首次病程记录保胎总结.docx
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首次病程记录保胎总结
2015年6月2日09:
40首次病程记录
李辉英，女，27岁，已婚，现住贵州省金沙县城关镇河滨路，因“停经8+月，自觉胎动次数减少1天”于今日09：
40时入院。
现病史：
患者自诉平素月经规律，量中，无痛经史，末次月经为2014-10-3，预产期2015-07-10.患者停经50天，测尿：
阳性，妇科B超：
宫内早孕。
并出现恶心、呕吐等早孕反应，持续2月多自然消失。
孕3月建卡，定期产检至今，孕4月多自觉胎动并持续至今，腹部随孕周增加逐渐膨隆至今。
孕早期否认药物毒物射线等有害物质接触史，孕中晚期无头痛眼花心悸。
无双下肢浮肿及体征迅速增加。
患者诉昨日下午无明显诱因自觉胎动减少，2-3小时自觉胎动一次。
无腹痛，阴道无流血流液，无恶心呕吐胸闷头昏等不适。
今日来我院，门诊检测胎心示165-180之间，吸氧后无明显好转，遂拟：
‘G4P0孕8+月，胎儿宫内窘迫’收住入院。
孕来无头昏、头痛、眼花，无腹痛、腹泻，无阴道流血流液等不适症状，精神、睡眠好，二便正常。
既往史：
既往体健，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史，无外伤史及重大手术史，无输血史，预防接种史不详
入院查：
T：
36.5℃P：
76次／分 R：
20次／分：
96/54。
发育正常，营养中等，神清，查体合作。
颈软，气管居中，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，肝脾未触及，腹膨隆如孕周，无压痛，腹壁未扪及宫缩。
脊柱、四肢对称无畸形，外生殖器无异常。
各生理反射存在，病理征未引出。
妇科情况：
外阴发育正常，已婚未产型，阴道未查。
实验检查
1.产科B超示：
1、晚孕单活胎头位（约33W）余待查。
入院诊断：
14P0孕8+月2.胎儿宫内窘迫
诊断依据：
1、“停经8+月，自觉胎动次数减少1天”2、B超示：
、晚孕单活胎头位（约33W）3.腹膨隆如孕周，可扪及胎体胎肢，可闻及胎心
鉴别诊断：
诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：
1、妇科常规护理。
2、予以吸氧、药物保胎等治疗。
3、清淡饮食。
4、卧床休息。
5、密观胎动及胎心变化
签名：
方访弟
2015-6-2
2015-6-2
2015-5-1709:
00罗贵淑主治医师查房记录
今随罗贵淑主治医师查看患者，诉下腹无疼痛、腰部无坠感，阴道无流血，二便正常。
查体：
T：
36.7℃P：
78次／分 R：
18次／分：
110/64，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹壁未扪及宫缩，罗贵淑主治医师查看后提示：
继续抗炎、保胎等治疗，嘱其绝对卧床休息、清淡饮食，继续观察患者病情变化。
签名：
2015-5-1809:
10
今日查房，患者诉下腹无疼痛，阴道无血性分泌物，大小便正常。
查体：
T：
36.8℃P：
79次／分 R：
19次／分：
114/70，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹壁未扪及宫缩，今继续抗炎、保胎等治疗，继续观察患者病情变化。
签名：
2015-5-1909:
00
今日查房，患者诉下腹无疼痛，腰部无坠感，阴道无血性分泌物，二便正常。
查体：
T：
36.8℃P：
80次／分 R：
19次／分：
110/64，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，今停用肌注，继续抗炎、保胎等治疗，观察患者病情变化。
签名：
2015-5-2009:
00
今日查房，患者诉下腹无疼痛，腰部无坠胀感，阴道无血性分泌物，大小便正常。
查体：
T：
36.6℃P：
78次／分 R：
19次／分：
112/70，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，今日复查B超，继续抗炎、保胎等治疗，观察患者病情变化。
