中医内科学总论肋的痛痹病颤振痉病课件可编辑.docx
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中医内科学总论肋的痛痹病颤振痉病课件可编辑
中医内科学总论（肋痛，痹病，颤振，痉病）课件
中医内科学总论
中医内科学总论中医内科学总论广州中医药大学
广州中医药大学一、概念
胁痛指什么
胁,指胁肋部,在胸
壁两侧,由腋以下至第
腋
以
十二肋骨。
下
至胁痛,指一侧或两侧
第
十
胁肋部疼痛为主要表现
二
肋
骨
的病证。
从发病部位有关脏腑及经络的生
理、病理分析、理解病因病机
二、病因病机
抑郁
肝失调达,肝气郁结,气阻络痹
络
暴怒
脉
气郁血滞瘀血阻络
不
痛
强力负重损伤胁络
通
湿热侵淫湿热蕴结,气血不畅
湿热内生
肝阴不足,络脉失养
久病、房劳
络脉不荣
失血、精亏?
病位:
胁肋
?
病变脏腑:
肝、胆,与脾、胃、肾有关
?
病理:
络脉不通;络脉不荣
?
病性:
实、虚、虚实夹杂三、诊断:
1、临床表现:
一侧或两侧胁肋部疼痛,疼痛
可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。
2、体征:
可有右上腹压痛,肝区叩击痛
3、实验室检查:
肝功能、血象
4、与现代医学相关疾病:
急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、
肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔
虫、肋间神经痛等5、鉴别诊断:
胸痛:
胸部疼痛为主,伴胸闷心悸胃脘痛:
胃脘部疼痛为主,伴返酸,吞酸嘈杂四、辨证治疗
（一）辨证要点:
1、审证候特征:
一侧或两侧胁肋部疼痛2、辨疼痛性质属候:
?
胀痛,游走性,时痛时止,时轻时重,情绪变
化而增减?
?
气滞
?
刺痛,痛处固定,持续,拒按,入夜尤甚?
?
血瘀
?
重着疼痛,痛有定处,持续性疼痛间歇加剧
?
?
湿热
?
隐痛,疼痛较轻,绵绵不绝,喜按,劳累后疼
痛加剧?
?
阴亏3、辨病性虚实:
胁痛虚实辨表现实虚
起病
起病急起病慢
痛势
痛剧隐痛
病程
病程短病程长
按压
拒按喜按
形体
体壮体虚
脉象
脉实脉虚
（二）治疗要点:
1、治疗原则:
通实、养虚
2、治疗方法:
通?
?
理气、活血、清热、化湿
养?
?
滋阴、养血、柔肝,佐理气和络
3、治疗注意:
理气药多辛燥,不宜过量或长期使用（三）分证论治
?
肝气郁结
症状:
气滞胁痛实证症候+肝郁症候
机理:
肝郁气滞,疏泄不利,气阻胁络
治法:
疏肝理气
方药:
柴胡疏肝散
加减:
?
瘀血阻络
症状:
血瘀胁痛实证症候
机理:
气滞血瘀,瘀血停着,痹阻血络
治法:
活血化瘀,通络止痛
方药:
血府逐瘀汤、旋复花汤
加减:
?
湿热蕴结
症状:
胁肋实证症候+肝胆湿热症候
机理:
肝胆湿热,疏泄失常,胁络不和
治法:
清热利湿
方药:
龙胆泻肝汤
加减:
?
肝阴不足
症状:
胁痛虚证症候
机理:
精血亏虚,肝阴不足,胁络失养
治法:
滋阴柔肝,养血通络
方药:
一贯煎
加减:
其他治法
验方:
1、香附10,素梗10、生姜3片、葱白5寸,肝郁气滞适用。
2、当归15,白芍30,枸杞子15,生地,青皮10,枳壳
10,肝阴不足适用。
3、全栝楼1枚,没药3,红花3,甘草6,瘀血停着适用。
4、龙胆草15,金钱草30,肝胆湿热适用。
5、青皮60,玄胡150,研末,日服三次,每次6克,适于肋间神经痛。
6、茵陈15,板蓝根30,龙胆草10,败酱草15,适于肝郁化热或湿热困阻
7、五味子10,太子参15,首乌15,丹参15,肝肾阴虚适用。
脂肪肝:
是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病,发病
率呈上升趋势。
正常肝脏中脂肪含量约占肝湿重的4%-7%,如在病
因下,占10%时,即为脂肪肝,10%-25%为中度脂肪
肝,25%-50%为重度脂肪肝。
病因:
肥胖、酒精、药物性,代谢性（糖尿病、甲
亢,妊娠）
表现:
消化不良（恶心、厌食、腹胀等）,肝去胀闷
或疼痛;肝大;肝功能,血脂异常。
辨证治疗:
痰湿阻滞?
?
化痰祛湿,理气消积?
?
泽泻饮
气滞血瘀?
?
