口腔颌面部常见肿瘤.ppt

口腔颌面部常见肿瘤.ppt

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概论,一、临床流行病学整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的810。

恶性肿瘤：

14/10万，占全身恶性肿瘤的26。

女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。

组织来源：

牙源性、上皮源性、腺源性为主。

好发部位：

口腔粘膜、颌骨、颜面部。

治疗疗效：

口腔癌约6070（5年生存率）。

概论,二、发病原因和条件外来因素刺激物理因素：

各种射线、口腔内残根等化学因素：

香烟内的一些化学物质生物因素：

口腔卫生情况营养因素：

某些维生素和微量元素缺乏内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变）,概论,三、临床表现良性肿瘤缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。

概论,三、临床表现恶性肿瘤生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。

概论,溃疡：

超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。

肿块或结节：

生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。

概论,常见口腔癌前病变：

有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑；扁平苔藓；粘膜下纤维性变；粘膜退行性变；等等。

注意“临界瘤”生物学行为介于良性、恶性之间涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。

常见口腔癌前病变,概论,四、临床诊断病史采集临床检查局部情况，区域淋巴结。

影像学检查X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。

穿刺及细胞学检查囊性肿瘤，实质性肿瘤。

活组织检查术前，术中，术后。

概论,口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床TNM分期：

T原发肿瘤，N区域淋巴结，M远处转移Tx原发肿瘤无法评估To原发灶隐匿Tis原位癌T1肿瘤直径2cmT2肿瘤直径2cm，4cmT3肿瘤直径4cmT4肿瘤侵犯邻近区域,概论,Nx无法评估有无区域性淋巴结转移N0无区域性淋巴结转移Nl同侧单个淋巴结转移,直径3cm,6cm,概论,Mx不能评估有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移临床分期0期TisN0M0期T1N0M0期T2N0M0期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0期T4N01M0任何TN2N3M0任何T任何NM1,概论,五、预防消除和减少致癌因素去除局部刺激因素，及时治疗牙齿残根、残冠等，去除不良修复体。

注意口腔卫生和口腔保健。

及时处理癌前病变白斑、红斑、扁平苔癣等。

加强防癌宣传防癌普查,概论,六、治疗治疗原则良性肿瘤：

外科手术为主恶性肿瘤：

手术基础上的综合治疗（依肿瘤的组织来源、生长部位、临床分期、机体状况综合考虑。

）治疗方法手术、放疗、化疗、免疫治疗、冷冻、激光、热疗、中医等。

口腔颌面部常见囊肿,软组织囊肿口底皮样囊肿dermoidcyst胚胎发育时期残余上皮发展形成甲状舌管囊肿thyroglossaltrackcyst胚胎甲状腺发育中甲状舌管上皮残留形成,口腔颌面部常见囊肿,软组织囊肿腮裂囊肿（branchialcleftcyst）:

由胚胎腮裂残余组织形成。

来源于第二腮裂临床最常见，位置在上颈部。

口腔颌面部常见囊肿,颌骨囊肿牙源性囊肿（odontogenicsyst）：

发生于颌骨，与成牙组织或牙齿有关。

radicularcystdentigerouscystprimordialcyst,口腔颌面部常见囊肿,面裂囊肿：

胚胎发育中面突融合处残余上皮发展形成。

球颌囊肿（globulomaxillarycyst）：

球状突和上颌突融合处，上颌侧切牙和尖牙之间。

下颌骨正中囊肿（mediancyst）：

双侧下颌突正中融合处，下颌骨中线。

口腔颌面部常见囊肿,鼻腭囊肿（nasopalatinecyst）:

来自切牙管残余上皮，位于切牙管内或附近。

鼻唇囊肿（nasolabialcyst）:

来自鼻泪管上皮残余，位于上唇底或鼻前庭内。

口腔颌面部常见良性肿瘤,血管瘤（hemangioma）：

多在出生时或出生一月内出现。

起源于残余的胚胎成血管细胞，内含增生活跃的血管内皮细胞，有成血管现象。

可以自发性消退。

口腔颌面部血管瘤约占全身血管瘤60%。

病程可分为：

增生期；四周1岁。

毛细血管扩张红斑杨梅状消退期：

110岁鲜红暗紫棕色花斑消退完成期：

1012岁。

色素沉着。

口腔颌面部常见良性肿瘤,微静脉畸形（毛细管型血管瘤）：

多发于面部皮肤，由大量错杂交织的扩张毛细血管构成。

与皮肤表面平，周界清楚，面积较大的称为葡萄酒斑状血管瘤。

指压褪色，去除压力后恢复。

口腔颌面部常见良性肿瘤,脉管畸形静脉畸形（海绵状血管瘤）：

由衬有内皮细胞的无数血窦组成，似海绵样结构，窦内可形成血栓，钙化为静脉石。

体位实验阳性。

动静脉畸形（蔓状血管瘤）：

由血管壁显著扩张的动脉、静脉直接吻合而成。

常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。

血管瘤的诊断、治疗手术切除、硬化剂注射、激光、放射治疗等,口腔颌面部常见良性肿瘤,口腔颌面部常见良性肿瘤,淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma）微囊型（毛细管型及海绵型）：

口腔粘膜呈现小疱样黄色、白色突起。

常同时存在红色小突起。

造成口腔颌面软组织显著肥大畸形。

如巨舌症。

大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：

多发于侧颈部。

多房囊性，内含淋巴液。

并发症可致命。

淋巴管瘤的诊断、治疗手术治疗,口腔颌面部常见良性肿瘤,神经纤维瘤（neurofibroma）由神经鞘细胞和成纤维细胞组成。

主要表现为：

棕色斑、皮内多发性结节、皮肤松驰、面部畸形。

可有疼痛（感觉神经）。

治疗：

手术切除。

口腔颌面部常见良性肿瘤,涎腺混合瘤（临界瘤）最常见于腮腺，其次是颌下腺。

由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。

生长缓慢，结节状，包膜不完整，单纯摘除易复发，部分可恶变。

不主张切取活检，可穿刺活检，最好术中冰冻活检。

手术采用保留面神经的腮腺浅叶切除术。

或肿瘤周边的局域腮腺组织切除。

口腔颌面部常见良性肿瘤,口腔颌面部常见良性肿瘤,口腔颌面部常见良性肿瘤,颌骨造釉细胞瘤多见于下颌骨。

颌骨中心性上皮肿瘤，生长缓慢，逐渐发展使颌骨肿大，面部畸形，侵犯牙槽突时牙齿松动、脱落。

X光片呈多房囊性。

肿瘤有一定程度的局部侵润性，囊壁不整齐，单纯摘除易复发。

可恶变。

手术治疗。

须在肿瘤外0.5cm处截骨。

遗留的下颌骨缺损应即刻修复。

造釉细胞瘤病例1,造釉细胞瘤病例2,口腔颌面部常见恶性肿瘤,口腔癌指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。

舌癌最多。

绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。

多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。

早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌舌运动障碍，颊癌张口受限，牙龈癌牙齿松动等。

活检明确诊断。

注意颈部淋巴结和远处脏器转移情况，晚期肺转移最常见。

口腔颌面部常见恶性肿瘤,口腔癌治疗原则：

手术根治放疗、化疗原发灶颌颈联合根治原发灶切除的安全缘在肿瘤外0.51.0cm以上。

肿瘤相邻的部分颌骨切除。

颈淋巴清扫术（全颈淋巴清扫术、肩胛舌骨上淋巴清扫术、舌骨上淋巴清扫术，治疗性淋巴清扫术、功能性淋巴清扫术、预防性淋巴清扫术）如可能应同期修复组织缺损。

口腔颌面部常见恶性肿瘤,口腔癌病例1（唇癌）,口腔癌病例2（颊癌）,口腔癌病例3（口底癌）,口腔癌病例4（舌癌）,口腔颌面部常见恶性肿瘤,上颌窦癌原发于上颌窦的恶性肿瘤。

鳞状细胞癌常见，少量腺源性上皮癌。

早期局限于上颌窦内，无特别症状，不易发现。

向下牙齿症状，破坏牙槽骨，长入口腔。

向上眼镜症状，眼球突出，复视等。

向前、外面颊部肿胀，肿块，皮肤麻木等。

向内鼻部症状，鼻阻，鼻衄等。

向后侵入翼腭凹，张口受限，面部皮肤麻木等。

常转移至颌下和颈部淋巴结。

口腔颌面部常见恶性肿瘤,上颌窦癌诊断：

临床表现结合影像学检查，首选CT检查。

治疗：

手术为主的综合治疗。

术前或术中须有病理诊断。

上颌骨切除术是基本术式，如侵入其他解剖区域行扩大根治术，直至颅颌面联合根治术。

放疗是主要辅助治疗方法，可在术前、术后进行。

上颌窦癌病例1,上颌窦癌病例2,