签名：
2015-5-2012:
00
患者精神、饮食好，诉腹部无疼痛，腰部无坠感，阴道无血性分泌物，大小便正常。
查体：
T：
36.9℃P：
80次／分 R：
20次／分：
112/70，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，今日复查B超回示1.宫内早孕（10W）2.孕囊旁积液3.宫内节育环位置下移，今继续抗炎、保胎等治疗，于11:
30时输液完毕，患者及家属要求出院，经请示上级医师查看后同意办理出院手续，院外注意事项已交代，于12：
00时出院。
签名：
医患沟通记录
患者，王海燕，女，25岁，因停经9+3w,妇检时发现宫内积液5小时，于2015.5.16日，15：
45时入院，予以保胎、绝对卧床休息等处理，治疗中可能会出现保胎失败等意外发生，如发生以上情况，主任自负，与金沙国济妇产医院无关，以签字为凭：
患者：
家属：
与患者关系：
医师：
2015.5.16
2014-11-0715:
300罗贵淑主治医师查房记录
今随罗贵淑主治医师查看患者，诉下腹疼痛、腰部坠胀痛，阴道少许流血，二便正常。
查体：
T：
36.8℃P：
82次／分 R：
18次／分：
100/64，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹部膨隆，无压痛，外阴血染，阴道畅，宫口开大3厘米，头先露，宫颈软。
未破膜。
罗贵淑主治医师查看后提示：
患者腹痛明显，宫口已开大3厘米保胎已无意义，只有顺其自然，做好接生准备。
与家属交待病情，示理解，同意院方处理。
遵执。
密切观察患者病情变化情况。
签名：
姚利群
2014-11-0718:
20
今日查房，患者于刚在常规消毒铺巾下自勉一死胎，产时产后出血不多，子宫收缩可，胎膜欠完整。
会阴无裂伤。
予以抗炎、缩宫等对症治疗，继续观察患者病情变化情况。
签名：
姚利群
2014-11-0809：
00
今日查房，患者诉下腹偶有疼痛、腰部无胀痛，阴道少许流血，二便正常。
查体：
T：
36.8℃P：
82次／分 R：
20次／分：
100/60，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹部软，无压痛，继续予以抗炎、缩宫等对症治疗。
密切观察患者病情变化情况。
签名：
姚利群
2014-11-0909:
00
今日查房，患者诉下腹感疼痛不适、腰部无胀痛，阴道少许流血，二便正常。
查体：
T：
36.7℃P：
82次／分 R：
20次／分：
101/60，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹部软，无压痛，继续予以抗炎、缩宫等对症治疗，密切观察患者病情变化情况。
签名：
姚利群
2014-11-1009：
50
今日查房，患者诉腹部无明显疼痛、腰部无坠胀痛，阴道少许流血，较前稍减少，鲜红色，（以小便时明显），大小便正常。
查体：
T：
37.2℃P：
88次／分 R：
19次／分：
110/70，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹部软，阴道少许流血，于刚行清宫术，术中清出越50克胎膜样组织，术中出血不多，术后予抗炎缩宫等对症治疗。
继观。
签名：
姚利群
2014-11-1016:
00
患者诉腹部无胀痛、腰部无坠痛，阴道少许流血，二便正常。
查体：
T：
37℃P：
84次／分 R：
19次／分：
112/72，心肺听诊无异常，肝脾未触及，阴道出血不多，患者要求出院，劝说无效，予以办理，嘱其注意休息，加强营养，1周后复查，异常随诊。
签名：
姚利群
2014-8-1509:
00
今日查房，患者诉腹部无胀痛、腰部无疼痛，阴道无血性分泌物，大小便正常。
查体：
T：
36.8℃P：
80次／分 R：
19次／分：
110/76，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹部膨隆，宫底于脐上二指，腹壁未扪及宫缩，胎心音150次/分，律齐，今停用药物治疗，观察患者病情变化情况。
签名：
2014-8-1609:
00
