白、充血、黄染、出血点、颗粒及滤泡等

6）泪囊检查：

被检者向上看，双手拇指轻压双眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物泪液自上、下泪点溢出。

7）翻转上睑：

用食指与拇指捏住上睑中外交界处皮肤，嘱下看，向外、前牵拉，食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合捻转，观察同上。

8）面神经运动功能

a）观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称

b）嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨

9）眼球运动（六个方位）：

检查时嘱患者眼球随医生手示方向作左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行和旋转运动，当动眼、滑车、外展三对脑神经麻痹时，将出现眼球运动障碍和复视。

10）瞳孔对光反射：

a）瞳孔观察：

正常瞳孔为圆形，双侧等大，直径约为3～4mm。

b）对光反射分直接与间接对光反射两种检查方法。

直接对光反射是用手电筒光直接照射瞳孔观察其动态变化，正常人受到光刺激后双瞳孔立即缩小，光源移开后迅速复原。

间接对光反射是用手隔开两眼，照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化，正常人对侧瞳孔应缩小。

11）集合反射：

嘱检查者被视注1m外的食指，然后将食指较快眼球方向移向动眼球距约0.1cm处，观察两瞳孔缩小，两眼球同时内向聚合。

12）双侧外耳及耳后区：

a）耳廓有无畸形、结节、触痛、红肿等，嘱被检者头转右侧，右手拇指放在左耳屏前向前牵拉，食指和中指将耳廓向后上方牵拉，左手持手电观察外耳道有皮肤及有无溢液。

先左后右。

b）触摸乳突有无压痛

13）颞颌关节及其运动：

a）检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否一致和协调，注意面部有无压痛和髁状突活动度的异常。

b）咀嚼肌检查：

检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其有否疼痛。

c）下颌运动检查：

开闭颌运动、前伸运动和侧方运动，检查其关节功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音，两侧关节动度是否一致，有无偏斜；开口度和开口型是否正常，以及在开闭口运动时是否出现关带绞锁等异常现象。

d）咬颌关系检查：

检查咬颌关系是否正常、有无紊乱；覆盖程度及曲线是否正常；磨耗情况是否均匀一致，程度如何。

14）xx听力：

在安静环境下，嘱患者闭目静坐，用手指阻塞一侧耳道，以拇指与食指互相摩擦，自一米以外逐渐移近患者，直到患者听到声音为止，正常者一般约在一米处可听到表声或捻指声。

15）外鼻：

a）观察：

鼻部皮肤颜色及外形（酒糟鼻、鞍鼻、蛙鼻等），鼻翼煽动。

b）触诊：

患鼻疖或鼻前庭炎时，鼻翼变硬，触痛明显；患鼻硬结病时，鼻翼变硬而无触痛；鼻中隔脓肿者，鼻尖可有触痛或按压痛；鼻骨骨折错位时，鼻梁有触痛，并可感觉到下陷、鼻骨移位等畸形；如果形成了皮下气肿，触之有捻发感。

16）鼻腔检查：

a）观察鼻前庭皮肤、鼻腔分泌物，鼻甲形状，鼻粘膜色泽和鼻中隔有无偏曲；

b）手指压闭一侧鼻翼，嘱被检者呼吸，判断通气状况。

同法检查另一侧。

17）上颌窦检查：

医生双手四指固定于患者耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。

右手指指腹中击颧骨，询问有无叩击痛。

18）额xx：

一手托持患者顶部，另一手食指按压眼眶顶面内侧。

右手指指腹中击该区，询问有无叩击痛。

19）筛xx：

一手托持患者枕部，用另一手拇指置于鼻根部与眶内角之间向筛窦方向按压。

20）口唇、牙、上腭、舌体和舌苔

口唇：

检查有无苍白、发绀、干燥、皲裂、疱疹、唇裂、红斑、肿胀、硬结、口腔气味等。

用手电筒和压舌板配合，观察：

口腔粘膜（溃疡、出血、色素沉着、充血、肿胀）、牙齿及牙龈（缺齿、义齿、龋齿、残根、牙龈水肿、出血、溢脓、色素沉着、铅线）、舌体（外形、颜色、干燥、肿大、裂纹、舌乳头肿胀、舌震颤）21）咽部及扁桃体：

