广州中医药大学第二临床医学院.docx

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广州中医药大学第二临床医学院

广州中医药大学第二临床医学院

教案首页

课程名称：

中西医结合外科学使用教材：

《中西医结合外科学》第1版

讲授内容：

体表良性肿瘤第二十二章页码（第580--583页）

教学时数：

1学时授课时间：

授课人：

授课形式：

课堂教学

教学方法：

讲授法班种年级：

七年制中西医结合专业

一、教学目的

通过教学，使学生掌握皮样囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤的概念；熟悉各种良性肿瘤的临床表现及诊断；了解各种体表良性肿瘤的治疗。

以此使学生对各种体表肿瘤有初步认识，熟悉各种良性肿瘤的处理方法。

二、教学分级及要求

掌握：

皮样囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤的概念。

熟悉：

熟悉各种良性肿瘤的临床表现及诊断。

了解：

各种体表良性肿瘤的治疗。

三、教学重点与难点

重点：

皮样囊肿、皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤的概念

难点：

各种良性肿瘤的鉴别诊断。

注：

1、教案首页书写以简洁、明了、扼要为宜。

2、教学目的和分级要求与教学大纲相一致。

教案续页

体表良性肿瘤

一、教学内容及讲授时间安排（共45分钟）

1.常见体表肿瘤概论（讲授、多媒体5分钟）

2.皮样囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

3.皮脂腺囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

4.表皮样囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

5.腱鞘囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

6.脂肪瘤的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

7.纤维瘤的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

8.神经纤维瘤的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

9.小结与复习（讨论5分钟）

二、具体教学方案

（一）常见体表肿瘤概论（讲授、多媒体5分钟）

1.西医概念：

肿瘤是机体中成熟的或正在发育的正常细胞，在不同的相关因素的长期作用下，呈现过度增生和异常分化所形成的新生物。

中医学中的“岩”、“瘤”、“积聚”、“石疽”等属于现代医学的良性、恶性肿瘤的范畴。

2.分类及特点：

肿瘤可分为良性瘤、恶性瘤与交界瘤。

（1）良性肿瘤一般称为“瘤”，生长缓慢，病程长，不转移。

（2）恶性肿瘤来自上皮组织称为“癌”；来源于间叶组织称为“肉瘤”；

胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤，如肾母细胞瘤等。

其共同特征是发展迅速，病程短，常有局部浸润和远处转移往往导致宿主死亡。

（3）少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发的可出现远处转移，例如腮腺混合瘤等，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称之为临界瘤。

