出颤起博操作培训.ppt

出颤起博操作培训.ppt

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M-series除颤起搏监护仪ZollMedicalCorporation,除颤器的历史,1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。

1956年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。

1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。

从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！

历史最悠久的除颤器生产厂家：

美国ZOLL医疗仪器公司是以美国哈佛大学医学院PAULZOLL教授命名的除颤起搏监护仪专业生产厂家，以纪念他对心脏起搏和体外除颤所做出的突出贡献。

四十年来ZOLL秉承创新、快捷、可靠的公司宗旨，全心全意投入急救事业。

历史最悠久的除颤器生产厂家,ZOLL公司重大事件,1952第一次成功地将心脏起搏应用于临床1956第一次成功地将体外除颤应用于临床1984ZOLLNET1000第一台无创体外临时起搏器1986由于ZOLL公司NTP技术的出色临床表现，ACLS（AdvancedCardiacLifeSupport，高级心脏生命支持）方案进行了修改，加入了无创起搏特别是儿童起搏的内容1988PD1200除颤/起搏监护仪1989首次推出成人多功能除颤/起搏/监护电极1991PD1400便携式除颤/起搏监护仪1992ACLS方案再次修改，推存无创起搏作用某些严重情况下（如重度心动过缓）的首选治疗手段1993首次推出儿童多功能除颤/起搏/监护电极1994推出预连接StatPadz多功能除颤/起搏/监护电极PD/D2000第一台集成了提示除颤技术的智能顾问型除颤/起搏/监护仪1995ZOLL1600第一台集成化可升级半自动除颤器1996ZOLL1700第一台全集成体外自动除颤器（AED）1997计算机辅助12导联系统，用于早期心脏病识别1998推出Mseries新型除颤/起搏/监护仪1999推出革命性的专利双相方波除颤技术，针对高阻抗病人的室颤（VF）和房颤（AF）转复，具有优异的功效，能够以较低的能量取得良好的治疗效果，避免过大电流对心肌的损伤,ZollMedicalCorporation,武汉地区用户名单,湖北省120急救中心-70台同济急救中心-5台同济急诊内科-2台同济心导管室-2台同济心内科-3台同济心功能室-1台同济ICU-1台同济麻醉科-2台同济心胸外科-1台同济创外-1台同济器官移植中心-1台,协和医院急诊科-1台协和医院ICU-1台武汉市中南医院麻醉科-1台武汉市中南医院ICU-1台湖北省人民医院急诊科-2台湖北省人民医院麻醉科-1台湖北省人民医院心内科-1台武汉陆军总医院急诊科-2台武汉陆军总医院心内科-1台武汉陆军总医院心胸外刻-1台武汉市第一医院急诊科-1台武汉市第一医院心内科-1台武汉市第一医院肾内科-1台武汉市第一医院麻醉科-1台武汉市第一医院创外科-1台武警医院心导管室-1台武警医院麻醉科-1台,武警医院心内科-1台中山医院ICU-1台中山医院心内科-1台161医院心内科-1台省中医光谷分院-1台武汉市第四医院麻醉科-1台武汉市梨园医院心内科-1台武汉市长航医院心内科-1台武汉是长航医院ICU-1台武汉市天佑医院麻醉科-1台武汉市天佑医院急诊科-1台武汉市第十三医院急症中心-4台武汉市第十三医院ICU-1台武汉市医疗救治中心ICU-1台,什么是除颤?

所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。

什么时候用除颤?

电除颤用于各种原因导致的心跳骤停、心室纤颤和心室扑动。

还包括快速型心律失常的矫正，包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速及其他难治性异位心动过速,除颤器工作原理:

高压电容,机内阻抗,经胸阻抗,在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量.同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.,原理公式,能量=电流x电压x时间（焦耳）（安培）（伏）（秒）,原理公式,电压,阻抗,电流,=,阻抗=机内阻抗+经胸阻抗,除颤技术要求,参考资料：

AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:

1029（supplI）:

I-90-I-94.,除颤电流,参考资料：

AmericanHeartAssociation.Circulation.2000:

1029（supplI）:

I-90-I-94.,影响除颤成功的因素,时间电极位置能量经胸阻抗,影响除颤成功的因素-时间,影响除颤成功最重要的因素是时间。

从室颤开始到除颤的时间愈长，除颤成功可能愈小。

除颤的放电时间。

大量资料显示：

除颤时间拖延一分钟除颤成功概率下降10%,除颤每拖延一分钟,生还机会下降10%！

时间是影响除颤成功率首要因素,影响除颤成功的因素-电极位置,两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。

