膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

《膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

附件2

膝骨性关节炎中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

xx中医药大学第二附属医院骨伤科

一、基本情况

膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从____年5月到____年6月，xx中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。

期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。

应用的主要治疗方法有：

口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、xx、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：

中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：

辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），xx治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将xx分为三个层次：

好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的xx均为好或中等。

具体而言，xx好的治疗方法包括：

针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、xx等；xx中等的治疗方法有：

口服中成药、中药熏洗、xx功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。

xx好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：

1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的xx好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的xx好，如手法调整肌力平衡、xx逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析xx中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：

1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，膝关节炎急性关节肿胀不宜使用，高血压患者慎用；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.某些疗法虽有中医特色，但因疗程长、见效慢、使用麻烦、患者xx差，如中药汤剂治疗膝骨性关节炎，因疗效不如中医外治法，而且煎煮服用麻烦，临床使用率较低。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的71例患者中，症状改善62例（87.32%），体征改善59例（83.1%）；临床痊愈7例（9.86%），好转54例（76.06%）。

临床痊愈及好转占病例总数的85.92%。

（二）疗效评价

1．评价标准

（1）对症状体征的评价

采用国际膝关节炎WOMACl量表（v3.1）对膝骨性关节炎的主要症状如疼痛、僵硬及日常活动功能等的评价。

（2）膝关节功能评价

采用膝关节功能计分法对膝关节功能进行评价。

（3）关节肿胀

采用关节肿胀计分法对关节肿胀进行评价。

2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：

以症状改善、体征及关节活动改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标。

本治疗方案的疗效分析如下：

（1）改善疼痛症状

71例患者主症疼痛改善62例（87.32%）；按VAS疼痛评分治疗前平均分为2.92，治疗后平均分为0.99，其中疼痛完全消除患者9例，明显改善患者28例，治疗有效患者25例。

案例1：

xx，女，68岁。

住院号：

20124891主因“xx疼痛十余年，加重并现右膝疼痛一月余”入院。

既往腰椎间盘突出症病xx，否认高血压糖尿病xx，形体较胖。

xx疼痛反复十余年，一月前因劳累加重，右膝疼痛，走路打软，入院时疼痛明显，VAS评分为3.4分，xx：

双膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），侧方研磨试验（+），抽屉试验（-），双膝活动度左右屈伸0度—100度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。

行双膝x-ray：

双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（肝肾亏虚），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎，2.腰椎间盘突出症。

进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸xx等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分0.6分，关节活动自如。

案例2：

xx，女，80岁。

住院号

201301826。

主因“双膝疼痛活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。

既往高血压病史，形体中等。

双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，VAS评分为4.2分，xx：

右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸30度—80度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。

行双膝x-ray：

双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（气滞血瘀），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎，2.右膝滑膜炎3.高血压。

进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，xx等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分1.1分，关节活动自如。

案例3：

xx，男，50岁。

住院号：

201304296.主因“双膝肿痛活动受限三年余，加重一周”入院。

既往体健，否认高血压糖尿病xx，形体较胖。

双膝肿痛反复十余年，一周前因劳累加重，入院时疼痛明显，VAS评分为3.6分，xx：

双膝略肿，右膝明显，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），侧方研磨试验（+），抽屉试验（-），双膝活动度左右屈伸0度—100度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。

行双膝x-ray：

双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（气滞血瘀），xx诊断：

双膝骨性关节炎，进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，xx等治疗后，疼痛症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解配合玻璃酸钠关节腔注射治疗，进入路径2周后疼痛基本已除，VAS评分0.8分，关节活动自如。

病例基本信息表

（2）提高日常生活能力，改善预后

应用WOMAC指数量表评价日常生活能力，入路径时总平均分72.39分，出路径时总平均分17.29分，,僵硬程度改善63例，进行日常活动的程度改善71例，进行日常活动的难度方面改善71例，减轻患者症状，提高了患者的生活质量。

案例1：

xx，女，80岁。

住院号

201301826。

主因“双膝疼痛活动受限四余年，加重伴右膝肿胀一月余”入院。

既往高血压病史，形体中等。

双膝疼痛活动受限反复四余年，一月前因搬重物劳累加重，右膝疼痛肿胀，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。

xx：

右膝略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸30度-80度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。

行双膝x-ray：

双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（气滞血瘀），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎，2.右膝滑膜炎3.高血压。

进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，xx等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。