今日查房，患者精神、饮食、睡眠好，未诉特殊不适，二便正常。
查体：
T：
36.7℃P：
84次／分 R：
18次／分：
108/72，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹部膨隆，宫底于脐上二指，腹壁未扪及宫缩，胎心音148次/分，律齐，阴道无流血流液，患者要求出院，经请示上级医师查看后同意办理，院外注意事项已交代。
签名：
2014-8-409:
00
今日查房，患者诉下腹稍感疼痛，可忍，阴道少许血性分泌物，鲜红色，（以小便时明显），二便正常。
查体：
T：
36.8℃P：
82次／分 R：
20次／分：
110/70，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，外阴无水肿，继续停黄体酮注射液30、：
1000u肌注，继续止血、补液、口服保胎药物等对症治疗，嘱其绝对卧床休息，软食，继续观察患者病情变化。
签名：
2014-8-505:
00
患者于04:
30诉下腹胀痛，阴道流血较前增多，伴血块，查体：
T：
36.7℃P：
83次／分 R：
21次／分：
112/72，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，外阴血染，阴道血性分泌物中见一胚胎物，宫颈及会阴无血肿及裂伤。
阴道流血不多，目前保胎失败、自然流产，嘱其卧床休息，继续观察患者病情变化。
签名：
2014-8-509:
00
今日查房，现患者为流产后5+小时，诉下腹感疼痛，可忍，阴道少许血性分泌物，鲜红色，二便正常。
查体：
T：
36.6℃P：
80次／分 R：
19次／分：
116/72，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，外阴无水肿，停用保胎药物治疗，为了解患者宫内情况，复查妇科B超，待结果回示后再做进一步处理，继续继续观察患者病情变化。
签名：
2014-8-510:
00
妇科B超回示：
1、子宫内膜回声不均、杂乱2、盆腔积液，告知患者现病情，考虑宫内残留，需行清宫术，患者及家属知情后，同意清宫术，并签订相关知情同意书，做好术前准备，急行清宫术，术后给予克林防感染、缩宫素促宫缩、氨基酸补充能量等对症治疗，继续观察患者病情变化。
签名：
2014-8-514:
00
患者及家属要求出院，查体：
T：
36.7℃P：
80次／分 R：
20次／分：
117/70，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，外阴无水肿，阴道血性分泌物，如月经量，已告知患者目前情况，现为产后当天，需继续防感染、促子宫复旧等治疗，患者及家属因个人原因，拒绝在院治疗，强烈要求出院，予以办理，以签字出院。
2014-8-514:
00医患沟通记录
患者及家属强烈要求出院，已告知患者目前情况，现为产后当天，需继续防感染、促子宫复旧等治疗，患者及家属因个人原因，拒绝在院治疗，如后出现一切不良后果，责任自负，与院方无关，以签字为凭：
患者：
家属：
与患者关系：
1、子宫内膜回声不均、杂乱2、盆腔积液，告知患者现病情，考虑宫内残留，需行清宫术，患者及家属知情后，同意清宫术，并签订相关知情同意书，做好术前准备，急行清宫术，术后给予克林防感染、缩宫素促宫缩、氨基酸补充能量等对症治疗，继续观察患者病情变化。
签名：
2014-10-521:
50医患沟通记录
患者，孙娇，女，23岁，因停经11W,阴道多量流血20分钟，于2014年10月05日21:
25分入院。
查生命体征平稳，心肺未闻及异常、腹稍隆、未扪及宫缩、阴道见多量暗红色血液流出、宫口未开、家属建议保胎治疗、上级医师查看孕妇后指示予以止血、保胎、卧休等对症处理，向患者及家属交代病情，治疗中可能出现保胎失败难免流产、及大出血等一切不良后果，与国际妇产医院无关，患者及家属知情后，同意以上处理，并承偌出现一切不良后果，责任自负，以签字为凭：
患者：
家属：
与患者关系：
2014年07月30日14：
00术后病程记录
患者李瑞银，女，28岁，因“异位妊娠？
”于今日在全麻下行腹腔镜下探查术，术中探查：
