郑州市第X人民医院医师三基考核制度.docx
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郑州市第X人民医院医师三基考核制度
“三基”考核制度
1、加强对医疗人员知识更新、提高技术水平意识的思想教、育，变被动学习为主动学习。
2、制定对各级医疗人员的培训计划及目标，定期考核，使之达标。
3、将考核成绩记入技术档案，主治医师以下职称者（含主治医师）每人每年考核、考核成绩：
理论≥85分，操作≥90分。
未达标准分者，给予补考机会，补考不及格者取消科室评选先进资格。
4、主治医师以上人员每年至少发表论文1篇。
或参加继续教育学习完成省级以上II类学分17分。
5、要求不同层次的医疗人员按照医务科制定的培训目标和计划完成当年的学分及“三基”考核成绩合格。
6、医疗人员要按照要求按时参加各类培训班学习班、不能参加者应补加自学。
医务科
关于医疗质量年三基三严技能操作培训及考核的通知
各科室：
为不断提高医院医护人员的医疗护理技术水平和规范基本技能
操作，我院组织关于医疗护理基本操作的考核如下：
医疗组：
1、内容：
腰穿、胸穿、腹穿、换药、清创缝合、单人徒手心肺复苏
2、参加人员：
各临床科室50岁以下医疗人员
理论考试：
全体医疗人员参加（50岁以上除外）
技能操作：
50岁以下医务人员（19名考官外）
附件1：
考官名单
3、时间：
每月第三个周五下午科内主任培训，年底九月或十月院内组织理论考核和技能操作。
4、地点：
综合病房楼地下室
5、参加操作规则：
六项操作按照抽签顺序依次进入相应评委组，考试时间15分钟。
6、操作评分标准：
见附件2
7、参考资料：
三基三严教材
8、理论考核操作考核成绩综合评定，以考核成绩高低排序，评出一、二、三等奖及优秀奖若干，给予奖励。
护理组：
培训：
组织护理专家制定技能操作标准，护理人员以病区为单位组织训练。
考核内容：
1.理论考试：
全体护理人员参加（50岁以上除外）
2.技能操作：
全体护理人员参加（50岁以上除外）
1）五项护理技术（男女病人导尿法、静脉输液加输液泵、鼻饲法、心电监护）
2）四项护理技术（卧床病人更换床单法、密闭式静脉输液法、口腔护理、铺无菌盘）
3）专科护理技术：
血糖快速测定仪使用法、备用法、翻身床护理法、早产儿暖箱使用法、心电监护
3、时间：
2005年每半年各一次。
4、参考资料：
三版基护书及三基三严教材
5、地点：
医技楼四楼及综合病房楼九楼宣教室
6、评委：
刘春丽、杨爱琴、赵艳琴、景福琴、晁玉英、苏富萍、
郗冰健、董雪峰、谢桂玲、黄超霞、牛素娥、苏俊峰
7、操作考核成绩综合评定，以考核成绩高低排序，评出一、二、三等奖及优秀奖若干，给予奖励。
附件1：
技能考试考官名单
第一组：
牛希华杜秋萍汪洋
考试科目：
心肺复苏
第二组：
田社民鲍志敏杨全玉
考试科目：
腰穿
第三组：
杨建丽娄继鹤崔亚平
考试科目：
腹穿
第四组：
赵跃华刘冬梅刘新
考试科目：
胸穿
第五组：
简玉洛周清平李习喜
考试科目：
换药
第六组：
吴桂芳胡继英秦伟
考试科目：
清创缝合
主考官：
杨华
附件2：
河南省医疗质量督导换药法评分细则
科室：
姓名：
成绩：
（总分：
60分）
注：
到病人床前换药，须推换药车。
换药车上层为清洁物品区，下层为污染物品区
项目
分数
评分细则
应得分
扣分
实得分
准备
质量
标准
（15分）
1、仪表端庄、衣帽整齐。
（做不到不得分）
2
2、用物齐全（换药包、无菌敷料、棉球、持物钳或镊子、胶布、无菌生理盐水、酒精等），摆放合理，便于操作。
（少一项扣1分）
5
3、检查换药包是否合格：
品名、灭菌日期、有效期、指示胶带变色。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。
（少一项扣1分）
3
5、暴露换药部位，评估伤口。
（不能行动的病人在病房换药，根据情况用屏风遮挡）（一处不符合要求扣1分）
3
操作
流程
质量
标准
（20分）
1、操作前洗手或手消毒（六步洗手法）戴口罩（少一步扣1分）
4
2、按无菌原则打开换药包，查看132指示卡是否变色，夹取换药用物。
（一处不符合要求扣1分）
3
3、揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭去。
（做不到不得分）
1
5、观察伤口情况，用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤，再用生理盐水棉球，由内向外清洗。
若为污染伤口，有外向内清洗，再取酒精棉球消毒伤口周围皮肤。
（一项不规范扣1分，污染了伤口扣2分）
4
6、用无菌纱布覆盖伤口，并妥善固定。
（一项做不到扣1分）
1
7、协助病人整理衣物及床单。
（做不到不得分）
1
8、正确处理医疗废物，利器等。
（做不到不得分）
2
9、操作后洗手或手消毒（六步洗手法）
2
终末
质量
标准
（15分）
1、严格无菌技术操作原则。
（污染一处扣2分）
2
2、换药程序正确。
（不正确不得分）
3
3、保持双手持镊法，左手镊子相对无菌，右手镊接触伤口，接触病人的镊子不得接触敷料（混用一次扣2分）
5
4、以病人为中心，保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。
（做不到不得分）
3
5、为感染伤口换药须戴手套。
（做不到不得分）
2
问答（10分）
根据现场抽签决定问答内容
10
清创缝合术评分细则
科室：
姓名：
成绩：
（总分60分）
项目分数
评分细则
应得分
扣分
实得分
准备
质量
标准
（15分）
1、仪表端庄、衣帽整齐。
（做不到不得分）
2
2、用物齐全（清创缝合包、消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％乙醇等），便于操作。
（少一项扣1分）
5
3、检查清创缝合包是否合格：
品名、灭菌日期、有效期、指示胶带变色。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。
（少一项扣1分）
3
5、暴露伤处，评估伤口。
（不能行动的病人在床边操作，根据情况用屏风遮挡）（一处不符合要求扣1分）
3
操作
流程
质量
标准
（20分）
1、清洗去污：
a.用无菌纱布覆盖伤口b.剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗伤口周围皮肤。
（一处不符合要求扣1分）
2
