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正常产褥
正常产褥
考纲：
正常产褥
1.产褥期母体变化
（1）生殖系统的变化
（2）乳房的变化
（3）其他系统的变化
掌握
掌握
熟悉
①
2.产褥期临床表现
掌握
③
3.产褥期处理及保健
（1）产褥期处理
（2）产褥期保健
掌握
熟悉
③
★产褥：
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周。
1 产褥期母体变化
一、生殖系统的变化
二、乳房的变化
三、其他系统的变化
一、生殖系统的变化
子宫血管变化：
胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小，面积约为原来的一半。
2.子宫下段及宫颈变化——
产后2～3日，子宫口仍可通过2指；
于产后1周，子宫颈内口关闭；
产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。
3.阴道及外阴——
分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内消退。
会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，在产后3～4日内愈合。
处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。
4.盆底组织——
产褥期做产后健身操有利于盆底组织恢复。
分娩损伤过重、过早体力劳动、多产、密产则难以恢复正常，是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的主要原因。
二、乳房的变化
【泌乳的神经体液调节】
产后随着胎盘剥离排出……
→低E、高PRL（垂体）——使乳汁开始分泌
→垂体高PRL——是泌乳的基础
→吸吮——是保持乳腺不断泌乳的关键
→不断排空乳房——是维持乳汁分泌的重要条件。
【乳汁种类】
三、其他系统的变化
（一）血液及循环系统的变化
1.产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%
——应注意预防心衰的发生。
2.产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。
3.血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周内降至正常。
4.血红蛋白水平——于产后1周左右回升。
5.白细胞总数——于产褥早期仍较高可达（15～30）×109/L，一般1～2周恢复正常。
淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多。
6.血小板数——增多。
7.红细胞沉降率——于产后3～4周降至正常。
（二）内分泌系统的变化
不哺乳产妇——通常在产后10周左右恢复排卵。
哺乳妇女的月经复潮延迟——平均在产后4～6个月恢复排卵。
哺乳期一般月经不复潮——但也可以排卵。
只要恢复性生活就得避孕！
生一个孩子卵巢可歇一年！
（三）泌尿系统的变化
妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾排出，故产后1周内尿量较多——产后24小时内易发生尿潴留。
（四）消化系统的变化
妊娠期胃肠蠕动及肌张力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，产后需1～2周逐渐恢复。
胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后
A.3周
B.4周
C.5周
D.6周
E.8周
『参考答案』D
促进乳汁从乳房内排出的内分泌激素是
A.催乳素
B.催产素
C.哺乳方式不当
D.新生儿早吸吮多吸吮母乳
E.哺乳前先消毒乳头
『参考答案』A
关于产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节错误的是
A.乳汁的分泌很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激
B.产后孕激素的急剧下降，解除对垂体催乳素的对抗
C.垂体催乳素是泌乳的基础
D.吸吮动作能反射性的引起神经垂体释放缩宫素
E.与产妇营养、睡眠、情绪、健康状况相关
『参考答案』B
产后2周的产妇，正常宫底应是
A.脐上一指
B.平脐
C.脐下一横指
D.耻联上二指
E.降入骨盆腔，不可扪及