行气疏肝,活血化瘀?
?
肥气丸、鳖甲丸
肝郁湿阻?
?
理肝化痰,散结消症?
?
肥气丸
肝肾阳虚?
?
温补肝肾,散寒消积?
?
肥气丸
消脂中药:
虎杖、茵陈、山查、荷叶、泽泻、人参、大蒜、丹参、花粉、首乌、姜黄、莪术、枸杞子病例1:
男,37岁,94年3月23日就诊
主诉:
右侧胁肋部疼痛六天。
现病史:
患者因感冒后,于六天前觉右侧胁肋部疼
痛,呈火烧样灼痛,第二天局部出现小红疹,很快变
成水疱,疼痛加重,在友谊医院诊为“带状疱疹”给予
VitB1、VitB12肌注,局部外搽“肽丁胺”,服“病毒灵”
及止痛药,对症治疗三天,病情未得到控制,逐渐加
重,水疱加多,剧痛难忍,夜不能寐,发热,纳呆,
恶心,便秘,尿黄,口干,舌红苔白黄腻,脉滑数。
。
查体:
神清,表情痛苦,面色通红,右侧胁肋红,密
布水疱,带状分布。
病例2:
男,68岁,三元里人。
99年5月就诊。
主诉:
右胁部胀满不适,时痛1年半,加重5天。
现病史:
近年来工作压力沉重,饮食不节,常
食辛辣、酒、肥甘,体重明显增加。
近1年多
来,右侧胁肋部胀满,胀痛,烦躁易怒,口
干,睡眠极差,梦多,纳可,小便黄,大便结。
舌红苔薄黄,脉弦滑。
体查:
心肺（?
）,腹软,肝于右肋下可及,
质软,轻压痛,肝区叩击痛。
无腹水。
实验室检查:
血脂升高。
B超:
脂肪肝一、概述
（一）定义
（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵
袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导
致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
（二）源流
（二）源流
1、痹证的病名,最早见于《内经》《素问.痹论》“风寒湿三气杂至,合而为痹,
其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气盛者为着
痹也。
”“饮食居住,为其病本。
”
2、《金匮要略》称本症为“历节”。
“病历节不可屈
伸,疼痛,乌头汤主之”
3、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。
《诸病源候论.风湿痹候》“由血气虚,则受风湿,
而成此病。
（三）范围风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。
二、病因病理
?
病因:
内因:
正气不足外因:
风寒湿热之邪侵袭病机:
经络阻滞,气血运行不畅
肌肉
气
经
痹
风寒湿
风寒
乘虚入侵
血
关节
络
湿痹
流
素体虚弱
运
注
筋脉
证
阻
经
行
络
感受外邪
滞
不
关
风湿
寒邪入里化热
节
畅
素体阳盛热痹
（或阴虚阳亢）
停痰关节肿胀畸形
久病留瘀肝肾气血亏虚心痹三、诊断及辨证治疗要点
?
（一）诊断要点1、发病特点2、临床表现、体征3、辅助检查
（二）辨证要点1、辨虚实2、辨风寒湿痹与风湿热痹风寒湿痹风湿热痹
特征肢体关节疼痛红肿灼热疼剧烈,遇寒痛得冷稍舒,增,不发热。
发热。
舌质淡红,苔白质红,苔黄腻或白腻或黄燥脉缓数
发病缓急白苔黄苔3、辨邪气偏胜
行痹-风邪-疼痛游走不定
痛痹-寒邪-痛有定处,疼痛剧烈
着痹-湿邪-肌肤不仁,肢体关节疼痛、重
着。
4、辨痰瘀（三）类证鉴别痿证痹证病机筋脉肌肉失养气血运行不畅
临床手足软弱无力四肢躯体关节
表现患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛痿证（四）治疗要点
?
1、共同治法:
祛邪活络,缓急止痛
?
2、治疗方法:
?
发作期:
祛邪为主（祛风散寒除湿清
热）静止期:
调营卫,养气血,补肝肾四、辨证论治
?
（一）风寒湿痹
?
1、行痹
?
主证:
游走性关节疼痛+表证
?
治法:
祛风通络,散寒除湿
?
方药:
防风汤加减2、痛痹
主证:
关节疼痛,遇寒痛增+寒证
治法:
温经散寒,祛风除湿
方药:
乌头汤加减3、着痹
主证:
关节重着酸痛+湿阻证
治法:
除湿通络,祛风散寒
方药:
薏苡仁汤加减
（二）风湿热痹主证:
关节红肿热痛+热证治法:
清热通络,祛风除湿方药:
白虎加桂枝汤或宣痹汤（三）久痹
1、?
痹（痰瘀阻络）
主证:
关节肿大、畸形,肌肉萎缩,舌暗有
瘀点,脉沉涩。
治法:
补肾散寒,活血通络
方药:
补肾祛寒治?
汤
续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿
、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、
乌蛇
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