讲义之中医内科学便秘.docx

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讲义之中医内科学便秘

中医内科学一一便秘

细目一：

概述

一、便秘的概念及源流

1•便秘的概念

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

2•便秘的源流

《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。

《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：

其脉浮

而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。

其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。

”

《金匮要略》：

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。

麻仁丸主之。

”

宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。

金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：

有胃实而秘者，能饮食，小便赤。

有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。

”

二、便秘与西医病名的关系

本篇所论类似于西医学的功能性便秘。

同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。

细目二：

病因病机

一、便秘的常见病因

内因：

饮食不节、情志失调、年老体虚。

外因：

感受外邪。

二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化

燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。

四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。

而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。

如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。

气郁化火，则气滞与热结并存。

气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。

阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。

细目三：

诊断和类证鉴别

一、便秘的诊断要点

1•粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

2•常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。

3•本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。

二、便秘与肠结的鉴别

便秘与肠结均可出现腹部包块。

但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。

细目四：

辨证论治

一、便秘的辨证要点

便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。

二、便秘的治疗原则及方法

实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。

三、热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、冷秘各证的主症、治法和方药

【盍要牢记的架构图】

「1・一拱导滞，润肠通便一麻子仁丸

N气秘一Jfi气导滞一六磨场

便秘I8.冷一里散寒，通便止痛——温脾汤合丰硫丸

［①气虚秘——益气润肠一_黄苣汤

I4.虛秘②血虛一养血润燥一肠丸

€③阴虚秘——滋阴通便——増液汤

④旧虚秘——温阳通便一川煎

k

1•热秘

主症：

大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄

治法：

泻热导滞，润肠通便。

代表方：

麻子仁丸加减。

常用药：

大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。

2•气秘

主症：

大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，暧气频作，纳食减少,胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

治法：

顺气导滞。

代表方：

六磨汤加减。

常用药：

木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。

3•冷秘

主症：

大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻

治法：

温里散寒，通便止痛。

代表方：

温脾汤合半硫丸加减。

常用药：

附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。

4.虚秘

（1）气虚秘

主症：

大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力,面白神疲，肢倦懒言,舌淡苔白，脉弱。

治法：

益气润肠。

代表方：

黄芪汤加减。

常用药：

黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。

（2）血虚秘

主症：

大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

治法：

养血润燥。

代表方：

润肠丸加减。

常用药：

当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。

（3）阴虚秘

主症:

大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红_

少苔，脉细数。

治法：

滋阴通便。

代表方：

增液汤加减。

常用药：

玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。

（4）阳虚秘

主症：

大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：

温阳通便。

代表方：

济川煎加减。

常用药：

肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。

四、常见证候治疗加减变化

热秘津液已伤，可加生地、玄参、麦冬滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌仁、苏子、黄苓清肺降气以通便；兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆清肠止血；若热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气汤急下存阴。

气秘，若腹部胀痛甚，加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功；便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，加黄苓、栀子、龙胆草清肝泻火；气逆呕吐者，加半夏、陈皮、代赭石降逆止眍；若情志郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，加红花、赤芍、桃仁活血化瘀。

冷秘，若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；腹部冷痛、手足不温，加干姜、小茴香增强散寒之功。

气虚秘，若乏力汗出者，加白术、党参补中益气；排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气;气息低微、懒言少动者，加生脉散补肺益气；肢倦腰酸者，用大补元煎滋补肾气；脘腹痞满、舌苔白腻者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；脘胀纳少者，加炒麦芽、砂仁和胃消导。

血虚秘，若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；手足心热、午后潮热，加知母、胡黄连清虚热：

阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。

阴虚秘，口干面红，心烦盗汗者，加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效；胃阴不足，口干口渴者，用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸；阴亏燥结,热盛伤津者，用增液承气汤增水行舟。

阳虚秘，若老人腹冷便秘，可用半硫丸通阳开秘；脾阳不足，阴寒冷积，用温脾汤温通脾阳。

便秘的分型与中医辨证治疗

一•分型

便秘在临床上分实、虚两大类型。

实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥，脉数而有力。

病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味，致胃肠积热；或外感热病传里结于大肠，造成大便干燥坚硬，治宜泻热攻积、荡涤积滞，用急下存阴法。

凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴，具备痞、满、燥、实四大症者，可用大承气汤下之，中病即止，不可多服。

虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。

所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。

病因多与年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，致脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。