病人头向后仰，张口说“啊”，或同时将压舌板放于舌前与后交界处，并下压，在自然光线或照明配合下观察软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体与咽后壁等。

22）舌下神经检查：

被检者伸舌，观察有无舌偏斜、萎缩及肌束颤动。

23）面神经运动功能

c）观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称

d）嘱其皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨

24）三叉神经运动功能：

a）面部感觉检查方法：

可用针、棉絮及放入试管中的热水（40-45℃）或冷水（5-10℃），按三叉神经感觉根三个分支在面部分布区域，做左右两侧感觉检查的比较，并注意痛觉和触觉是否都有障碍，及其分布范围，若为周围性损害，痛觉、温度觉和触觉应同时发生障碍。

若为中枢性损害，往往只有痛觉、温度觉障碍，而触觉存在。

b）运动检查方法：

首先观察者两侧颞部及颌部是否对称，有无肌萎缩，然后让患者用力反复咬住磨牙，检查者用双手掌握触两侧咬肌和颞肌，另外，当嘱患者张大口，观察下颌骨是否偏移，两侧错动下颌，检查者加以阻力，观察翼肌的收缩力。

患者将其下颌前伸（翼肌）和后缩（颞肌、二腹肌），注意有无偏斜。

25）暴露颈部，观察颈部皮肤、有无包块、颈静脉怒张、搏动及颈动脉搏动，先左后右。

26）颈椎检查：

屈曲及左右活动情况。

27）副神经检查：

观察胸乳肌及斜方肌情况，有无萎缩，被检者耸肩及转头，给一定阻力，比较两侧肌力。

28）颈淋巴结检查：

注意部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管等。

顺序：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颏下、颌下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝

29）甲状腺检查：

视诊：

观察甲状腺大小及对称性，吞咽动作是否可见上下移动

触诊：

甲状腺峡部：

站于被检者前面或背面，用拇指或示指从胸骨上切迹向上触摸，气管前软组织即为峡部。

甲状腺侧叶触诊：

前面：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

后面：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。

30）甲状软骨：

触诊甲状软骨完整性，有无畸形，活动喉体，关节弹响31）颈动脉触诊：

触诊颈动脉，感受搏动，是否对称

32）气管检查：

病人取坐位或仰卧位，颈部处于自然的正中位，医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，视中指是否在食指与无名指的正中间，如中指距食指与中指距无名指的距离不等则提示有气管偏位。

33）颈部听诊：

血管听诊：

把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊。

颈部大血管区若听到血管性（收缩期）杂音,考虑为颈动脉或椎动脉狭窄:

若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样杂音,可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,系生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失。

注意部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及被检者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。

甲状腺听诊：

当触及甲状腺肿大时，听诊器直接放在肿大甲状腺上，有无连续性静脉“嗡鸣音”或收缩期动脉杂音

五、胸部检查

1）暴露胸部

2）观察胸廓：

胸部外形，对称性，皮肤情况及呼吸运动（频率、节律、深度）3）乳房检查：

视诊：

取坐位，观察两乳房的对称性；皮肤有无发红、水肿、橘皮样、静脉扩张、溃疡和瘘管；乳头状态（隆起、凹陷、移位）及有无溢液；

触诊：

先健侧再患侧，手指和手掌平置在乳房上，轻施压力，旋转或来回滑动触诊，外上、外下、内下、内上、最后乳头。

注意有无红、肿、热、痛和包块，乳头分泌物、弹性和硬结。

4）右手触诊左侧腋窝淋巴结，左手触诊右侧腋窝淋巴结。

检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。

5）触诊胸壁弹性、有无压痛、皮肤颜色与蜘蛛痣；双侧呼吸动度（双手放在胸廓下方。

拇指放在肋缘指向剑突。

将皮肤用力向中间推的隆起，嘱用力吸气。

）6）语颤检查：

检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于病人背后，两手从其肩部按在上胸部触诊。

检查前胸部时，以仰卧位比较合适，也可取坐位。

检查背部时，令受检者取坐位，检查者位于病人背后触诊较方便。

检查者以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位，令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，两侧交叉对比。

7）胸膜摩擦感：

检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第

5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。

触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

8）胸部叩诊：

肺上界即肺尖的上界，检查方法自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，移向外侧，当清音变为浊音时用笔作一记号，再由外叩向内侧，至清音变为浊音，此清音范围即为肺尖的宽度。