见盆腔内积血约300，吸净积血后见子宫前位，形态及大小正常，表面充血，左侧输卵管壶腹部增粗约3×2，表面紫蓝色，伞端有新鲜血液流出，右侧输卵管可见一大小约2×2系膜囊肿，双侧卵巢未见明显异常，术中诊断：
左侧输卵管壶腹部妊娠（流产型），右侧输卵管系膜囊肿，轻度贫血，盆腔炎，与患者家属交代病情，决定行左侧输卵管切除术，右侧输卵管系膜囊肿切除术，手术经过顺利，麻醉满意，术中输液1500，术中共吸出腹腔内积血约300，术中出血不多，未输血，术中引出淡黄色澄清尿液约450，术中及术后无特殊不适症状，清醒后安返病房，术后抗炎、止血、对症治疗，严密观察患者病情变化。
孟鑫/刘贺
2014-７-3109：
00罗贵淑主治医师查房记录
今随罗贵淑主治医师查看患者，术后第一天，诉下腹部打孔处稍有疼痛，可忍，无腹胀，阴道少量血性分泌物，未排气排便。
查体：
T：
3７℃P：
84次/分R：
19次/分：
1１0/60，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部打孔处无红肿、无渗血，留置尿管通畅，黄清尿液，外阴无水肿，罗贵淑主治医师查看后提示：
停1级护理改11级护理，继续克林、替硝唑防感染，西咪替丁护胃，维生素c、B6、氨基酸、林格式液补充能量等对症治疗，给予藩泻叶泡水服用（促进肠蠕动），予以腹部换药、术后康复等对症治疗，嘱其下床活动，以防连粘，密切观察患者病情变化情况。
签名：
2014-8-109：
00
今日查房，现为术后第二天，诉上腹感胀痛，可忍，腹部打孔处无疼痛，阴道血性分泌物，少于月经量，已排气排便。
查体：
T：
36.8℃P：
82次/分R：
19次/分：
108/７0，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部打孔处无红肿、无渗血，外阴无水肿。
今停流质饮食改普食，停维生素c、B6、氨基酸、林格式液，继续克林霉素、替硝唑防感染，西咪替丁护胃、术后康复等对症治疗，嘱其下床活动，密切观察患者病情变化情况。
签名：
2014-8-209：
00
今日查房，现为术后第三天，诉上腹无胀痛，腹部打孔处无疼痛，阴道少量血性分泌物，二便正常。
查体：
T：
36.7℃P：
84次/分R：
19次/分：
110/７3，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，换药见腹部打孔处无红肿、无渗血，外阴无水肿。
今停西咪替丁，继续克林霉素、替硝唑防感染，术后康复等对症治疗，为了解患者出血情况，复查血常规、继续患者病情变化情况。
签名：
2014-8-309：
00
今日查房，现为术后第四天，诉腹部无胀痛及疼痛，阴道无血性分泌物，二便正常。
查体：
T：
37℃P：
84次/分R：
19次/分：
112/７4，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，换药见腹部打孔处无红肿、无渗血，外阴无水肿。
今停术后康复治疗，继续克林霉素、替硝唑防感染，昨日血常规回报：
：
6.2×109:
4.14×1012:
88ｇ,ＰＬＴ:
249×109，目前轻度贫血，给予硫酸亚铁片口服，继续观察患者病情变化。
签名：
2014-７-1709：
00
今日查房，现为术后第二天，诉下腹部稍感疼痛，可忍，无腹胀，阴道无血性分泌物，已排气未排便。
查体：
T：
36.7℃P：
79次/分R：
19次/分：
102/７0，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部打孔处无红肿、无渗血，外阴无水肿。
今停止血药物及氨基酸，继续头孢曲松、替硝唑防感染、维生素c、B6、补充能量等对症治疗，为了解患者术中出血情况，复查血常规，嘱其下床活动，密切观察患者病情变化情况。
签名：
2014-7-1710:
30
血常规回报：
：
5.2×109:
3.83×1012:
118ｇ,ＰＬＴ:
267×109，目前无白细胞升高，无贫血想象，继续观察患者病情变化。
签名：
2014-７-1809：
00
今日查房，现为术后第三天，诉下腹无疼痛，阴道无血性分泌物，已排气排便。
查体：
T：
37℃P：
84次/分R：
19次/分：
