口腔医师考试实践技能考试病例分析题例.docx

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口腔医师考试实践技能考试病例分析题例

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例

试题1答案患者，女，56岁。

主诉：

左上后牙自发隐痛两周现病史：

左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：

|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:

答案1）诊断：

|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：

自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：

①深龋：

无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：

无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：

|6DO牙髓治疗

试题2答案患者，男，43岁。

主诉：

左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：

左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：

左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:

答案1）诊断：

|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：

①病史：

可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：

深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：

①急性牙髓炎：

患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：

患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

③蜂窝织炎：

颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。

4）治疗计划：

①开髓开放引流，消炎止痛。

②急性炎症消退后行根管治疗。

试题3答案患者，女，36岁。

主诉：

右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：

右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

检查：

7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

标准答案:

答案1）诊断：

7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：

①病史:

自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。

②检查:

深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。

3）鉴别诊断：

①三叉神经痛：

很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。

②龈乳头炎：

可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。

③急性上颌窦炎：

持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。

④确定主诉牙位：

相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4）治疗设计：

7MO|牙髓治疗。

试题4答案患者，男，32岁。

主诉：

刷牙出血1月余。

现病史：

患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。

要求治疗。

刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。

检查：

口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。

X线片未见牙槽骨吸收。

标准答案:

答案诊断：

1）边缘性龈炎2）诊断依据：

①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。

3）鉴别诊断：

早期牙周炎：

有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。

４）治疗设计：

①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。

试题5答案患者，男，23岁主诉：

右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

现病史：

3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：

双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

标准答案:

答案1）诊断：

8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：

右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：

右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：

该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：

局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。

试题6答案患者，男，59岁。

主诉：

左颊部白色斑块1个月。

现病史：

于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：

左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：

上皮单纯增生。

标准答案:

答案1）诊断：

白斑（均质型）2）诊断依据：

①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：

①口腔白色角化病：

一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

②白色水肿：

一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：

①切除局限病损。

②定期追踪复查。

试题7答案患者，男，25岁。

主诉：

右上后牙冷热不适1周余。

检查：

7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。

冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。

余牙未见明显异常。

标准答案:

答案1）诊断：

70|中龋2）诊断依据：

遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

3）鉴别诊断：

①浅龋：

无主观症状，龋损局限于釉质层内。

②深龋：

冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

4）治疗设计：

备洞充填。

试题8答案患者，女，47岁。

主诉：

左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：

患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：

口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。

牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。

牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。

|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

标准答案:

答案1）诊断：

慢性牙周炎2）诊断依据：

①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。

3）鉴别诊断：

边缘性龈炎：

假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。

4）治疗设计：

①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。

试题9答案患者，男，19岁。

主诉：

要求口腔检查，无任何自觉症状。

检查：

口腔卫生差，菌斑IIo。

6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。

余牙未见明显异常。

标准答案:

答案1）诊断：

6B|浅龋2）诊断依据：

釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3）鉴别诊断：

①釉质钙化不全：

釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

②釉质发育不全：

釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。

③氟牙症：

有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

4）治疗设计：

①全口洁治，口腔卫生宣教。

②充填治疗。

试题10答案患者，女，69岁。

主诉：

义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

现病史：

患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

检查：

口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。

标准答案:

答案1）诊断：

上下颌牙列缺失2）分析及治疗设计：

原因：

垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。

设计：

重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。

试题11答案患者，女，31岁。

主诉：

左上后牙冷热刺激痛10天余。

检查：

|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案:

答案1）诊断：

|7D深龋2）诊断依据：

冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3）鉴别诊断：

①可复性牙髓炎：

常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：

有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：

探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4）治疗设计：

间接盖髓，垫底充填。

试题12答案患者，男，8岁主诉：

上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：

上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

标准答案:

答案1）诊断：

1|1根折2）诊断依据：

外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：

固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

试题13答案患者，男，29岁主诉：

要求修复左上缺失后牙现病史：

3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。

检查：

|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。

对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。

口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。

口腔黏膜未见异常。

双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。

标准答案:

答案1）诊断：

上牙列缺损2）分析及治疗设计：

①混合支持式义齿。

②RPI卡环。

③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。

④对过长牙微调。

试题14答案患者，女，33岁。

主诉：

口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。

现病史：

8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。

近2年发作频繁，此起彼伏。

曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。

检查：

体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

标准答案:

1）诊断：

复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：

①口腔溃疡反复发作的病史。

②溃疡发作有自限性。

③本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。

④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

3）鉴别诊断：

①白塞病：

口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。

②疱疹性口炎：

病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。

4）治疗：

①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。

②补充维生素和微量元素。

③内科诊治胃肠道疾病。

④全身免疫调节治疗，免役增强剂：

转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

性牙周炎主诉：

下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：

患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。

近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：

询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

检查：

右下1  2左下1  2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。

松动1度。

X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：

右下1  2左下1  2成人牙周炎（慢性牙周炎）

鉴别诊断：

牙龈炎  牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：

进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油!

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        2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

        3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

        4．术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉：

患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：

患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：

询问否认重大疾患史。

检查：

左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。

余牙检查无特殊情况。

诊断：

左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）

鉴别诊断：

急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：

1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

          2.症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

          3.必要时作保护冠修复。

      边缘性牙龈炎

主诉：

患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：

患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。

，

既往史：

患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）

检查：

下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：

下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：

1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：

1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

    深龋

主诉：

患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：

患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。

既往史：

患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查：

右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。

但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鉴别诊断：

1.可复性牙髓炎  主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。

而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎  自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。

而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。

去净腐质时极其敏感。

治疗计划：

常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。

                                      慢性根尖囊肿

主诉：

患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

现病史：

右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：

患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。

检查：

右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：

根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。

诊断：

右上4根尖囊肿

鉴别诊断：

与慢性根尖肉芽肿相鉴别  1。

无牙龈瘘管

                                  2．X示：

根尖周透引区为圆形，边界清楚。

          与慢性根尖脓肿相鉴别  1。

牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

                                  2．X示根尖病变不规则，边界不清。

治疗计划：

常规开髓，拔  髓、无痛、根管治疗、充填。

三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。

三个月复诊。

            上牙列缺损

主诉：

左上有一牙已拔除半年余要求修复。

现病史：

左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。

既往史：

曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。

检查：

左上6缺失，左上5  7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。

诊断：

左上牙列缺损

治疗计划：

建议固定桥修复（金属烤瓷桥）

有瘘型慢性根尖周炎

主诉：

患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治。

现病史：

一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史：

有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：

右上5残根，根管外露，探不通，叩（—）。

右上4  颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。

X两根尖周均有透射影像，直径0.5*0.5cm。

自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。

诊断：

右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）

鉴别诊断：

1，  与右上5慢性根尖周炎鉴别：

诊断丝片显示：

瘘管并非来自右上5

2，  与慢性根尖肉芽肿鉴别：

（1），牙龈无瘘管。

（2），X线片显示：

根尖周透影区为圆形，边界较清楚。

3，  与根尖囊肿鉴别：

（1）      X线片显示：

根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；

（2）      开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。

治疗设计；

（1）      右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；

（2）      右上5拔除后义齿修复。

                          牙震荡

主诉：

上前牙因撞击疼痛1小时。

现病史：

一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。

既往史：

否认有牙痛史和其他疾患史。

检查：

右上1牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。

冷热诊反应迟钝，X：

未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。

诊断：

右上1牙震荡

治疗计划：

患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

                    上颌牙列缺失

主诉：

上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史：

患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。

既往史：

有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。

检查：

下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。

上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

诊断：

上颌牙列缺失

治疗计划：

上颌半口活动修复。

                  急性牙髓炎

主诉：

左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：

患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

既往史：

否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：

左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

诊断：

左下6  急性牙髓炎

鉴别诊断：

龈乳头炎  疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

三叉神经痛  它有板击点，很少有夜间发作。

急性上颌窦炎  疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划：

应急治疗  开髓引流  缓解患牙急性症状。

好转后作根管治疗。

  充填后做保护冠修复。

          智齿冠周炎

主诉：

左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史：

患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。

既往史：

有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：

左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，  张口轻度受限，左下8  牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。

X检查：

左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。

诊断：

左下8  冠周炎

鉴别诊断：

1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。

            2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

            3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划：

局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。

如形成脓肿及时切开引流。

              全身治疗  抗生素应用及全身支持疗法。

                待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。