治宜滋阴养血、润肠通便，用“增水行舟”法，以增液汤、麻仁丸等化裁，使其生津润肠，肠得润便即通。

如久卧床铺，很少活动，食少无便意，肠少蠕动，可用益气宣肺润肠，如提壶揭盖法。

因肺与大肠相表里，不仅增液也应疏导，如下水道不通，徒放清水无益。

便秘影响食少，食少又难疏导，互为因果关系。

药用：

黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克，水煎服。

这样即能达到理气以通塞，增液以行滞的目的。

对老年人、久病体弱虚证便秘者，既不能用硝、黄猛攻，也不应用参、茸峻补，不然后果难以预料。

便秘一症不可图一时之快任意攻下，番泻叶也不宜久服，不然易损伤肠膜，使便秘加重，排便更缠绵难愈。

便秘初愈，亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。

还可以使用润滑性泻药，但不宜长期用

甘油或石蜡油：

每次10-30毫升口服。

花生油、豆油或香油：

每次15-30毫升口服。

蜂蜜：

每次20-30毫升，用温开水一杯化开，清晨空腹时服用

二•习惯性便秘

习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，肠道、肛门无器质性病变。

主要因腹肌萎缩，无力增加腹压，使粪便停留在结肠时间较长，粪便中的水分大量丢失，以致其干硬难以排泄。

解便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，且坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、暧气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。

长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。

中医治疗须分虚、实、寒、热。

其中以阴虚火旺体质为多见，可以养阴清热润下法治疗，如麻子仁

丸（大黄6克泡水兑服，火麻仁15克，枳实10克，厚朴10克，杏仁10克，芍药15克）、润肠丸（当归10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳壳10克）等方均可选用。

产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚，则以八珍汤（白芍15克，生地15克，当归10克，川芎

10克，党参15克，茯苓10克，白术10克，甘草5克）加减治疗。

气机郁滞者，以顺气行滞，升清降浊法治疗，选苏子降气汤（苏子10克，半夏10克，当归10克,

前胡10克，厚朴10克，肉桂5克，生姜3克，大枣10克）加莱菔子10克，枳壳10克，杏仁10克。

适用于气机郁滞之便秘。

脾肾阳虚患者，因中气不足，无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘，则以补益脾肾，赔本通便法治疗。

方用金匮肾气丸（熟地10克，山药30克，山茱萸10克，泽泻6克，茯苓10克，丹皮10克，桂枝5克，附子6克先煎2小时）或自拟便秘方加减：

黄芪40克，党参30克，白术10克，陈皮10克，丹参30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁15克，肉苁蓉15克，枳实20克，厚朴10克，生地10克，麦冬10克，白芍15克，生大黄4.5克泡水兑服，甘草5克。

水煎兑大黄水服。

加减：

有坠胀感者，加柴胡10克，

升麻10克。

三•肛裂便秘

肛管的皮肤全层破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形溃疡者为肛裂。

多因排便过于用力，使肛门皮肤裂伤，肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病。

临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征，其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见。

根据病因及病变程度辨证治疗。

1.热结肠道

凡出现大便干结，便时疼痛剧烈，甚则面赤汗出，大便滴血，其色鲜红、或多或少，肛门部灼热瘙

痒，小便短亦，舌红，苔黄燥，脉滑实或数而有力者，多因热结肠道所致。

治宜泻热通便，养阴凉血。

常用

凉血地黄汤合麻仁丸。

方药：

大黄6克泡水兑服，火麻仁15克，枳实10克，厚朴10克，杏仁10克，芍药15克，黄苓10克，生地15克，当归10克，地榆10克，槐角10克，天花粉10克，黄连5克，升麻5克,赤芍12克，荆芥10克。

水煎服。

2.湿热下注

凡出现大便不畅，肛门疼痛，便中带血或滴血，肛门部潮湿，身倦怠，口苦，舌苔黄腻，脉濡数者，多因湿热下注所致。

治宜清热利湿。

选方常用止痛如神汤加减。

方药：

秦艽10克，桃仁10克，皂角刺3

克，苍术10克，防风10克，黄柏10克，当归尾10克，泽泻6克，槟榔10克，熟大黄6克泡水兑服。

水煎兑大黄水服。

3•阴虚肠燥

凡出现大便干燥，便时疼痛或出血，口干咽燥，欲饮不多，舌红，少苔，脉细数者，多因阴虚肠燥所致。

治宜养阴生津，润肠通便。

选方常用增液汤（生地15克，玄参10克，麦冬0克），加槐花10克，仙

鹤草10克。

水煎服。

4.血虚肠燥凡出现面色无华，唇甲苍白，大便干燥，便时疼痛或出血，或头眩心悸，舌质淡，脉细弱者，多因

血虚肠燥所致。

，治宜补血养阴，润肠通便。

选方常用润肠丸（当归10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁

15克，枳壳10克）加减。

对于便秘而致肛裂的病人，除用内治法进行治疗外，还可采用外治法治疗。

（1）常用外治法如下所述。

1）敷药法肛裂早期患者，可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽；陈旧性肛裂患者，可先外用七三丹或红升丹化腐，再用肿意膏消炎，生肌散生肌，皮黏散收口。