108/７2，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部打孔处无红肿，外阴无红肿，今停替硝唑、维生素c、B6，停半流质饮食改普食，继续头孢曲松防感染，复查血。
嘱其下床活动，密切观察患者病情变化情况。
签名：
2014-７-1908：
20
今日查房，现为术后第四天，诉下腹无疼痛，阴道无血性分泌物，二便正常。
查体：
T：
37℃P：
82次/分R：
19次/分：
116/７2，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部打孔处无红肿，外阴无水肿，继续头孢曲松防感染，昨日血回报：
40,目前结果无明显异常，继续观察患者病情变化情况。
签名：
2014-７-2109：
00
今日查房，现为术后第六天，精神、饮食、睡眠好，诉下腹无疼痛，阴道无血性分泌物，大小便正常。
查体：
T：
36.8℃P：
84次/分R：
19次/分：
113/７2，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部打孔处无红肿，愈合好，给予拆线，外阴无水肿，患者及家属要求出院，经请示上级医生查看后同意办理出院手续，院外注意事项已交代。
签名：
2014-７-５09：
00
今日查房，患者诉下腹无疼痛，阴道无血性分泌物，大小便正常，查体：
T：
36.８℃P：
82次/分R：
19次/分：
11０/7０，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹稍彭隆，宫底于平脐处，可触及胎体，今继续抗炎输液治疗、给予米非司酮６片（终止妊娠）口服治疗，于今日１８:
００继续服用米非司酮片３片，继续观察患者病情变化情况。
签名：
2014-７-６0９：
００
今日查房，患者感恶心、呕吐，诉下腹坠胀，无疼痛，无阴道流血流液，少许血性分泌物，二便正常，查体：
T：
36.８℃P：
8４次/分R：
19次/分：
11０/7０，心肺听诊无异常，肝脾未触及，宫底于平脐处，可触及胎体，今予以维生素ｃ、维生素Ｂ６，补充能量，西咪替丁护胃输液，米非司酮片３片口服，米索前列醇２片，外用，阴道给药等对症治疗。
继续观察患者病情变化情况。
签名：
2014-７-６１４：
３０
目前患者无腹部胀痛及坠感，阴道无血性分泌物，给予米索前列醇１片，外用，阴道给药，予以利凡诺１００ｍｇ,行羊膜腔内注射，继观患者病情：
签名：
2014-7-620：
40
患者于20:
35时娩出壹死婴，胎盘胎膜娩出，欠完整，查，宫颈及产道无撕裂伤，阴道流血超过月经量，术后安返病房，给予抗炎、促宫缩等对症治疗，密切观察患者子宫收缩及阴道流血情况。
签名：
2014-7-709:
00罗贵淑主治医师查房记录
今随罗贵淑主治医师查看患者，现为产后第一天，诉下腹稍有疼痛，可忍受，阴道血性分泌物，如月经量，二便正常，查体：
T：
37℃P：
80次/分R：
19次/分：
122/77，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，宫底于脐下1指，质硬，会阴无水肿，罗贵淑主治医师查看后指示：
继续头孢曲松、替硝唑防感染，缩宫素助宫缩等对症治疗，密切观察患者子宫复旧及阴道流血情况。
签名：
2014-7-809:
00
今日查房，现为产后第二天，诉下腹偶感疼痛，可忍受，阴道血性恶露，少于月经量，大小便正常，查体：
T：
36.7℃P：
80次/分R：
19次/分：
120/80，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，宫底于脐下1指，质硬，会阴无水肿，继续头孢曲松、替硝唑防感染，缩宫素助宫缩等对症治疗，密切观察患者子宫复旧及阴道流血情况。
签名：
2014-7-909:
00
今日查房，现为产后第三天，诉下腹无疼痛，阴道血性恶露，少于月经量，二便正常，查体：
T：
37℃P：
78次/分R：
19次/分：
120/76，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹软，宫底于脐下2指，质硬，会阴无水肿，今日行无痛清宫术，术后继续头孢曲松、替硝唑防感染，缩宫素助宫缩等治疗，患者及家属要求出院，经请示上级医师查看后同意办理，嘱其输液完毕后带药出院。
