主治医师 内科学案例分析题 3.docx

主治医师 内科学案例分析题 3.docx

《主治医师 内科学案例分析题 3.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主治医师 内科学案例分析题 3.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

主治医师内科学案例分析题3

主治医师（内科学）-案例分析题3

1、目前作何判断

A.肝豆状核变性

B.特发性震颤

C.帕金森病

D.帕金森综合征

E.帕金森叠加综合征

F.进行性核上性麻痹

G.皮质基底节变性

2、关于帕金森病下述描述正确的是

A.黑质多巴胺能神经元变性缺失

B.乙酰胆碱能神经元变性缺失

C.路易小体形成

D.多巴胺含量降低

E.乙酰胆碱含量降低

F.脑基底节变性

3、帕金森病有以下哪些特征

A.意向性震颤

B.眼角膜K-F环

C.Myerson征

D.眼睑阵挛

E.眼睑痉挛

F.写字过小征

G.写字过大征

4、该患者可选用哪些药物

A.安坦

B.金刚烷胺

C.左旋多巴

D.复方左旋多巴

E.溴隐亭

F.D-青霉胺

G.氟派啶醇

H.巴氯芬

I.肉毒素A

J.心得安

5、帕金森后期L-Dopa迟发合并症包括

A.精神症状

B.痴呆

C.异动症

D.剂末恶化

E.开关现象

F.语言痉挛

6、该患者就诊时应考虑以下哪些疾病可能

A.颅内感染

B.蛛网膜下腔出血

C.颅内肿瘤

D.颅内转移瘤

E.原发性脑室出血

F.脑叶出血破入蛛网膜下腔

G.脑栓塞

7、提示：

头颅CT显示蛛网膜下腔出血。

提问：

患者蛛网膜下腔出血的原因可能为

A.血液病

B.右侧后交通动脉动脉瘤

C.左侧后交通动脉动脉瘤

D.右侧前交通动脉动脉瘤

E.左侧前交通动脉动脉瘤

F.动静脉畸形

8、该患者可能出现的并发症

A.急性阻塞性脑积水

B.交通性脑积水

C.再出血

D.血管痉挛

E.低钠血症

F.脑疝

9、对此患者下述哪项叙述正确

A.可行DSA检查

B.可行TCD检查

C.入院时腰穿脑脊液肉眼呈均匀一致血性

D.入院时腰穿脑脊液肉眼呈淡黄色

E.入院时腰穿脑脊液肉眼开始呈红色，颜色逐渐变淡，后为无色

F.可行MRA检查

10、采取何措施

A.绝对卧床4～6周

B.可下床自由活动

C.20%甘露醇

D.EACA

E.止血敏

F.尼莫地平

G.放脑脊液疗法

11、患者双眼球凝视鼻尖是因为

A.皮质侧视中枢受损

B.皮质下侧视中枢受损

C.内侧纵束受损

D.中脑上视中枢受损

E.中脑下视中枢受损

F.脑室系统受损

12、就诊时以下处理正确的是

A.20%甘露醇250ml静脉点滴q6h

B.6-氨基己酸

C.凝血因子Ⅶ

D.积极降低血压于160/90mmHg以下

E.保持呼吸道通畅

F.卧床、保持安静

G.动脉血氧饱和度维持在90%以上

13、患者治疗1天后出现血尿，出现血尿的可能原因及对策

A.输尿管结石

B.甘露醇的肾损害

C.补液量不足

D.碎石治疗

E.停用甘露醇，改用白蛋白等其他脱水剂

F.大量补液

14、患者治疗2天后出现昏迷，考虑其原因可能为

A.再出血

B.血管痉挛

C.形成新的脑梗死

D.形成脑积水

E.电解质紊乱

F.镇静药中毒

15、提示：

患者复查头颅CT显示：

出血量无明显改变，脑室扩大。

血清钾4.00mmol/L、钠138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、钙2.01mmol/L.提问：

