急性左心衰住院流程修订版.docx
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急性左心衰住院流程修订版
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急性左心衰住院流程修订版
急性左心功能衰竭临床路径
（2011-9-18）
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：
I50.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《内科学》（第七版，人民卫生出版社），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.临床表现：
呼吸困难（端坐呼吸）。
2.体征：
肺部干湿性罗音。
3.辅助检查：
胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《内科学》（第七版，人民卫生出版社），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.一般治疗：
取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施：
根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施：
利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施：
若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用：
无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：
解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗：
治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施：
必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1.血常规、尿常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、心肌酶、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：
第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：
I50.1）
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
住院日期：
年月日住院日期：
年月日标准住院日7-14天
发病时间：
年月日时入院时间：
年月日时分
时间
第一天
临时遗嘱
长期医嘱
主
要
诊
疗
工
作
临时医嘱：
□描记心电图
□拍床旁胸片（酌情）
□动脉血气、血常规、尿干化学、心肌损伤标志物、心肌酶、电解质、肝肾功能、血糖、ProBNP、D-二聚体（酌情选择）
□坐位
□静脉应用利尿剂（呋塞米、布美他尼）
□西地兰（无禁忌症）
□多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油泵入（酌情）
□西地兰
□异丙肾、阿托品（酌情）
□吗啡3-5mgiv（酌情）
□糖皮质激素（必要时）
□氨溴索入壶
□质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
长期医嘱：
□心力衰竭常规护理
□一级护理
□低盐、低脂、易消化饮食
□持续心电、血压和血氧饱和度监测等
□吸氧（鼻导管/面罩）
□卧床
□记24小时出入量
□陪床
□住院诊查
□阿司匹林肠溶片
□洋地黄类（无禁忌症）
□利尿剂
□低分子肝素皮下注射（必要时）
□抗感染药物静点（并发感染时）
□增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点
主要
护理
工作
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
医师
签名
时间
住院第2-5天
重
点
医
嘱
临时医嘱：
□静脉应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等可重复）
□西地兰（无禁忌症、可重复）
□多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油泵入（据病情选用、调整泵速）
□异丙肾、阿托品（必要时）
□吗啡3-5mgiv（必要时）
□糖皮质激素（必要时）
□氨溴索入壶（必要时）
□质子泵抑制剂（预防应激性溃疡）
□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□复查动脉血气、血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肾功能、D-二聚体（必要时）
□查空腹血糖、血脂、肝功能
□复查心电图
□查心脏彩超（病情允许时）
□复查床旁胸片（酌情）
长期医嘱：
□心力衰竭常规护理
□一级护理
□低盐、低脂、易消化饮食
□持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）
□吸氧
□卧床
□记录24小时出入量（必要时）
□陪床
□住院诊查
□阿司匹林肠溶片
□洋地黄类（无禁忌症）
□β受体阻滞剂（病情允许时）
□ACEⅠ类（无禁忌症）
□利尿剂
□低分子肝素皮下注射（必要时）
□抗感染药物静点（并发感染时）
□增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点
□抗菌药物（必要时）
病情
变异
记录
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
医师
签名
时间
住院第6-14天
重
点
医
嘱
临时医嘱：
□利尿剂
□复查血常规、尿干化学、心肌酶、电解质、肝肾功能、D-二聚体（必要时）
□查冠脉CTA（必要时）
□复查心电图
□复查心脏彩超（必要时）
□复查胸片（必要时）
长期医嘱：
□心力衰竭常规护理
□一级或二级护理
□低盐、低脂、易消化饮食/普食
□吸氧（必要时）
□持续心电、血压和血氧饱和度监测（必要时）
□卧床/床旁活动
□陪床
□住院诊查
□阿司匹林肠溶片
□洋地黄类（无禁忌症）
□β受体阻滞剂（无禁忌症、病情允许时）
□ACEⅠ类（无禁忌症）
□利尿剂
□低分子肝素皮下注射（必要时）
□抗感染药物静点（并发感染时）
□增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点
□抗菌药物（必要时）
病情变异记录
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
医师签名
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