32肾病科慢性肾衰慢性肾脏病45期中医临床路径版.docx
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32肾病科慢性肾衰慢性肾脏病45期中医临床路径版
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医临床路径（2017年版）
路径说明：
本路径适用于西医诊断为慢性肾脏病（4～5期）非透析治疗的患者。
1、慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医临床路径标准住院流程
（1）适用对象
中医诊断：
第一诊断为慢性肾衰（TCD编码：
BNS142）。
西医诊断：
第一诊断为慢性肾脏病（ICD-10编码：
N18.804、N18.001）。
（2）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997。
（2）西医诊断标准：
参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
2.病期诊断
慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）分为：
（1）CKD1期
（2）CKD2期
（3）CKD3期
（4）CKD4期
（5）CKD5期
3.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）”。
本病可分为正虚证及标实证，临床上多表现为虚实夹杂。
正虚证
脾肾气虚证
脾肾阳虚证
气阴两虚证
肝肾阴虚证
阴阳两虚证
标实证
水湿证
湿热证
血瘀证
溺毒证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）”。
（4）标准治疗时间≤21天
（5）进入路径标准
1.第一诊断必须符合慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）的患者。
2.入院诊断为CKD4～5期，病情不需透析者。
3.病情需进行透析者，不进入本路径。
4.患者同时有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，亦不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（7）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、凝血；肾功能、肝功能、电解质、血糖、血脂；血甲状旁腺素（PTH）；心酶谱、脑钠肽（BNP）；尿常规、便常规+潜血；泌尿系超声；胸片；心电图。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要，可选择体液免疫、抗核抗体谱、血管炎3项（p-ANCA、c-ANCA、抗GBM）、风湿3项（抗“O”抗体、C反应蛋白、类风湿因子）、贫血3项（血清铁蛋白,叶酸,维生素B12）、转铁蛋白饱和度3项（血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度）、血型、输血4项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
正虚证：
（1）脾肾气虚证：
益气健脾补肾。
（2）脾肾阳虚证：
温补脾肾。
（3）气阴两虚证：
益气养阴。
（4）肝肾阴虚证：
滋补肝肾。
（5）阴阳两虚证：
阴阳双补。
标实证：
（1）水湿证：
利水祛湿。
（2）湿热证：
清热利湿。
（3）血瘀证：
活血化瘀。
（4）溺毒证：
泄浊排毒。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
（1）结肠透析
（2）大肠水疗
（3）外敷疗法
（4）中药熏洗沐足
（5）灸法
（6）穴位贴敷
4.饮食疗法
5.运动疗法
6.西药对症治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状有所改善。
2.内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，多增加<10%；血肌酐无增加，或降低<10%。
3.加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等）。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中病情变化，出现严重并发症（严重的高钾血症>6.5mmol/L）、严重的酸中毒（TCO2<13mmol/L）、药物无法纠正的心衰、肾功能恶化需进行透析、消化道大出血（以呕血为主要表现），严重的心律失常（需使用抗心律失常药物），尿毒症脑病及严重合并症（重度感染、急性心梗等），退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、慢性肾衰（CKD4～5期）中医临床路径标准住院流程表单
适用对象：
第一诊断慢性肾衰（CKD4～5期）（ICD-10：
N18.8048,N18.001）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
发病时间：
年 月 日 住院日期：
年 月 日 出院日期：
年 月 日
标准住院日：
≦21天 实际住院日：
天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～3天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□明确慢性肾脏病（CKD4～5期）诊断
□明确中医诊断及证候
□完成病历书写
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房
□分析检查结果
□明确原发病诊断
□明确中医诊断及证候
□评估有无急性并发症
□评估有无慢性并发症
□评估有无退出路径指征
□记录关键检查结果
□明确下一步诊疗计划
□完成上级医师查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱
□一级护理/二级护理
□双上肢/左上肢/右上肢禁补液抽血
□饮食医嘱
□血压监测
□中医辨证
□口服中药汤剂
□中药静脉注射液
□口服中成药
□其他中医特色疗法（□结肠透析□大肠水疗□外敷疗法□中药熏洗沐足□灸法□穴位敷贴）
西药对症治疗
□降压药
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□促红素
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□碳酸氢钠
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□补铁剂
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□降磷剂
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□骨化三醇
□剂量增加□原剂量□剂量减少
临时医嘱：
必须检查项目
□血常规□凝血□尿常规
□便常规+潜血□血PTH□心酶、BNP
□肝功能□肾功能□电解质□血糖□血脂
□胸片□心电图□泌尿系超声
选做项目：
□体液免疫□抗核抗体谱□血管炎3项
□风湿3项□乙肝□丙肝□血型□输血4项
□贫血3项□转铁蛋白饱和度3项
长期医嘱
□一级护理/二级护理
□双上肢/左上肢/右上肢禁补液抽血
□饮食医嘱
□血压监测
□中医辨证
□口服中药汤剂
□中药静脉注射液
□口服中成药
□其他中医特色疗法（□结肠透析□大肠水疗□外敷疗法□中药熏洗沐足□灸法□穴位敷贴）
西药对症治疗
□降压药
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□促红素
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□碳酸氢钠
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□补铁剂
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□降磷剂
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□骨化三醇
□剂量增加□原剂量□剂量减少
临时医嘱：
□如有高钾血症或代谢性酸中毒，复查急诊生化
□如行输血治疗，复查血常规
主要护理工作
□进行入院宣教
□挂禁补液牌
□病情监测
□执行相关医嘱
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行药物宣教
□执行相关医嘱
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任护士签名
医师
签名
日期
年月日
（第4～14天）
年月日
（住院第15～21天内，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□分析检查结果
□评估中医证候变化情况
□评估加重因素、并发症缓解情况
□评估患者主要症状有无改善情况
□评估有无退出路径指征
□完善治疗方案
□完成查房记录
□上级医师查房
□完成查房记录
□对患者出院评估
□向患者及家属交代出院后注意事项。
□出院带药
□将出院记录交给患者
□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱
□一级护理/二级护理
□双上肢/左上肢/右上肢禁补液抽血
□饮食医嘱
□血压监测
□中医辨证
□口服中药汤剂
□中药静脉注射液
□口服中成药
□其他中医特色疗法（□结肠透析□大肠水疗□外敷疗法□中药熏洗沐足□灸法□穴位敷贴）
西药对症治疗
□降压药
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□促红素
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□碳酸氢钠
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□补铁剂
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□降磷剂
□剂量增加□原剂量□剂量减少
□骨化三醇
□剂量增加□原剂量□剂量减少
选做项目
临时医嘱
□如有高钾血症或代谢性酸中毒，复查急诊生化
长期医嘱
□停长期医嘱
临时医嘱
□出院医嘱
□出院带药
选做项目
临时医嘱：
□血常规
□急诊生化
□血钙
□血磷
主要
护理
工作
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行疾病宣教
□执行相关医嘱
□出院健康宣教
□建立随访制度
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□如延期出院，原因：
责任护士签名
医师
签名
（广东省中医院）
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