可立即采取哪些处理措施

A.脑室引流术

B.纠正电解质紊乱

C.加大脱水药量，积极降低颅内压

D.应用扩血管药物

E.肝素抗凝治疗

F.大骨瓣切除减压术

16、该患者考虑何诊断

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑栓塞

D.肺部感染

E.肺性脑病

F.脑疝

G.上消化道出血

H.心律失常，房颤

17、就诊时下列措施哪项正确

A.溶栓治疗

B.积极降低颅内压

C.大骨瓣切除减压术

D.肝素抗凝治疗

E.阿司匹林等抗血小板治疗

F.罂粟碱

18、该患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是

A.脑栓塞常见于颈内动脉系统

B.脑栓塞常见于椎--基底动脉系统

C.易伴脑血管痉挛

D.局灶性神经系统体征在数秒至数分种达到高峰

E.局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰

F.起病时发生癫痫发作常见

G.易发生梗死后出血

19、该患者病变定位在哪

A.左侧大脑半球

B.右侧大脑半球

C.左侧小脑半球

D.右侧小脑半球

E.小脑蚓部

F.脑干

G.脑室

H.脊髓

I.周围神经

J.神经肌肉接头

K.肌肉

20、急诊时应作何检查

A.脑电图

B.肌电图

C.头颅CT

D.血糖

E.腰穿脑脊液检查

F.凝血四项

G.肾功能

H.电解质

I.头颅MRI

J.心电图

K.肌肉活检

L.血常规

21、提示：

头颅CT未见异常，血糖6.80mmol/L，肾功能、电解质、凝血四项、血常规、心电图正常。

提问：

目前作何判断

A.右侧颈内动脉系统TIA

B.大面积脑梗死

C.出血性梗死

D.脑出血

E.腔隙性脑梗死

F.脑干梗死

G.2型糖尿病

H.脑栓塞

I.线粒体脑肌病

22、该患者两侧瞳孔不等大的原因

A.脑疝

B.Argyll-Robertson瞳孔

C.Adie瞳孔

D.Homer征

E.糖尿病性眼肌麻痹

F.左侧后交通动脉动脉瘤

23、目前此患者考虑以下哪些综合征可能

A.Weber综合征

B.Millard-Gubler综合征

C.基底动脉尖综合征

D.Wallenberg综合征

E.颈内动脉闭塞综合征

F.大脑前动脉闭塞综合征

G.大脑中动脉闭塞综合征

H.大脑后动脉闭塞综合征

I.locked-in综合征

24、目前对此患者以下哪项说法不妥

A.患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平

B.进行心电监护

C.为了预防呼吸道感染可应用抗生素

D.20%甘露醇

E.可考虑应用尿激酶溶栓治疗

F.皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高

25、该患者可考虑溶栓治疗，关于溶栓治疗下述正确的是

A.恢复梗死区血流灌注

B.减轻神经元损伤

C.挽救缺血半暗带

D.挽救中心梗死区

E.溶栓前将血压控制在180/100mmHg以下

F.为了保证足够的脑血流灌注，不应降压

G.溶栓前应征得病人本人或家属同意

26、溶栓并发症有哪些

A.梗死灶继发出血

B.肺部感染

C.血糖增高

D.致命的再灌注损伤和脑水肿

E.上消化道出血

F.再闭塞

27、急诊时应作何检查

A.脑电图

B.肌电图

C.头颅CT

D.血糖

E.脑磁图

F.腰穿脑脊液检查

G.凝血四项

28、提示：

头颅CT未见异常，血糖18.20mmol/L，凝血四项、肾功能、血常规正常。

提问：

目前作何判断

A.部分运动性发作的癫痫

B.部分感觉性发作的癫痫

C.左侧颈内动脉系统TIA（眼动脉交叉瘫）

D.左侧颈内动脉系统TIA（Homer征交叉瘫）

E.跌倒发作

F.短暂性全面性遗忘症

G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）

H.偏瘫型偏头痛

I.2型糖尿病

J.1型糖尿病

29、目前可采取以下何种处理

A.肝素

B.将血压控制在120/80mmHg以下

C.银杏叶制剂

D.奥扎格雷钠

E.阿司匹林

F.100万单位尿激酶

G.尼莫地平

H.将血糖控制在10mmol/L以下

I.患者既往无糖尿病史，不能诊断为糖尿病，故无需控制血糖

J.20%甘露醇

30、该患者有必要进一步行以下哪些检查

A.头颅MRA

B.脑干诱发电位

C.颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超

D.DSA

E.血脂

F.胰岛素释放试验

10／ml。

提问：

本例宜选用的抗生素应为

A.头孢氨苄口服

B.庆大霉素肌注

C.氨苄西林静滴

D.羧苄西林静滴

E.以上都不是

67、本例抗菌治疗的疗程应为：

A.单剂治疗

B.治疗至症状好转即可

C.治疗至症状好转，尿检阴性

D.治疗至症状消失，尿检阴性后3～5d

E.10～14d

F.车轮疗法半年

68、此时患者应做哪项检查以明确诊断

A.重复1次空服血糖

B.测餐后2小时血糖

C.测24小时尿糖、尿蛋白

D.OGTT

E.糖化血红蛋白

F.胰岛素抗体

69、经进一步检查发现，空服血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。

下列哪项为最佳治疗方案

A.控制饮食，增加运动，口服D860

B.控制饮食，增加运动，口服格列齐特（达美康）