3.中医概念：

瘤，留滞不去之义。

凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织中，所形成的赘生物称为瘤。

（1）中医病因病机：

瘤的的发生原因，明代薛己认为：

“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。

”说明瘤是内脏功能失调，阴阳气血亏虚，从而导致寒热、瘀血、浊气、痰滞留著聚结而引起的一种疾病。

（2）中医治则治法

1）行气散结气聚可以为肿，气病可以引起血瘀，也可使津液凝结为痰。

气聚、气滞所引起的气瘤、血瘤、筋瘤可应用行气散结法。

常用药物有青皮、陈皮、木香、乳香等。

2）散瘀消肿气滞不散，痰凝不化，久之则可致络阻血瘀。

对于败血积瘀所致的血瘤、筋瘤以及肿瘤难于消散时，宜应用散瘀消肿法。

常用药物如三棱、莪术、鬼箭羽、炮山甲、土鳖虫等。

3）化痰散结肿瘤已成，不痛不痒，或软或硬，多责之以痰湿、浊气所聚，常见于肉瘤、筋瘤和气瘤。

宜应用化痰散结法，常用药物如昆布、海藻、南星、半夏、山慈姑、僵蚕、白芥子之类。

4.瘤的外治法：

一般以手术切除瘤体，疗效确切，是体表良性肿瘤的首选治疗方法。

药物敷贴法、缩瘤法、腐蚀法、枯瘤法、结扎法等。

（二）皮样囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

1.概念：

皮样囊肿是一种错构瘤，是由于胚胎期偏离原位的皮肤细胞原基而发生的先天性囊肿。

囊壁除表皮细胞外，还可包含有毛囊、汗腺和皮脂腺等。

囊腔内含有脱落的上皮细胞，皮脂腺等粥样分泌物，并混有角化物质、胆固醇结晶，呈白色或淡黄色。

2.临床特点：

皮样囊肿多发现于幼儿或青年期。

一般生长缓慢，体积不大，居于皮下组织中，故与表层皮肤无粘连。

触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时较坚实。

其基底部则常与深组织有粘连。

好发于眼眶四周、鼻根部、头枕部及口底等部位。

3.诊断和监鉴别诊断：

诊断皮样囊肿时应与皮脂腺囊肿相鉴别，后者的特点是与它的表面皮肤有坚密粘连，但与深层组织不粘连。

也应该与表皮样囊肿相区别，后者常有外伤史。

在鼻根部的皮样囊肿应与脑膜膨出，神经胶质瘤等相区别，极易混淆。

脑膜膨出与颅腔相通，有压缩性及波动感，X光摄片有助于鉴别诊断。

此外还应与囊性水瘤，畸胎瘤或甲状舌骨囊肿相鉴别，但一般并不困难。

4.治疗：

主要是手术切除。

（三）皮脂腺囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

1.概念：

皮脂腺囊肿又名粉瘤或粉刺，是由于皮肤中皮脂腺囊管开口闭塞或狭窄而引起的皮脂分泌物潴留郁积，腺体逐渐肿大而形成。

位于皮肤浅层，呈圆球状，部分可突出皮肤表面。

一般体积不大，小的犹如米粒，导管口有少许黑色痂皮，即俗称的粉刺。

大者可如花生米或鸡蛋状，生长缓慢。

囊内充满白色粉膏状的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺细胞，及大量胆固醇结晶，有恶臭味。

囊壁为上皮细胞构成，没有角化现象。

2.临床特点：

皮脂腺囊肿可发生于任何年龄，但以青春发育期最易发生。

好发于头面、背臀等部位，是一个或多个柔软或较坚实的圆球体，表面常与皮肤有粘连，但基底可移动。

表面皮肤上有时可查到一个开口小孔，挤压时有少许白色粉状物被挤出。

囊肿可存在多年而没有自觉症状。

但容易感染，化脓破溃，并易复发。

皮脂腺囊肿偶见发生癌变，发生率约为2.2%～4%，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞癌。