『参考答案』E
2 产褥期的临床表现
◇正常恶露有血腥味、无臭味、持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大；
◇若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘，合并感染时血性恶露时间长，恶露量增多有臭味。
3 产褥期的处理与保健
（一）产褥期处理：
1.产后2小时内的处理
2.饮食
3.排尿与排便
4.观察子宫复旧及恶露
5.会阴处理
6.乳房护理
7.观察情绪变化
8.预防产褥中暑
1.产后2小时内的处理
产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。
2.饮食
产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。
3.排尿与排便
——产后4小时内应让产妇排尿。
——容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。
4.观察子宫复旧及恶露
——每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。
——每日应观察恶露数量、颜色及气味。
——若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应给予子宫收缩剂。
5.会阴处理
——用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次；
——会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷；
——会阴部有缝线者，应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物，于产后后3～5日拆线；
——伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。
6.乳房护理
——推荐母乳喂养
——按需哺乳（哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况）。
——母婴同室，做到早接触、早吸吮、早开奶。
——产后半小时开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，可通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。
（1）乳胀：
多因乳房过度充盈及乳腺管不通畅所致。
哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。
（2）催乳：
鼓励乳母树立信心
指导哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳。
（3）乳头皲裂：
主要为哺乳方式不当所致
严重者应停止哺乳
（4）退奶：
停止哺乳的同时，少进汤汁，退奶方法有：
①生麦芽：
60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日；
②芒硝：
250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换；
③维生素B6：
200mg口服，每日3次，共3～5日。
7.预防产褥中暑
产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑，表现为高热、水电解紊乱，循环衰竭和神经功能损害等。
（二）产褥期保健
产褥期保健的目的，是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。
1.适当活动及做产后健身操产后尽早适当活动。
2.计划生育指导
只要恢复性生活——就应采取避孕措施；
哺乳者——以工具避孕为宜；
不哺乳者——可选用药物避孕。
3.产后检查
包括产后访视和产后健康检查。
产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。
产妇应于产后6周去医院做产后健康检查。
（三）母乳喂养
1.对新生儿有益
①提供营养及促进发育；
②提高免疫功能，抵御疾病；
③有利于牙齿的发育和保护；
④有利于新生儿心理发展。
2.对母亲有益
①有助于防止产后出血；
②哺乳期闭经有利于母亲产后恢复，有利于延长生育间隔；
③降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
【例题】