案例2：

xxxx，女，67岁。

住院号

201303345。

主因“xx疼痛活动受限一月余，加重一周”入院。

既往高血压病史，形体中等。

xx疼痛活动受限反复一月余，一周前因受凉劳累后加重，，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。

xx：

xx略肿，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸20度-90度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。

行双膝x-ray：

双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（气滞血瘀），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎，2..高血压。

进入路径后立即给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸，xx等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗及股四头肌功能锻炼，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状基本已除，关节活动自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本自理，疗程结束后出院。

案例3：

xx，女，72岁。

住院号

20125227。

主因“双膝疼痛活动受限二十余年，xx疼痛加重一年”入院。

既往体健，形体中等。

双膝疼痛活动受限反复二十年余，一年来症状加重明显，入院时疼痛明显，患者入院时关节僵硬，屈伸受限，上下楼梯不能，活动劳累后加重，日常生活自理困难。

xx：

双膝不肿，皮温不高，双膝髌周广泛压痛，内侧明显，浮髌试验（-），髌骨研磨试验（+），抽屉试验（-），右膝活动度左右屈伸0度-110度，双股四头肌肌肉萎缩，肌力4级。

行双膝x-ray：

双膝关节间隙变窄，关节增生退变明显。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（肝肾亏虚），xx诊断：

双膝骨性关节炎，进入路径后根据诊疗方案，予辩证选用补益肝肾中药，并给予针刺特定穴，手法调整肌力平衡，隔物灸，xx等治疗后，症状好转，继续给针刺及手法治疗，配合中药熏洗及股四头肌功能锻炼，治疗1周后给予再次予针刀松解治疗，进入路径2周后疼痛僵硬症状缓解，关节活动基本自如，行走活动基本正常，上下楼梯轻度受限，日常生活基本已能自理，疗程结束后出院。

病例基本信息表

（3）改善膝关节活动度

71例患者治疗前关节活动自如2例（2.8%），关节轻度受限10例（14.1%），关节活动xx受限34例（47.9%），关节活动重度受限25例（35.2%）。

治疗后关节活动自如24例（33.9%），关节轻度受限35例（49.2%），关节活动xx受限12例（16.9%），关节活动重度受限0例（0%）

案例1：

xx，男，55岁。

因“xx关节疼痛、肿胀，活动不利3月余”入院。

既往有高血压病史。

3月前打乒乓球时出现xx关节疼痛，当时未予重视，休息后略有缓解，但上述症状时轻时重，舌暗，苔xx，脉弦，xx：

T36.4℃，BP120/90mmHg，xx关节肿胀，左内膝眼处压痛，活动度：

伸0°至xx90°，左半月板挤压试验（＋）,髌骨摩擦试验（＋），髌骨内外侧间隙处压痛明显。

xx正侧位片示：

xx关节退变；xxMRI示：

xx关节退变，xx关节内外侧半月板损伤。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（气滞血瘀），xx诊断：

1.xx骨性关节炎2.xx关节滑膜炎3.xx关节内外侧半月板损伤。

进入路径后立即给予xx等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以关节腔注射、针刀并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，活动度恢复至正常，双膝活动度评分均为0分。

案例2：

xx，女，61岁。

因“双膝关节酸痛无力5年余，加重1月”入院。

既往有高血压病史，自服xx降压0号控制。

5年前无明显诱因下出现双膝关节酸痛无力，当时未予重视，后症状逐渐加重，曾于____年在我院住院，症状明显缓解，1月前上述症状再发加重，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦，xx：

T36.5℃，BP138/90mmHg，双膝关节外侧略肿胀，双髌骨摩擦试验（＋），双膝关节活动度均为：

伸0°至xx120°。

双膝正侧位片示：

双膝关节退变。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（肝肾亏虚），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎2.高血压病。

进入路径后立即给予氯诺昔xx消炎止痛，中成药风湿骨痛、仙灵骨葆胶囊补益肝肾，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状明显缓解，治疗1周后予以针刀、隔物灸法并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛、肿胀明显改善，双膝活动度均恢复至正常，活动度评分均为0分。