2）洗涤法常用苦参汤（苦参40克，蛇床子40克，白芷15克，银花15克，野菊花15克，黄柏15克，地肤子20克，菖蒲30克、枯矶10克，皮硝30克，花椒15克）加减，趁热先熏后洗；也可用1:

5000高锰酸钾溶液便后坐浴，消肿止痛。

3）塞药法解尽大便，清洗坐浴后，将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内，消炎止痛。

（2）肛裂便秘的预防方法总的说来有以下几种。

1）注意起居饮食不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物，如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒，并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。

以免损伤脾胃，滋生湿热，导致湿热下注。

2）防止便秘避免干硬粪便通过肛门，撕裂肛管上皮。

3）积极治疗肛周皮肤病肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时，应积极治疗，防止肛周皮肤革化；

以免弹性减弱，而导致肛管撕裂。

4）积极治疗皮肤损伤肛管上皮损伤后，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。

5）积极治疗肛窦炎和肛乳头炎对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说，应及时治疗，以免诱发肛裂。

6）坚持锻炼积极参加体育活动，如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等。

四•痔疮性便秘

便秘患者中，由痔疮所致者占有很大的比例。

因为肛门周围静脉比较集中，便秘时，大便因缺少水分而变得干硬，解便时比正常用力更大，导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮。

痔疮形成后，由于大便秘结干燥，排便时，往往会出现肛周疼痛，患者因害怕疼痛而不愿排便，使本来秘结的大便因在体内停留时间过长，水分被过分吸收，而更加秘结干燥。

排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织，两者互为因果形成恶性循环。

因此，在治疗便秘的同时必须治疗痔疮，才能取得较好的效果。

中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲，进行辨证施治。

1•大肠实热型

症见口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射血，或内痔脱出，灼热

疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数者。

治宜清热泻火，凉血止血。

常用凉血地黄汤合槐角丸加减，或服痔痿合剂。

方药：

槐角10克，地榆10克，大黄6克泡水兑服，黄苓12克，蒲公英10克，千里光10克，地丁10克，赤芍12克，枳壳10克，甘草5克。

水煎兑大黄水服。

2•湿热下注型

症见肛门红肿胀痛，下坠，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，或便血色暗，舌质红，苔黄腻，脉濡

或滑数者。

治宜清热解毒，利湿消肿。

选方常用止痛如神汤加减。

方药：

秦艽10克，桃仁10克，皂角刺3

克，苍术10克，防风10克，黄柏10克，当归尾10克，泽泻6克，槟榔10克，熟大黄6克泡水兑服。

水煎兑大黄水服。

3.气滞血淤型

症见肛门肿胀，皮肤色紫，淤块疼痛剧烈，内痔嵌顿，表面紫暗，糜烂，便秘溲黄，或胁痛心烦，

舌质紫暗，或有淤斑，苔黄，脉弦数者。

治宜活血祛淤，行气消肿。

常用活血散淤汤加减，或用血府逐淤汤，加地榆。

方药：

当归尾10克，赤芍12克，桃仁10克，大黄6克泡水兑服，川芎10克，苏木6克，丹皮10克，枳壳10克，栝楼仁10克，槟榔10克。

水煎兑大黄水服。

4•气虚下陷型

症见肛门坠胀难受，少气懒言，面色无华，内痔脱出或脱出后不易复位，便血色淡，舌质淡，苔薄

白，脉缓无力或细弱者。

治宜补气升陷。

选方常用补中益气汤，加地榆。

方药：

黄芪30克，白术12克，陈

皮10克，人参6克泡水服，柴胡10克，升麻6克，当归10克，甘草5克。

水煎服。

5•阴虚肠燥型

症见头晕咽干，五心烦热，盗汗，大便秘结，便时肛门疼痛，痔核下脱，滴血，舌红，苔薄黄，脉

细数者。

治宜养阴润燥。

常用润肠丸，加地骨皮，阿胶。

方药：

当归10克，生地黄15克，桃仁10克，火

麻仁15克，地骨皮12克，阿胶6克烊化兑服，甘草5克。

水煎兑阿胶液服用。

中医内科学一一泄泻

细目一：

概述

一、泄泻的概念及源流

1•泄泻的概念

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。

古有将大便溏薄势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

2•泄泻的源流

本病首载于〈〈内经》，《素问气交变大论》中有鹜溏”飧泄”注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述，指出风、寒、湿、热皆可致病。