正常产褥期的临床表现正确的是
A.产后脉搏一般偏快
B.产后第一日宫底平脐
C.产后10日内血性恶露
D.产后呼吸浅快
E.产后第一日体温超过38℃属正常
『参考答案』B
【例题】
下列产褥期临床表现与处理，错误的是
A.产后10h，体温37.5℃——观察
B.产后4h尿潴留——诱导排尿
C.产后3天会阴伤口化脓——拆线扩创
D.产后7天下腹痛——镇痛药止痛
E.产后1天会阴水肿——红外线照射
『参考答案』D
【例题】
经产妇，28岁，妊娠40周，产后两天出现下腹正中阵发剧烈疼痛，新生儿吸吮时加重，首先应该考虑的是
A.盆腔内血栓静脉炎
B.胎膜残留
C.胎盘残留
D.急性子宫内膜炎
E.产后宫缩痛
『参考答案』E
科目四：
女性生殖系统炎症
外阴炎
阴道炎
宫颈炎
盆腔炎
女性生殖系统结核
阴道炎
炎症---四种阴道炎的鉴别
滴虫阴道炎
假丝酵母菌病
老年性阴道炎
细菌性阴道病
病因
阴道毛滴虫
假丝酵母菌
雌激素下降
阴道自净能力下降
菌群失调
乳杆菌减少
厌氧菌繁殖
阴道内环境
pH＞4.5
pH＜4.5
pH增高
pH＞4.5
传播途径
直接传染
间接传染
自身感染
间接传染
自身感染
自身感染
临床表现
白带量多
稀薄泡沫状
外阴瘙痒
外阴瘙痒灼痛
白带呈白色凝乳块状或豆渣样
稀薄淡黄色白带
或血样脓性
瘙痒
灰白均质稀薄白带
鱼腥臭味
瘙痒
阴道黏膜
红肿
出血点
草莓状外观
有白色膜状物
擦除后见黏膜
红肿糜烂或溃疡
阴道萎缩状
充血、出血点
阴道黏膜无充血
实验室检查
悬滴法
悬滴法
悬滴法
胺臭味试验阳性
线索细胞
防治
酸性溶液冲洗
阴道甲硝唑全身局部同时用药
夫妻同治
碱性溶液冲洗
祛除易感因素
抗真菌药
酸性溶液冲洗
小剂量雌激素
甲硝唑、氧氟沙星阴道给药
酸性溶液冲洗
甲硝唑全身局部同时用药
【四两拨千斤】——阴道炎
共同特点：
临床表现——分泌物增多、外阴瘙痒；
诊断——临床表现，找到病原体；
治疗——去除诱因＋清除病原体＋预防复发。
不同之处：
病原体——有所不同；
感染方式——有所差异；
分泌物特点——各有特点；
症状的轻重——也有差异。
前庭大腺脓肿切开引流术最佳时机
A.随时
B.发热时
C.疼痛感最明显时
D.波动感最明显时
E.以上均不正确
『正确答案』D
对于幼女外阴阴道炎，下列何项是不恰当的
A.多与不良卫生习惯有关
B.常见病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌
C.幼女发生外阴阴道炎时，应考虑有否阴道异物和蛲虫感染
D.治疗原则是全身应用抗生素和适量雌激素
E.幼女发病时常哭闹不安，以手抓外阴
『正确答案』D
滴虫阴道炎最常见的传播途径是
A.性直接接触感染
B.经血液循环感染
C.间接接触感染
D.内源性感染
E.经淋巴循环感染
『正确答案』A
细菌性阴道病的诊断标准不包括
A.阴道分泌物增多伴外阴瘙痒
B.均质，稀薄，灰白色阴道分泌物
C.线索细胞阳性
D.阴道分泌物PH值＞4.5
E.胺臭味试验阳性
『正确答案』A
『答案解析』考察临床思维，鉴别诊断！
A选项是所有阴道炎都具有的临床表现，不特征，不能作为诊断标准。
BCDE四项中有三项，细菌性阴道病的诊断即可成立。
细菌性阴道病的诊断标准（以下4项中有3项即可诊断）：
1.均匀、稀薄、灰白色、鱼腥臭味阴道分泌物；
2.阴道PH＞4.5；
3.胺臭味试验阳性；
4.线索细胞阳性。
患者外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。
正确的处理应是
A.阴道内放置达克宁栓
B.阴道内放置甲硝唑片
C.外阴部用0.5%醋酸液洗涤
D.局部用氢化可的松软膏
E.阴道内放置尼尔雌醇片
『正确答案』A
老年妇女患阴道炎的原因是
A.卵巢功能衰退，雌激素水平降低
B.阴道壁萎缩，黏膜变薄
C.上皮细胞内糖原含量减少
D.阴道内pH值上升，局部抵抗力降低
E.以上均是
『正确答案』E
（1～2题共用题干）
40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴黏膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血。
1.此病人应进行的辅助检查是
A.血常规
B.尿常规
C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验
D.悬滴法阴道分泌物查滴虫
E.阴道细胞学检查
『正确答案』D
2.应采取的措施是
A.全身及局部同时用药效果最佳
B.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效