案例3：

xx，女，66岁。

因“xx关节疼痛、活动不利反复发作1年加重10天”入院。

既往有高血压病史，有“xx注射液”“利多卡因”过敏史。

1年前在劳累后出现xx关节疼痛、行走活动不利，曾于我科门诊接受针刺、拔罐、TDP等治疗，症状缓解；10天前在长途旅行后疼痛加重，休息后不能缓解。

舌淡暗，苔薄白，脉弦细，xx：

T36.5℃，BP150/80mmHg，xx关节无明显肿胀，xx髌周压痛（＋），左髌骨摩擦试验（＋），xx活动度：

伸0°至xx100°。

xx正侧位片示：

xx关节退变。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（肝肾亏虚），xx诊断：

1.xx骨性关节炎2.腰椎滑脱症3.高血压病（3级，高危）。

进入路径后立即给予xx等中成药活血化瘀，风湿骨痛胶囊xx活血，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状明显缓解，治疗1周后予以关节腔注射并结合关节运动疗法，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，活动度恢复至正常，xx活动度评分为0分。

病例基本信息表

（4）改善膝关节肿胀程度

71例应用膝关节肿胀积计法评价，治疗前不肿胀10例（14.1%），轻度肿胀24例（33.8%），xx肿胀33例（46.5%），重度肿胀4例（5.6%）。

治疗后不肿胀43例（60.6%），轻度肿胀27例（38.3%），xx肿胀1例（1.1%），重度肿胀0例（0%）。

案例1：

xx，女，60岁。

因“双膝肿痛2年余，加重3月余”入院。

既往有高血压病xx，高脂血症病xx，有胆结石手术xx。

患者2年前洗澡时不慎跌倒致右膝疼痛肿胀，当时至社区医院药物治疗，症状稍缓解，3月前双膝疼痛发作，行走爬楼时加重，舌暗，苔薄，脉弦细，xx：

T36.0℃，BP150/80mmHg，右膝关节略肿胀，双膝髌周广泛压痛（＋），左膝关节活动度：

伸5°至xx100°，右膝关节活动度：

伸0°至xx110°，双膝髌骨摩擦试验（＋）。

双膝正侧位片示：

双膝关节退变。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（肝肾亏虚），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎2.高血压病。

进入路径后立即给予xx等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状缓解，治疗1周后予以针刀并治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，肿胀度恢复至正常，肿胀度评分均为0分。

案例2：

xx，女，62岁。

因“双膝关节疼痛3月余，右膝为甚”入院。

既往有高血压病史，有肾结石病史。

患者3月前xx时听见右膝弹响，感双膝关节疼痛，当时未予重视，后症状加重，舌淡暗，苔xx，脉弦细，xx：

T36.6℃，BP150/82mmHg，右膝关节略肿胀，双髌周压痛，xx活动度：

伸5°至xx120°，右膝活动度：

伸0°至xx60°,双髌骨摩擦试验（＋）。

双膝正侧位片示：

双膝关节退变。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（肝肾亏虚），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎2.高血压病3.腰椎间盘突出症。

进入路径后立即给予灯盏花素等中成药活血化瘀，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP、中药熏洗等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以关节腔注射、针刀、隔物灸等特色疗法治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，肿胀度恢复至正常，肿胀度评分均为0分。

案例3：

xx，男，45岁。

因“双膝关节肿痛，活动不利4-5年，加重1月”入院。

既往体健。

患者4-5年前无明显诱因下出现双膝关节肿痛、活动不利，曾至省立医院接受关节腔注射治疗，症状改善；1月前在劳累后上述症状加重，舌淡，苔腻，脉弦滑，xx：

T36.6℃，BP120/90mmHg，双膝关节明显肿胀，髌周广泛压痛，xx活动度：

伸0°至xx120°，右膝活动度：

伸0°至xx125°，双膝髌骨摩擦试验（＋）。

双膝正侧位片示：

双膝关节轻度退行性变。

入院诊断：

中医诊断：

膝痹病（寒湿痹阻），xx诊断：

1.双膝骨性关节炎2.多发性骨软骨瘤。

进入路径后立即予以氯诺昔xx消炎止痛，灯盏花素、风湿骨痛胶囊等中成药活血化瘀、xxxx，并结合针刺、推拿、拔罐、TDP等综合治疗，疼痛症状有所缓解，治疗1周后予以针刀、隔物灸等特色疗法治疗，进入路径2周后，患者疼痛症状明显缓解，右膝肿胀度恢复至正常，评分0分；xx轻度肿胀，评分1分。

病例基本信息表

四、中医药的作用分析

（一）膝关节骨性关节炎临床治疗难点分析

膝骨关节炎发病机制目前尚不十分明确，对早、中期膝骨关节炎通过针刺特定穴、手法调整肌力平衡、中药熏洗、xx等特色治疗后，可取得较好的近、中期疗效，但远期疗效难以保证。