签名：
2014-6-2416：
00
今日查房，患者诉下腹无疼痛，自觉胎动可，阴道于昨日至今未见血性分泌物，未诉特殊不适、精神饮食可、大小便正常，查体：
T：
36.6℃P：
83次/分R：
18次/分：
119/77，心肺听诊无异常，肝脾未触及，腹彭隆，宫底于平脐处，可触及胎体，胎心音148次/分，律齐，今晨复查B超：
宫内单活胎中孕（约20周）；胎盘下缘覆盖宫颈内口。
今孕妇要求出院、上级医师查看产妇后指示：
因其前置胎盘、建议其转上级医院继续观察治疗。
签名：
姓名：
邓启艳 住院号：
2014060403188
术前小结
姓名：
邓启艳性别：
女性年龄：
20岁
病史要点：
因“停经41天，下腹疼痛6天伴阴道流血1天”于今日14:
00入院。
体检要点：
腹软，下腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。
妇科检查：
外阴发育正常，阴毛分布均匀，已婚未产型，阴道通畅，阴道内见少量血性分泌物，阴道壁无血肿，宫颈见糜烂面，无接触性出血，举痛，后穹窿饱满；行穹窿穿刺抽出不凝血3。
宫体中位，大小正常，质软，无压痛，右侧附区压痛，左附件区未触及明显异常。
主要检查：
B超示：
1、宫内未见明显孕囊回声2、右附件区囊性回声3、盆腔积液。
（6.2）血常规提示：
：
10.2×109:
4.77×1012:
110ｇ,ＰＬＴ:
201×109，尿ＨＣＧ:
阳性，血糖：
５．4ｍｍｏｌ／Ｌ,血型：
A型。
阴道镜提示：
阴道炎、宫颈炎伴11°糜烂，白带常规提示：
清洁度：
111°，白细胞：
，杂菌：
，滴虫：
阳性。
术前诊断：
1、异位妊娠
2、盆腔炎
3、宫颈炎
手术指征：
异位妊娠
拟行手术:
剖腹探查术
术前准备：
禁饮食、备皮、留置导尿。
麻醉方式：
腰硬联合麻醉
术中可能发生情况及术后主要并发症：
1.麻醉意外；
2.术中损伤临近组织；
3.术中、术后出血；
4.伤口感染，延迟愈合；
5.术中发现输卵管破坏严重无法保留需切除输卵管；
6.再次宫外孕，或术后持续宫外孕需再次手术；
7.其他一切不可预知的意外情况。
2014年6月6日09:
00罗贵淑主治医师查房记录
今随罗贵淑主治医师查看患者，现为术后第一天，诉下腹稍有疼痛，无腹胀，阴道少许血液流出、色暗红，已排气未排便。
查体：
T：
37℃，P：
84次/分，R：
20次/分，：
120/70，心肺听诊未见明显异常，腹软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部切口处无渗血，无红肿。
罗贵淑主治医师查看后指示：
今停1级护理改11及护理，停流质饮食改伴流质饮食，给予腹部切口换药及红光治疗，停头孢曲松钠、替硝唑液，改用克林霉素、氟康唑抗感染，止血敏、止血芳酸、止血，维生素C、维生素B6补充能量等对症治疗同前，继续观察患者病情变化情况，嘱其下床活动。
医师：
2014年6月7日09:
00
今日查房，现为术后第二天，诉下腹疼痛稍，无腹胀，阴道少许血液流出，已排气排便。
查体：
T：
36.8℃，P：
80次/分，R：
19次/分，：
118/70，心肺听诊未见明显异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，换药见腹部切口处无渗血，无红肿。
今停用止血药物，继续克林霉素、氟康唑防感染，维生素C、维生素B6补充能量，为了解术中出血情况，复查血常规及血,继继观患者病情变化。
医师：
2014年6月7日11:
00
今日血常规结果回报：
:
12.8×109:
4.63×1012:
99ｇ,ＰＬＴ:
169×109，白细胞稍高，继续抗炎治疗，轻度贫血，嘱其服用补血药物。
血提示：
139、较入院时减少，继续观察患者病情变化情况。
医师：
2014年6月8日09:
00
今日查房，现为术后第三天，患者诉下腹无疼痛，无腹胀，阴道少许血性分泌物，二便正常。
查体：
T：
36.9℃，P：
82次/分，R：
19次/分，：
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