湖北省普通高中学生综合素质档案新模板.docx

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湖北省普通高中学生综合素质档案新模板

湖北省普通高中学生综合素质档案

学生姓名________________

所在学校（盖章）____________

所在市、县________________

一、基本情况

二、主要成长结果记录

（一）思想品德

（二）学业水平

（三）身心健康

（四）艺术素养

（五）社会实践

三、个人事实材料

四、其他材料

五、学生自我陈述

六、教师评语

七、学校综合素质评价委员会意见

郑重承诺

本人提供的所有材料真实。

若违信，因此产生的一切后果自行负责。

承诺人（签字）：

一、基本情况

姓名

曾用名

照片

性别

出生年月

民族

政治面貌

特长

身份证号

学籍号

联系电话

通讯地址

邮编：

总学分

必修学分

选修学分

高中阶段在各级各类学生组织任职情况（限填3项以内）

高中阶段校级以上（含校级）奖惩情况（限填5项以内）

违信情况

说明：

1.“违信情况”由班主任填写；其他内容由学生填写，班主任审核确认。

2.任职情况包括任职时间（至少一学期以上）和担任职务。

3.奖惩情况包括奖惩时间、奖惩名称（等级）以及奖惩部门。

审核人（签字）：

二、主要成长结果记录

（一）思想品德

1、党团活动

活动名称

活动内容

活动时间或次数

……

审核人（签字）：

2、社团活动

活动名称

活动内容

活动时间

本人承担的任务

……

审核人（签字）：

3、公益活动与志愿服务

类别

活动名称

活动内容

活动地点

活动时间或次数

本人承担

的任务

帮扶助残

义务劳动

环境保护

……

说明：

1.“思想品德”项所涉表格由学生填写，班主任或相关教师审核。

2.“公益活动”指有组织的集体活动；“志愿服务”指个体自觉自愿活动。

3.“帮扶”主要指对孤寡、空巢老人，留守儿童等弱势群体提供较长时间

的无偿帮助。

4.如有具体典型事例，其成果及证明材料可附在“活动内容”栏中。

“证

明材料”指能佐证典型事例的活动报告、作品和获奖证书等资料，以及

服务对象、实践单位给出的鉴定或评价等，下同。

审核人（签字）：

（二）学业水平

1、国家课程学习情况

学科

平时考试成绩

学业水平

考试成绩

高一

高二

高三

学分小计

合格/不合格

等级

上学期

下学期

上学期

下学期

上学期

下学期

成绩

学分

成绩

学分

成绩

学分

成绩

学分

成绩

学分

成绩

学分

思想政治

语文

数学

外语

历史

地理

物理

化学

生物

信息技术

通用技术

音乐

美术

体育与健康

学分合计

说明：

1.本表由学校教务人员填写，教学管理部门负责人审核。