同时针灸、手法对该病的有较好的治疗效果，但不同的操作手法疗效截然不同。

如何实行手法的统一和规范，特别是手法力度和分期治疗的选择，也是目前的难点。

膝骨性关节炎后期，关节挛缩、软骨破坏、关节间隙明显变窄甚或消失，屈伸功能受限，膝关节出现屈曲畸形、半脱位、膝内、外翻畸形，单纯中医药治疗难以取得很好的疗效。

骨关节炎的病理实质是关节软骨的退变，诊治中对患者的关节软骨的退变程度、治疗前后软骨的修复程度缺乏客观化的量化的标准。

该病以老年患者居多，但目前尚未有较好的预防和病后防复发手段。

（二）中医药的作用分析

从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案并结合特色疗法进行辨证论治，减轻了患者膝关节疼痛及肿胀程度，提高了膝关节活动度，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。

具体分析如下：

1．隔物灸法：

治疗上以中医理论为指导，根据“辨证论治”为原则，针对每个患者不同证型，通过严谨的辨证选穴，并根据不同证型辨证选用具有祛寒之隔姜灸、活血之隔三七饼灸和温肾之隔附子饼灸治疗临床常见的风寒阻络型、气滞血瘀型和肝肾不足型的膝关节原发性骨性关节炎，针对每个患者的不同证型，通过辨证选取相应的穴位，并根据不同的证型采用相应的隔物灸法是本研究治疗思维、治疗方法的特色所在。

本疗法方便易行且价格低廉,不良反少,可同时对局部及整体进行治疗,很适合膝骨性关节炎的病情特点且便于长期使用。

2．针刀疗法：

对于膝骨关节炎发病机制有多种说法，针刀医学认为关节应力平衡失调是其重要发病机制。

早在____年xx教授曾提出骨关节炎与力学平衡失调有密切关系。

人体受损的运动器官，不能在其功能范围内自由完成应当完成的动作，称之为动态平衡失调。

在宏观病理组织学上具体表现为三大形式:

粘连、结疤、挛缩。

针刀松解法通过对关节周围软组织粘连、挛缩的松解，改变关节内应力的分布,恢复力学的平衡,缓解关节活动障碍,影响疾病的进程。

其有效性已被大量实践所证明，具有方便、减轻病残程度，提高生活质量、经济安全、副作用小等优点，被广大患者所接受。

3．中药熏洗：

中医学认为本病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因。

膝关节及周围组织退变导致关节力学平衡失常是病机,络脉痹阻、关节失于濡养则是本病的实质。

治疗宜防治结合，以防为主。

中药熏洗方由xx、全当归、xx、xx、木瓜、xx、散红花、羌活、独活、xx组成。

功能祛风散寒，xx经络，除湿利痹，消肿止痛。

方中以xx、xxxx经脉、通阳化气、散寒止血;配合xx、木瓜、xx祛风通络、除湿利痹、缓急xx筋;辅以羌活、独活、xx祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积，结合全当归、散红花共奏祛风散寒、xx经络、除湿利痹、消肿止痛之功效。

通过临床实践观察中药熏洗方对膝骨性关节炎具有xx关节、消肿止痛、祛风散湿之功效。

采用针刀、中药熏洗和外贴隔物灸等综合治疗方法，可有效改善患者膝关节疼痛，减轻肿胀程度及改善膝关节活动度，提高患者日常生活能力。

五、方案外xx中医技术方法应用情况

“伤痛膏”的临床应用情况

xx中医药大学第二附属医院根据中医药理论及我院骨伤科经验xx一味延红膏（血竭、红花、生没药、生乳香、细辛等十一味中草药）研制出“伤痛膏”，为乳膏剂型，克服了内服药物的毒副作用及传统中药外用剂型的不足。

该制剂具有活血化瘀、理气消肿止痛的功效。

在临床上已使用10多年，疗效显著，未见不良反应。

xxxx、xx、荜拨、冰片、樟脑五味中药经研究证实具有促渗透作用，与其在xx佐使药的地位相吻合，也对该剂型发挥疗效起着重要的促进作用。

正如清代名医xx胎所谓“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有效力，此至妙之法也”。

71例患者中，出现本中医技术方法适应症的30例患者均采用了该治疗方法，治疗后疼痛和肿胀症状明显改善。

附：

病例基本信息汇总表