C.控制饮食，增加运动，监测血糖

D.控制饮食，增加运动，口服消渴丸

E.控制饮食，增加运动，胰岛素治疗

F.口服二甲双胍治疗

70、此时患者血压持续增高达20/14kPa（150/105mmHg），以下哪项治疗方案对此患者最合适

A.复降片

B.普萘洛尔（心得安）

C.卡托普利（开搏通）

D.普萘洛尔（心得安）加复降片

E.复降片加硝苯地平

F.硝酸甘油

71、双胍类降糖药的降糖机制是

A.刺激胰岛B细胞分泌胰岛素

B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收

C.抑制肝糖原分解

D.增加糖的无氧酵解

E.改善外周组织对胰岛素的抵抗

F.以上都是

72、下列哪些病变是糖尿病的微血管并发症

A.糖尿病视网膜病变

B.糖尿病肾小球硬化症

C.糖尿病肾小动脉硬化症

D.糖尿病下肢动脉粥样硬化

E.糖尿病神经病变

F.以上都是

73、提示：

如患者有糖尿病史10年，近2月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。

体检：

消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力4级。

双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。

空腹血糖10.1mmol/L，血酮（-）。

提问：

下列哪项是最可能的诊断

A.糖尿病并发脑血管意外

B.糖尿病性神经病变

C.糖尿病性感觉神经病变

D.糖尿病性自主神经病变

E.糖尿病微血管病变

F.糖尿病下肢动脉粥样硬化

74、初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的

A.急性脑血管意外、应激性溃疡

B.急性心源性休克

C.感染性休克

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.尿毒症性昏迷

F.肝性脑病

75、为了进一步确诊，应选择下列哪组检查

A.血浆渗透压，血糖、血酮、血pH

B.血糖，Cr，BUN

C.血糖、血酮

D.血浆胰岛素水平

E.血钠、血糖、血肌酐

F.血细胞分析

76、应选择下列哪一组治疗方案

A.中等剂量胰岛素治疗

B.小剂量胰岛素静脉滴注方案

C.皮下间断注射胰岛素方案

D.睡前注射胰岛素方案

E.单独低渗氯化钠液静脉滴注

F.给予精氨酸治疗

77、提示：

假如此时血糖30.3mmol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高。

提问：

下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的

A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B.抗感染、补液、抗心律失常

C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注

D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常

E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒

F.抗心律失常、吸氧

78、抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危害

A.使高渗状态进一步加重

B.加重缺氧

C.可能出现脑水肿

D.加重心衰

E.加重肾脏负担

F.加重肝脏负担

79、糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是

A.血钠>142mEq/L

B.血糖>600mg/dl

C.血渗透压>320mOsm/L

D.血糖>500mg/dl，血渗透压>300mOsm/L

E.尿常规有酮体

F.尿常规可见白细胞

80、酮体包括下列哪项物质

A.丙酮

B.丙酮、β-羟丁酸

C.β-羟丁酸

D.丙酮、乙酰乙酸

E.丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸

F.β-羟丁酸、乙酰乙酸

81、明确诊断后应采取下列哪项治疗方案

A.立即开始胰岛素治疗

B.首先饮食控制4周

C.先用磺脲类降糖药

D.磺脲类降糖药加双胍类降糖药

E.应用免疫抑制剂

F.双胍类降糖药

82、半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38℃，嗜睡1d来诊。

此时最可能的诊断应考虑

A.胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒

B.胃肠道感染加饥饿性酮症

C.中毒性菌痢

D.糖尿病非酮症高渗昏迷

E.低血糖昏迷

F.肝性脑病

83、此时最快捷的检查手段是

A.血糖、血酮测定

B.尿糖、尿酮测定

C.血气分析

D.肾功能测定

E.血常规

F.电解质

G.血沉

84、在各项检验结果尚未报告之前，应选择哪项处理？

A.立即皮下注射正规胰岛素40U

B.输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷

C.输注0.45%氯化钠溶液

D.0.9%氯化钠溶液静脉滴注

E.0.9%氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾

F.磺脲类降糖药加双胍类降糖药

85、提示：

检验报告：

血糖24.1mmol/L，血酮2.49mmol/L，pH7.0，此时血压8/5.3kPa（60/40mmHg），患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。

提问：

下一步应采取下列哪一组措施

A.大量补液，皮下注射胰岛素

B.大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1μ/kg

C.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.01μ/kg

D.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.08μ/kg

E.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时1.0μ/kg

F.大量补液、补碱

86、糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项正确

A.脑脊液pH反常升高

B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升

C.可诱发或加重脑水肿

D.促进钾离子向细胞内转移

E.反跳性碱中毒

F.以上都是

87、糖尿病治疗的目标是

A.使血糖达到或接近正常水平

B.消除糖尿病症状

C.防止或延缓并发症

D.彻底治愈

E.降低病死率

F.以上都是

88、该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.肠道菌群失调

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

F.内痔

89、溃疡性结肠炎病变多位于

A.回盲部

B.末段回肠

C.升结肠

D.直肠

E.肛门病变

F.乙状结肠

90、溃疡性结肠炎的完整诊断包括

A.临床类型、病变范围、严重程度、病情分期

B.病程、病变范围、是否激素依赖

C.严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖

D.严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖

E.急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖

F.病程、病变范围、是否激素依赖、是否应用免疫抑制剂

91、溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是

A.盲肠可见多发浅溃疡

B.回肠末端可见纵行溃疡并狭窄

C.乙状结肠可见节断性分布的浅溃疡，易出血

D.直肠可见菜花样隆起性病变

E.直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变

F.病变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜烂或浅溃疡，质脆，易出血

92、下列处理中哪项是恰当的？

A.口服水杨酸偶氮磺胺吡啶

B.地塞米松灌肠

C.阿托品肌内注射

D.必要时加用硫唑嘌呤

E.大便检查白细胞增多时加用抗生素

F.氢化可的松输液治疗

93、提示：

纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠充血、水肿，质脆，易出血。

提问：

有关该病诊断哪种说法是正确的？

A.因大便多次培养（-），可除外细菌性痢疾

B.病变累及直肠和乙状结肠，且有充血、水肿、质脆、易出血，可诊断为溃疡性结肠炎早期

C.病变虽然累及直肠及乙状结肠，但未见溃疡，不能诊断为溃疡性结肠炎

D.如系溃疡性结肠炎，病理组织学检查可见隐窝脓肿

E.如用肾上腺皮质激素灌肠，症状明显缓解，支持溃疡性结肠炎的诊断

F.溃疡性结肠炎好发于回盲部

94、粪检：

白细胞0～5/HP，红细胞2～10/HP，粪便细菌培养（-），阿米巴（-），为明确诊断，应首选下列哪项检查？

A.重复大便细菌培养

B.粪便涂片找抗酸菌

C.纤维结肠镜检查

D.钡剂灌肠检查

E.腹部CT

F.立位腹平片

95、该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.肠道菌群失调

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

F.结核性腹膜炎

96、溃疡性结肠炎病理改变包括

A.大量新生肉芽组织增生

B.炎性息肉

C.非千酪样肉芽肿

D.腺体变形

E.溃疡愈合而瘢痕形成

F.干酪样肉芽肿

97、下面各项哪一项是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因

A.低血钾

B.使用阿片类药物

C.低血钙

D.全结肠镜检查

E.钡灌肠

F.高血钾

98、哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎

A.有无里急后重

B.有无脓血便

C.有无便血

D.抗生素治疗是否有效

E.有无发热

F.有无腹痛

99、溃疡性结肠炎X线征主要有：

A.黏膜粗乱或颗粒样改变

B.多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影

C.结肠袋消失

D.肠壁变硬

E.肠管缩短

F.肠腔变窄呈铅管状