《难经第五十七难》谓：

泄凡有五，其名不同：

有胃泄，有脾泄，

有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”提出了五泄的病名。

《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。

汉唐时代将此病包括在下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。

陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。

《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。

李中梓在《医宗必读泄泻》提出了著名的治泻九法，全

面系统地论述了泄泻的治法。

清代医家对泄泻的认识,在病因强调湿邪致泻的基本机制，病机上重视肝、脾、

肾的重要作用。

《临证指南医案》提出久患泄泻,阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”以甘养胃，以酸制肝，

创泄木安土之法。

二、《医宗必读》提出的治泻九法

李中梓在《医宗必读泄泻》提出了著名的治泻九法：

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

三、泄泻与西医病名的关系

西医学中如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参考本篇进行辨证论治。

细目二：

病因病机

一、泄泻的常见病因

内因：

饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。

外因：

外感寒湿暑热之邪，其中以湿邪最为多见。

二、泄泻与脾虚、湿胜的关系

本病病机关键是湿盛与脾虚，因湿盛而致脾虚者，多为急性泄泻（暴泻）;因脾虚而后湿邪阻滞者多为

慢性泄泻（久泻）。

三、泄泻的病机特点及转化

泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。

基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。

其病理因素离不开湿。

病理性质：

外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见，有脾虚者往往虚实夹杂。

病理演变：

凡寒湿、湿热、食滞以湿盛为主者可出现急性暴泻；久泻者，因脾胃虚弱，运化无权，聚水成湿而生泄；脾病日久，可伤肾，或由于其他原因损伤肾阳，脾失温煦，不能腐熟水谷成泻，甚者则出现命门火衰之五更泄泻。

细目三：

诊断和类证鉴别

一、泄泻的诊断要点

1•以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。

2•常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。

3•起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。

迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。

二、泄泻与痢疾的鉴别

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

三、泄泻与霍乱的鉴别

霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证,发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛,

继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。

若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

细目四：

辨证论治

一、泄泻的辨证要点

泄泻应辨虚实寒热，久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚。

二、泄泻的基本治疗原则

泄泻的治疗原则为运脾化湿。

急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。

再根据寒湿和湿热的不同，

分别采用温化寒湿与清化湿热之法。

夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。

久泻以脾虚为主，当以健脾；因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固涩。

暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。

三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法和方药

【须牢记的架构图】

1塞湿內盛证一散寒化湿一蕾香正气散

2湿热伤中证一清热利根苓连汤

世泻3食滞肠胃证一消食导滞“保和丸

4肝气乘脾证一抑肝扶脾一痛泻要方

5脾胃虚弱证一健脾益气，化湿止泻--参苓白术散

I6肾阳盧衰证一温肾健脾，固涩止泻一四神丸

1•寒湿内盛证

主症：

泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

治法：

散寒化湿。

代表方：

藿香正气散加减。

常用药：

藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。

2•湿热伤中证

主症：

泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：

清热利湿。

代表方：

葛根苓连汤加减。

常用药：

葛根、黄苓、黄连、甘草、车前草、苦参。

3•食滞肠胃证

主症：

腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满,暧腐酸臭,不思饮食，舌苔垢浊或厚腻,

脉滑。

治法：

消食导滞。

代表方：

保和丸加减。

常用药：

神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。

4•肝气乘脾证

主症：

素有胸胁胀闷，暧气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

治法：

抑肝扶脾。

代表方：

痛泻要方加减。

常用药：

白芍、白术、陈皮、防风。

四、脾胃虚弱和肾阳虚衰等证候的主症、治法和方药

1•脾胃虚弱证

主症：

大便时溏时泻，迁延反复，食

黄神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：

健脾益气，化湿止泻。

代表方：

参苓白术散加减。

常用药：

人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

2•肾阳虚衰证

主症：

黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷,泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白,脉沉细。

治法：

温肾健脾，固涩止泻。

代表方：

四神丸加减。

常用药：

补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。

五、食滞肠胃、脾胃虚弱等证候治疗的加减变化

食滞肠胃证，若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据通因通用”的原则，用枳实导滞丸，以大黄、

枳实推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。

脾胃虚弱证，若脾阳虚衰，阴寒内藏，可用理中丸以温中散寒;若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。