通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。

叩诊音由清音区移向浊／实音区时为肺下界。

肺底移动度。

左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起与体表接触;右手各指自然弯曲，中指指端垂直地叩击左手中指的第二指骨上，称为间接叩诊。

叩诊时的注意事项：

①叩诊以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节与肩关节参加运动。

②叩击动作要灵活、短促、富有弹性。

叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。

叩击力量要均匀适中，使产生的音响一致，以正确地判断叩诊音有无变化。

③一个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下;如未辨清可再连续2～3下，切忌不间断地连续叩击，以免影响叩诊音的分辨。

④叩诊中应注意与对称部位比较叩诊，以期判断有无叩诊音变化，同时应注意叩诊时的指感震动差异，以辅助确定或校对叩诊音有无变化。

⑤叩诊力量应视具体情况而定，可用轻、中、重度叩诊法。

如检查范围大、部位较深的病灶时用重度叩诊法;对范围小，部位较浅的病灶用轻叩诊法。

⑥叩诊时病人须采取适宜部位，如叩诊胸部时取坐位或卧位;叩诊腹部时常取仰卧位，为确定有无少量腹水取肘膝位等。

9）肺听诊：

听诊时由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，对称部位进行对比。

被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊。

听诊音分呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。

语音共振检查同语音震颤。

六、心脏检查：

1）心前区视诊：

检查者站在被检查者右侧，双眼与胸廓同高，观察有无心前区隆起，心尖搏动的位置与范围，有无心前区其他部位的搏动等。

正常人心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧约0.5～1.0cm处，搏动范围的直径约

2.0—2.5cm。

2）心脏触诊：

包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。

心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指、中指与环指对心尖搏动进行详细触诊。

搏动位置、范围、强度、有无震颤。

触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。

震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。

心包摩擦感：

部位在胸骨左缘第4肋间。

特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，3）叩诊心脏浊音界：

从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。

心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。

右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。

板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。

叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm并记录。

同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。

4）心脏听诊：

先用胸件听诊，再用钟型件补充。

心脏瓣膜听诊区和听诊顺序：

依次听诊二尖瓣区（心尖部）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第

4、5肋间）。

正常心音：

可听到第一心音（S1）和第二心音（S2）。

S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。

S2是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，心底部听诊最清晰。

七、胸背部检查

1）受检者坐位，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓及呼吸运动。

观察胸廓活动度及其对称性，检查双侧触觉语颤及胸膜摩擦感，受检者双上肢交叉，叩诊后胸部，肩胛下角线叩诊肺下界，叩诊肺下界移动度，听诊双后胸部呼吸音、胸膜摩擦音、语音共振，

2）脊柱触诊：

触诊脊柱有无畸形、压痛。

检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。

脊柱活动度：

正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。

检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩，检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。

检查脊柱压痛时，被检者取端坐位，轻度前屈。

检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。

正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。

3）脊柱叩诊：

（1）直接叩击法：

用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变检查。

（2）间接叩击法：

检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背。

4）双侧肋脊点及肋腰点有无压痛：

肋脊点：

第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点：

第12肋骨与腰肌外缘的夹角。

5）双侧肋脊角有无叩击痛：

被检查者采取坐位或侧卧位，选定肋脊点（第12肋与脊柱夹角顶点），检查者用左手掌平放在被检查者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中等力量叩击左手背，每叩1-2下，停一停，反复2-3次，同时问被检查者感觉，两侧均叩进行对比。

八、腹部检查

正确暴露腹部，受检者屈膝、放疗腹肌，双上肢置于躯干两侧。

1）腹部视诊：

腹部的形态或轮廓，腹部呼吸运动，腹壁静脉（注意检查静脉有无怒张及血流方向），腹壁皮肤（注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等），胃型、肠型或蠕动波，上腹部搏动（见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全）。