使电流能流过整个心脏。

影响除颤成功的因素-能量,影响除颤成功第三重要的因素是合适的能量最佳的除颤能量应该能产生使心脏颤动终止的电流，而又不会过大地损伤心肌功能。

不同的病人，不同的病情，不同的除颤技术，首次除颤的能量都不一样。

使用者必须根据除颤器采用的除颤技术，结合除颤的不同目的，选择不同的能量。

影响除颤成功的因素-经胸阻抗,AHA心肺复苏2005指南指出：

应用（双相方波）直线型双相波型除颤器时对VF性SCA病人只需要进行一次除颤输出能量为120J（alssa）,除颤器的发明,1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。

1952年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。

1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。

从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！

除颤技术的分类,单相除颤技术MONOPHASIC双相除颤技术BIPHASIC,双相除颤技术的分类,低能量双相方波除颤技术双相切角波除颤技术（包括低能量和高能量）,低能量双相方波除颤技术,低能量双相方波除颤技术是美国ZOLL医学仪器有限公司在1999年发明并注册专利的最新一代除颤技术。

双相方波除颤技术工作原理,采用数码可变电阻技术，自动测量人体阻抗，快速调节机内数码电阻值：

人体阻抗高数码内阻降低人体阻抗低数码内阻提高总阻抗保持基本不变,ICCM,WT,11/2000,双相方波除颤机理,稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道。

很低的反相电流即能达到充分的消极、复极效果。

ICCM,WT,11/2000,双相方波除颤技术特性,平稳的正相电流，除颤尖峰电流高、持续时间长，除颤效果最理想。

最合理的除颤电流！

Source:

ZOLLMedicalCorporation,低阻抗病人：

电流足以终止室颤关键要控制过高的电流，避免造成过大的心肌损伤。

最合理的除颤电流！

Source:

ZOLLMedicalCorporation,高阻抗病人：

关键要产生较大的电流，避免除颤失败，增加除颤次数。

双相除颤技术的临床性能,参考资料：

1Higgensetal.PrehospitalEmergencyCare2000;4:

305-313.2BardyGH,etal.Circulation.1996;94:

2507-2514.3MittalS.,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.1999;34:

5.,以传统的单相正弦波除颤技术,200焦耳为基准,E,f,f,i,c,a,c,y,75%,80%,85%,90%,95%,100%,PHYSIOCONTROL1,130JBTE,200JMDS,飞利浦2,130JBTE,200JMDS,ZOLL3,120JRBW,200JMDS,N=316P=ns,N=115P=ns,N=184P=0.05,Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:

1595-1601.,首次电击成功率统计,双相方波除颤技术-对室颤的治疗成效优越！

除颤成功率,双相方波除颤技术-对高阻抗室颤的治疗有更好的成效,Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:

1595-1601.,99%,95%,60%,80%,100%,90欧姆,90欧姆,120JZOLL双相方波,200J单相波,100%,63%,p=0.02,SuperiorfortheDifficultPatient,双相方波除颤技术-对房颤转复的治疗成效更突出！

Mittaletal.Circulation2000;101:

1282-1287.,SuperiorforCardiovertingAF,BurnComparison对皮肤烧伤程度的对比,%SurfaceAreaScabbed结疤表面面积,7.59%,5.11%,2.15%,0.75%,0%,2%,4%,6%,8%,SolidGel,CompanyA,SolidGel,CompanyB,SolidGel,ZOLL,LiquidGel,ZOLL,双相方波除颤技术优势：

着重除颤的透心肌“电流”的核心作用：

以人体的经胸阻抗值为基准以最低的能量产生最合理的除颤“电流”达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤,AHA-美国心脏协会评价:

美国心脏协会（AHA）在评介双相除颤技术的能量阀值等同性和优越性的文件表示:

OnlytheclinicalperformanceoftheRectilinearBiphasicwaveformexceedsthethresholdforsuperiority.只有双相方波除颤技术的临床性能超越美国心脏协会规定的界限,参考资料：

AmericanHeartAssociation.Automaticexternaldefibrillatorsforpublicaccessdefibrillation:

recommendationsforspecifyingandreportingarrhythmiaanalysisalgorithmperformance,incorporatingnewwaveforms,andenhancingsafety.Circulation.2000;95:

1677-1682.,除颤能量,心脏电复律初始能量：

转复房颤：

75200焦耳房扑及阵发性室上性心动过速：

50100焦耳单形性室性心动过速：

100焦耳多形性室性心动过速：

200焦耳,美国心脏协会已特对双相方波除颤技术制定了新的高级生命支持（ACLS）方案,什么是起博?