C.男方不易感染，无需用药治疗
D.局部用药即可达治愈
E.症状消失复查分泌物转阴即停药
『正确答案』A
患者35岁，阴道分泌物增多伴轻度外阴瘙痒1周。
妇科检查见分泌物呈灰白色，均匀一致，并黏附于阴道壁，阴道黏膜无充血对此患者进行检查时，不恰当的操作是
A.取分泌物前应先用苯扎溴铵消毒外阴
B.取分泌物前不能做双合诊
C.进行胺臭味试验
D.取分泌物和高倍显微镜下寻找线索细胞
E.一般不做分泌物细菌定性培养
『正确答案』A
（1～3题共用题干）
患者58岁，因白带增多1周就诊
1.正常白带的组成，不包括下列哪项
A.阴道黏膜渗出物
B.阴道黏膜腺体分泌物
C.宫颈腺体分泌物
D.子宫内膜腺体分泌物
E.宫颈及阴道脱落细胞
『正确答案』B
2.关于异常白带，下列哪项是不恰当的
A.正常妇女的白带呈白色糊状或蛋清样，无臭味
B.滴虫阴道炎的白带为稀薄泡沫状
C.念珠菌阴道炎的白带为白色稠厚豆渣样
D.细菌性阴道病的白带为脓性，有臭味
E.宫颈癌晚期伴感染可出现脓血性白带
『正确答案』D
3.如为血性白带，则与下列哪项无关
A.宫颈癌
B.子宫内膜癌
C.黏膜下肌瘤
D.卵巢癌
E.老年性阴道炎
『正确答案』D
宫颈炎
急性宫颈炎时，白细胞检测不正确的是
A.阴道分泌物取样
B.宫颈管取样
C.阴道分泌物湿片，大于10/高倍视野
D.宫颈管分泌物涂片革兰染色，大于30/高倍视野
E.可判断恶性转化预后
『正确答案』E
【考点链接】急性宫颈炎诊断
临床症状
具备一个或两个特征性体征：
宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物；
用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈内出血。
白细胞检测：
宫颈管粘液脓性分泌物革兰染色涂片，中性粒细胞＞30/每高倍视野；
阴道分泌物中性粒细胞＞10/每高倍视野。
病原体检测：
检测衣原体、淋病奈瑟菌、细菌性阴道病相关病原体以及生殖道支原体。
（1～3题共用题干）
40岁妇女，近3日白带多，性交后出血3个月，检查宫颈呈糜烂状外观。
1.此病人应首选的辅助检查是
A.子宫颈脱落细胞学检查
B.子宫颈活检
C.宫颈涂片白细胞检查
D.子宫颈锥切检查
E.阴道镜检查
『正确答案』A
炎症？
癌症？
2.以上检查未见异常，宫颈分泌物革兰氏染色涂片，WBC＞30个/高倍视野。
诊断为
A.子宫颈癌
B.急性子宫颈炎
C.宫颈腺体囊肿
D.子宫颈肥大
E.宫颈上皮内瘤变
『正确答案』B
3.关于其治疗，正确的是
A.微波
B.激光
C.冷冻
D.抗生素治疗
E.宫颈锥切
『正确答案』D
对持续性宫颈炎症，不需了解的是
A.有无再次感染性传播疾病
B.阴道菌群失调是否持续存在
C.白带常规及培养
D.性伙伴是否已进行治疗
E.有无肺部感染存在
『正确答案』E
盆腔炎
急性盆腔炎的叙述不正确的是
A.下腹剧痛
B.伴高热
C.常有宫腔、盆腔手术操作史
D.治疗要彻底，以免形成慢性盆腔炎
E.急性期定期行盆腔检查以了解病情
『正确答案』E
下列哪项与急性盆腔炎不相关
A.宫腔内手术操作感染
B.卵巢囊肿扭转
C.产后或流产后感染
D.经期卫生不良
E.性传播疾病
『正确答案』B
【考点链接】盆腔炎发病诱因
宫腔内手术操作后感染；
性活动与年龄；
下生殖道感染；
性卫生不良；
邻近器官炎症直接蔓延；
急性盆腔炎的再次急性发作；
宫内节育器引起的盆腔炎。
流产后感染扩散的主要途径是
A.直接蔓延
B.上行感染
C.经血循环传播
D.经淋巴系统蔓延
E.以上都不是
『正确答案』D
【考点链接】感染途径：
※沿生殖道上行蔓延→淋病双球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌（非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径）。
※经淋巴系统蔓延→一般细菌
（产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染的主要途径）。
※经血循环传播→结核菌感染。
※直接蔓延→阑尾炎引起右侧输卵管炎。
对于慢性盆腔炎（盆腔炎后遗症），哪项是不恰当的
A.常为急性盆腔炎未彻底治疗、病程迁延所致
B.慢性输卵管炎常为双侧
C.输卵管积水表面光滑
D.输卵管卵巢囊肿为良性上皮性肿瘤
E.慢性盆腔炎可急性发作
『正确答案』D
【慢性盆腔炎病理】
1.输卵管阻塞、增粗；
2.输卵管积水腊肠样外观；
3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；