3.诊断：

并无困难，但需与表皮样囊肿、皮样囊肿及脂肪瘤相鉴别。

4.治疗：

以手术切除为主。

在并发感染形成脓肿时应切开引流，清除皮脂和脓液，若复发可行手术切除。

（四）表皮样囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

1.概念：

这是一种由于移位表皮细胞碎片所形成的囊肿，也叫上皮囊肿。

可由于皮肤受外伤后，表皮碎粒体移植如皮下，逐渐增殖发育，构成有囊壁腔而形成囊肿；囊内充满表皮角质物，成白色干酪状角化物质，并混有脱落破碎的表皮细胞。

趾及跖底是好发部位，也好发于头部、颈部及背臀部。

发现时常与外伤相隔很长时间，进程极慢。

囊构成圆形或椭圆形，表面光滑。

皮肤外触诊时坚忍有张力，与表层皮肤略有粘连，基底有移动性，也可有粘连固定。

2.临床表现：

一般无其他症状，但有时可发生继发性感染。

表皮样囊肿内壁为皮肤表皮复层鳞状上皮细胞完整或不完整的组织结构，有角质层到生发层依次从内到外排列，但无真皮组织层。

3.治疗方法：

是手术摘除，应包括它的部分表面皮肤组织及囊壁四周的结缔组织，不使破碎，否则术后极易复发。

（五）腱鞘囊肿的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

1.概念：

属中医的“胶瘤”的范畴。

由关节囊腱鞘囊发生粘液性或胶样变性引起。

发病部位以腕关节背侧最为多见，也可发生在手部背侧或掌面及足部背面等处。

常在劳累过度，长期奔走或局部外伤后发生。

2.临床表现：

肿块自指头到核桃大，呈圆形，表面光滑。

初起推之可活动，按之有囊性感；日久则活动度不大，囊性感不显而表面坚实。

有的单个发生，有的数个同时发生，有的消退后（指非手术治疗）能反复发作。

局部可有轻微酸痛及乏力感觉。

如生长在手掌远端或手指近节掌侧面的，则肿物小如米粒，硬如骨质。

3.治疗

（1）手术治疗：

可行囊肿摘除术。

（2）外治疗法：

抽液法、重压法、针刺法

（六）脂肪瘤的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

1.概念：

脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤，由正常脂肪细胞集积而成，中医称之为“肉瘤”。

多发生于皮下，也可以发生在内脏等深部组织，如肌间隔、肌肉深部及腹膜后等部位。

2.临床表现：

脂肪瘤长呈局限性，有一层极薄的结缔组织包膜，内中即为脂肪细胞。

有时脂肪细胞被结缔组织间隔所分开，成若干叶状，有时可和血管瘤并发，而成为脂肪血管瘤。

好发于颈、肩、背、大腿及臀部，大小不一，呈扁平团块状，或分叶状。

生长缓慢，多无自觉症状。

有时脂肪瘤长到一定程度后，可自行停止生长扩大。

扪诊时质地软而有弹性，有假性波动感，与表面皮肤无粘连。

基地部则较广泛，有时可扪得分叶状态，但无粘连。

极少成为恶性。

脂肪瘤好发于皮下组织外，还可发生于肌间隔或腹膜后等部位。

深部脂肪瘤多无包膜，成伪足样向四周蔓延浸润。

另有一种多发性脂肪瘤，常见于四肢、胸或腹部皮下，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，较一般脂肪瘤略硬，压之有轻度疼痛，故又名痛性脂肪瘤。

此外，尚有一种对称性脂肪瘤，表现为双侧对称特点，形成弥漫性或局限性脂肪增生，发展至筋膜及肌间隙，好发于颈部，呈马鞍畸形。

体积较大时，可压迫气管而引起呼吸困难。

3.诊断：

脂肪瘤一般并不困难，但需与血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤等想鉴别。

4.治疗

（1）手术治疗：

大或单发脂肪瘤以手术治疗为主。

有包膜着切除较易，无包膜着则较难与正常组织识别，不易彻底切除。

无明显症状或多发性脂肪瘤则可采取保守方针。

（2）外治疗法：

外敷二白散或消瘤二反膏；或用鲜山慈姑根块磨烂，溶于浓酒外涂。

（3）中药内治：

宜健睥宽中、解郁化痰，常服顺气归睥丸或十全流气饮，药用陈皮、赤苓、乌药、川芎、当归、白芍、香附、甘草、青皮、木香、生姜、大枣等。

（4）西药治疗：

可用胆碱酰胺酸、维生素C等内服。

（七）纤维瘤的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

1.概念：

纤维瘤有纤维组织构成，可见于任何年龄和任何部位。

纤维瘤可分为软、硬两种。

软者又称皮赘，通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈及胸背部。

硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切除后不易复发，不发生转移的纤维瘤。

其生长缓慢，大小不定，可由针尖至鸡蛋或

更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘连，活动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。

纤维瘤在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤。

临床上还可以见到腹壁硬纤维瘤，为一种纤维组织多、细胞少、质地较硬的纤维瘤，比较少见，多发生于女性，好发于腹壁肌肉内。

生长缓慢，无痛，坚硬，不活动，呈浸润性生长，无包膜，与周围组织界限不清，局部切除易复发，复发着变为恶性纤维肉瘤。

2.治疗：

手术治疗为主。

也可参照脂肪瘤治疗。

（八）神经纤维瘤的概念、诊断、治疗（讲授、多媒体5分钟）

1.概念：

神经纤维瘤是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，来自神经鞘组织，属中医的“气瘤”范畴。

成椭圆形或棱形，可单发或多发，以单发着常见，多发者临床上又称为神经纤维瘤病。

是一种具有家族遗传倾向，多见于儿童期开始发病，进展缓慢，青春发育期可加重的先天性疾病。

2.临床表现：

本病具有以下特点：

①呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。

肿物大小不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面，质地或软或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十多公斤。

②肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节。

③皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的重要依据。

中医认为，本病是由于劳倦过度，肺气损伤，卫气失调，腠理不密，外为寒邪所犯，气结为肿；或长期忧思不解，肺气郁滞，卫气不行，气结为肿。

3.治疗

（1）中药治疗：

适用于多发性神经纤维瘤，法以宣肺调气、解郁散结，常服通气散坚丸。

药用人参、桔梗、川芎、当归、花粉、黄芩（酒炒）、枳实、陈皮、半夏、白茯苓、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲、甘草等。

（2）手术切除：

瘤生于面部，有损面容；或长的太大，妨碍肢体活动时，可行手术切除。

（3）外治疗法

敷药：

局部敷消瘤二反膏

结扎：

顶大蒂小，可用丝线作双套结从跟部结扎，使瘤逐渐坏死脱落。

（十）小结与复习（讨论5分钟）

1.各种体表良性肿瘤的概念及临床特点----学生自由回答，以加深对课程内容的整体了解。

2.复习思考题

（1）简述脂肪瘤及纤维瘤的中西医治疗。

（2）神经纤维瘤的临床表现特点。

（3）中医对于瘤的辨证施治。