人工心脏起搏指利用心脏起搏器以特定频率的脉冲电流刺激心脏，替代心脏本身的起搏点引起心脏搏动的技术。

一般用于治疗缓慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治疗。

人工心脏起搏的原理,心肌可对微电流刺激产生收缩反应是人工心脏起搏的生理基础。

心肌仅对一定强度的电刺激有收缩反应。

能引起心肌收缩的最低起搏强度称起搏阈值。

影响起搏阈值的因素有心肌氧合状况、机体电解质平衡、药物、起搏电极的电流强度与刺激频率。

ZollMedicalCorporation技术最先进的产品,40毫秒起搏技术,ZollMedicalCorporation技术最先进的产品,平均起搏电流阈值只有56毫安；平均起搏捕捉率高达96%。

病人在有效起搏状态仍可安静地读书看报或休息。

ZollMedicalCorporation,高：

17.3厘米,宽：

26.2厘米,厚：

20.8厘米,体积小，是世界上最小的除颤起搏监护仪。

功能最齐全、性能最突出的产品：

包括:

电池除颤板全套仅重6.14千克,ZollMedicalCorporation,防震性能优越。

1.无任何外保护层、工作状态下，从1.5米高处、任何角度或方向跌落在水泥地板上，无任何功能损坏。

2.如选配图例中的兰色保护壳，防震性能更加优越。

功能最齐全、性能最突出的产品：

ZollMedicalCorporation,显示清晰。

5.6英寸高亮度、高对比度、高分辨率的黑底黄色场致发光显示器:

*视角范围宽达160；*亮度是CRT显示器的5倍；*不管是强太阳光直照下、还是黑夜，在5米范围内均可清楚地观察图形及数据。

功能最齐全、性能最突出的产品：

ZollMedicalCorporation,标准功能:

三（五）导联心电监护注册专利的双相方波成人儿童除颤功能注册专利的40毫秒体外起搏功能AED-全自动体外除颤功能事件标记、记录功能记录仪,功能最齐全、性能最突出的产品：

ZollMedicalCorporation,升级功能:

MASIMO血氧饱和度监护无创血压监护12导联心电监护呼气末二氧化碳呼吸监护,功能最齐全、性能最突出的产品：

ZollMedicalCorporation,升级功能:

5.心内除颤套件6.16M闪光卡全息记录及回放、分析、打印软件PAMCIA传真及网络通信功能数据管理系统及网络控制功能,功能最齐全、性能最突出的产品：

操作面板介绍,-series背面图,除颤柄,ZollMedicalCorporation,灰色部分：

监护功能,绿色部分：

起搏功能,红色部分：

除颤功能选择能量充电放电,将三种功能按不同的颜色来划分,M系列除颤起搏监护仪标准功能,自动除颤,红色功能键:

除颤功能,充电,电击,能量选择,绿色功能键:

起搏功能,起搏效果检查,起搏电流调整,起搏频率设置,灰色功能键:

监护功能,导联选择,幅度设置,报警抑制,打印开关,功能开关:

除颤监护关闭起搏,M系列除颤起搏监护仪标准功能,充电指示,病人编号设置,报警设置,QRS同步音量设置,对比度设置,综合报告打印,可变功能键：

其功能为显示器底部显示对应功能,事件标记输入,固定功能键,心电监护,电极片放置将功能旋纽开至监护位置（MONITOR）按下导联选择按键（LEAD）按下心电幅度按键（SIZE）调整适当的心电幅度使用心率蜂鸣调节按键调整心率音音量多功能键SETALARMS中调节报警上下限,监护电极连接,使用除颤手柄进行除颤操作,1功能按钮选择到除颤档（DEFIB）能量选择除颤手柄准备4除颤板使用5除颤充电6实施电击7观察屏幕显示,除颤柄的放置,除颤打印报告,双相方波除颤技术是唯一能测定病人阻抗值、除颤电流及真实能量的除颤技术,使用多功能电极进行除颤操作,准备工作,擦干胸部,剃毛发粘贴多功能电极片3功能按钮选择到除颤档（DEFIB）4能量选择5在前面板上选择除颤充电6实施电击7观察屏幕显示,多功能电极连接示意图（仅用于除颤的连接）,多功能电极连接示意图（除颤和起搏的连接）,临时体外无创起博,准备工作,擦干胸部,剃毛发粘贴监护电极和多功能电极片3功能按钮选择到起博档（PACER）4设置起博率（比基础心率高10-20ppm）5设置起博输出电流6确认捕捉，起博有效7确定最小阀值,Mseries日常维护步骤,检查设备及各电缆线是否整洁，电缆线是否有破损检查消耗品是否齐全（多功能电极、导电糊、心电监护电极片、打印纸、酒精棉签、剃须刀、止汗药）开机自检除颤手柄检测多功能电缆及除颤放电测试日期时间校准查看前面除颤放电测试时打印的图形是否完整完毕,电池维护,电池寿命铅酸电池每次使用后必须充足.长时间亏电会缩短电池的寿命甚至造成电池永久损坏,建议定期充电.一般电池的寿命是24个月低电压信息电池电压过低屏幕会显示“LOWBATTERY”信息，能听到两声电池电压过低的蜂鸣音直到显示“REPLACEBATTERY”（更换电池）20秒后自动断电,谢谢!