2）腹部听诊：

1.肠鸣音：

肠蠕动时，由于肠内液体和气体的流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。

听诊时间不应少于5min。

2.振水音：

医生将听诊器体件置于患者上腹部，用微曲的手指连续迅速地冲击患者上腹部，可听到水与气体冲撞的声音，称为振水音。

3.血管杂音：

（1）左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。

（2）中腹部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

前者可在该部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。

（3）下腹两侧的杂音，应考虑髂动脉狭窄。

（4）当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。

3）腹部叩诊：

（1）腹部叩诊有直接叩诊和间接叩诊，一般多采用间接叩诊法，因其较为可靠，检查震水音及叩击痛时，也用直接叩诊法。

（2）腹部叩诊内容：

从左下腹开始，按逆时针方向叩诊。

正常腹部叩诊除肝、脾区呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。

鼓音的程度与胃肠道的气体有直接关系，与液体和固体含量多少有一定影响。

（3）肝脏叩诊：

叩诊肝脏上、下界时，一般沿右侧锁骨中线自上而下，叩指用力要适当，勿过轻或过重，当由清音转为浊音时，即为肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肝脏相对浊音界；继续向下叩诊由浊音转为实音处，即为肝脏绝对浊音界，相当肺下缘的位置，继续向下叩，由实音转变鼓音处，即为肝下界。

定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊。

肝区、胆囊区叩击痛：

将左手掌平放在左季肋区，右手握拳由轻到中力量叩击左手背，询问受检者有无疼痛。

（4）移动性浊音：

检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。

为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。

临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过l000ml。

4）腹部触诊：

A：

浅部触诊手法、顺序正确：

检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。

从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

B：

深部触诊：

患者张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠．由浅入深逐渐加压以达深部。

使腹壁压陷至少2cm以上，以了解腹腔内脏器情况，用于检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。

深部触诊包括：

探压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。

1深压触诊：

以拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，和反跳痛。

2滑动触诊：

检查者以并拢的

2、3、4指端．逐渐向腹腔的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸．以探知脏器或肿块的部位大、小、性质．表面是否光滑及肿块移动度。

3双手触诊：

将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查．检查盆腔的双合诊亦属此列。

4浮沉触诊：

亦称冲击触诊．以3-4个并拢的手指取70—90角，置于腹壁上相应部位．作急速冲击动作，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿物。

5）肝脏触诊：

训练患者做腹式呼吸2～3次，触及肝脏时注意肝脏的大小、质地．边缘及表面是否光滑，有无压痛及搏动。

（1）单手触诊：

检查者右手掌关节伸直．4指井拢。

置手于右中下腹脐水平．向上触诊，患者作腹式呼吸．患者呼气时，手指压向腹探部，吸气时手指随腹上抬．如此向边缘移动，触及肝缘时止。

（2）双手触诊：

检查者右手手法同单手触诊，左手托住被检者右腰部，触诊时左手向上推。

（3）前正中线上双手法触仍肝脏

6）肝颈静脉返流征：

用手持续按压被检者腹部30-60秒，颈静脉充盈明显，为肝颈静脉返流征阳性。

7）胆囊点压痛（Murphy征）：

检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性，见于胆囊炎。

8）双手法触诊脾脏：

检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。

右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。

让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。

脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。

如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。

检查方法同上。

9）双手肾脏触诊：

1.如触诊右肾时．医师立于患者右侧，左手托住病人右侧腰部．右手放在右上腹．于患者吸气时双手夹触肾脏。

2.触诊左肾时，医师左手越过患者前方托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹依前法双手触诊左肾。

10）检查腹部触觉：

请受检者闭眼，对称的用牙签轻刺腹壁上、中、下各部皮肤，令受检者做出反应，注意双侧及上下比较。

11）腹壁反射：

用钝头竹签按上、中、下三个部位，自外向内轻划腹壁皮肤。

先左后右，两侧对比。

九、上肢检查

1）正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节（双上肢是否对称，皮肤有无黄染、皮损、淤斑、皮下节结及肿胀、畸形），观察双手及指甲（甲床有无苍白、紫绀。

双手指间关节、掌指关节有无肿胀畸形。

用手指轻压受检者指甲末端观察有无红白交替现象的毛细血管搏动）

2）触诊指间关节和掌指关节：

用拇指和食指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面

3）检查指关节运动：

展开手指，弯曲呈爪状，握拳、拇指对掌运动

4）上肢远端肌力：

要求受检者紧握检查者两个手指，然后用力回抽，对比两侧肌力

5）触诊腕关节：

用拇指和食指按压腕关节掌面、背面、两侧。

6）腕关节