4.慢性盆腔结缔组织炎（慢性盆腔痛）。
哪项不是急性盆腔炎的后遗症
A.输卵管卵巢囊肿
B.输卵管积水
C.慢性盆腔结缔组织炎
D.输卵管卵巢炎
E.卵巢黄素囊肿
『正确答案』E
对于急性盆腔炎的治疗，下列哪项不恰当
A.脓肿破裂是手术指征
B.抗生素治疗需兼顾需氧菌与厌氧菌的控制
C.尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散
D.输卵管卵巢脓肿的治疗以手术治疗为主
E.中药治疗的原则是清热解毒、凉血化瘀
『正确答案』D
（1～3题共用题干）
女，24岁，1周前有不洁性生活史。
高热2日，伴右下腹疼痛，恶心，呕吐。
查体：
体温39.1℃，右下腹压痛、反跳痛，未触及包块。
妇科检查可见子宫颈口有脓性分泌物流出。
1.首先考虑以下哪种疾病
A.盆腔炎性疾病
B.急性膀胱炎
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.急性阑尾炎
E.异位妊娠
『正确答案』A
2.若确诊，进一步检查恰当的是
A.尿常规检查尿白细胞
B.血常规检查血白细胞水平
C.检测血C-反应蛋白水平
D.红细胞沉降率检查
E.宫颈分泌物淋病奈瑟菌培养
『正确答案』E
3.若宫颈分泌物培养淋球菌为阳性，抗生素治疗最佳方案为
A.头孢菌素1g静脉滴注，每日一次
B.头孢西丁钠2g，静脉滴注，每6小时1次，加多西环素100mg，每12小时1次，静脉或口服
C.氧氟沙星400mg静滴，每12h一次
D.氧氟沙星400mg静滴，每12h一次，加多西环素100mg，每日两次，连服14日
E.红霉素500mg口服，每日三次，连服14日
『正确答案』B
（1～2题共用题干）
女，26岁。
人工流产术后1周，发热5天，下腹痛3天。
查体：
T39.2℃，P105次/分，BP105/70mmHg。
妇科检查：
宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛（+），子宫正常大小，压痛明显，双附件稍增厚，压痛（+），右侧为重。
血WBC14×109/L，N0.9。
1.该患者最可能的诊断为
A.急性膀胱炎B.急性盆腔炎
C.急性阑尾炎D.异位妊娠破裂
E.流产不全
『正确答案』B
『答案解析』送分题。
诱因——人工流产（易导致逆行感染）；
症状体征——发热39.2℃，宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛（+），子宫压痛明显，双附件稍增厚，压痛（+），血WBC14×109/L，N0.9。
2.对治疗最有价值的辅助检查项目是
A.尿妊娠试验
B.病原体检查
C.血常规
D.盆腔B超
E.尿常规
『正确答案』B
『答案解析』对“治疗”有帮助的——查病原体，选择抗菌药物。
女性生殖系统结核
对于生殖器结核，下列哪项是恰当的
A.是继发不孕的主要原因
B.宫颈结核最为常见
C.常继发于身体其他部位的结核
D.好发于更年期或绝经期妇女
E.子宫内膜结核是由宫颈上行感染所致
『正确答案』C
『题目解析』
生殖器结核是全身结核的一个局部表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核。
以血行传播最多见。
青春期正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，原发病灶已痊愈。
输卵管结核约占女性生殖器结核的85%～95%，多为双侧性。
由输卵管累及子宫内膜、宫颈、卵巢、盆腔腹膜。
对生殖器结核诊断无特异性的是
A.子宫内膜病检
B.结核菌素试验阳性
C.盆腔X线检查
D.子宫输卵管碘油造影
E.腹腔镜检查
『正确答案』B
28岁，结婚3年不孕，月经周期正常，量少，基础体温双相型，子宫碘油造影示双输卵管不通，右侧呈典型串珠状改变。
为进一步明确诊断，首选检查为
A.宫腔镜检查
B.腹腔镜检查
C.子宫内膜活检
D.内分泌激素测定
E.盆腔B超检查
『正确答案』C
（1～5题共用题干）
患者28岁，结婚3年未孕，半年来低热、盗汗、食欲缺乏。
妇科检查；子宫后位，略小于正常，活动差，双附件区扪及直径4cm的肿块，活动受限，血沉每小时45mm
1.首先考虑何种疾病
A.卵巢癌
B.卵巢巧克力囊肿
C.盆腔炎性包块
D.生殖器结核
E.子宫发育不良伴肺结核
『正确答案』D
2.为明确诊断应进行何种检查
A.腹腔镜检查
B.CA125
C.B超检查
D.诊断性刮宫＋病理检查
E.宫腔镜检查
『正确答案』D
3.对此患者最
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