2、伤口处理：
常规麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
（一处不符合要求扣1分）
3
3、换手套，穿无菌手术衣。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、检查伤口，清除血凝块和异物。
（做不到不得分）
2
5、切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织，伤口内彻底止血。
（一项不规范扣1分）
4
6、最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
（一项做不到扣1分）
2
7、缝合伤口：
需更换手术单、器械和手术者手套。
（一项做不到扣1分）
2
8、按组织层次缝合创缘，污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
（一项做不到扣1分）
2
9、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
（一项做不到扣1分）
1
终末
质量
标准
（15分）
1、操作后洗手或手消毒。
（做不到不得分）
2
2、严格无菌技术操作原则。
（污染一处扣1分）
3
3、清创程序正确、正确处理医疗废物，利器等。
（不正确不得分）
5
4、以病人为中心，保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。
（做不到不得分）
3
5、告诉病人应注意事项。
（做不到不得分）
2
问答（10分）
根据现场抽签决定问答内容
10
胸膜腔穿刺操作评分细则
科室：
姓名：
成绩：
（总分60分）
项目
分数
评分细则
应得分
扣分
实得分
准备
质量
标准
（15分）
1、仪表端庄、衣帽整齐。
（做不到不得分）
2
2、用物齐全：
胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂，便于操作。
（少一项扣1分）
5
3、检查胸腔穿刺包是否合格：
品名、灭菌日期、有效期、指示胶带变色。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。
（少一项扣1分）
3
5、暴露及检查穿刺部位。
（不能行动的病人在床边操作，根据情况用屏风遮挡）（一处不符合要求扣1分）
3
操作
流程
质量
标准
（20分）
1、.病人体位：
患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部（少一步扣1分）
4
2、穿刺点定位：
胸穿抽液：
常选择：
肩胛下角线7~9肋间；腋后线7~8肋间；腋中线6~7肋间；腋前线5~6肋间。
包裹性积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
胸穿抽气：
选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。
（一处不符合要求扣1分）
6
3、消毒及麻醉：
分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层地局部麻醉。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、穿刺要点：
以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔（做不到不得分）
2
5、术后处理：
（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
（一项不规范扣1分）
4
6、用无菌纱布覆盖穿刺部位，并妥善固定。
（一项做不到扣1分）
1
7、操作后洗手或手消毒（六步洗手法）。
（做不到不得分）
1
终末
质量
标准
（15分）
1、严格无菌技术操作原则。
（污染一处扣2分）
3
2、操作程序正确。
（不正确不得分）
3
3、协助病人整理衣物及床单，正确处理医疗废物，利器等。
（一项做不到扣1分）
4
4、以病人为中心，保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。
（做不到不得分）
3
5、告诉病人术后应注意事项。
（做不到不得分）
2
问答（10分）
根据现场抽签决定问答内容
10
腹腔穿刺术评分细则
科室：
姓名：
成绩：
（总分60分）
项目
分数
评分细则
应得分
扣分
实得分
准备
质量
标准
（15分）
1、仪表端庄、衣帽整齐。
（做不到不得分）
2
2、用物齐全：
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）等，便于操作。
（少一项扣1分）
5
3、检查腹腔穿刺包是否合格：
品名、灭菌日期、有效期、指示胶带变色。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。
（少一项扣1分）
3
5、暴露及检查穿刺部位，嘱病人排尿。
（不能行动的病人在病房操作，根据情况用屏风遮挡）（一处不符合要求扣1分）
3
操作
流程
质量
标准
（20分）
1、病人体位：
取平卧位或斜坡卧位、侧卧位。
（做不到不得分）
3
2、穿刺点选择：
（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交接点为穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右1－1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔盥洗术，在腹中线上取穿刺点。
（少一项扣2分）
6
3、消毒与麻醉：
常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％~2％普鲁卡因2ml做局麻，须深达腹腔。
（一处不符合要求扣1分）
4
4、穿刺要领：
用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。
（一项不规范扣1分）
3
5、出血时鉴别：
可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。
（回答不正确不得分）
2
6、用无菌纱布覆盖穿刺点，并妥善固定。
1
7、操作后洗手或手消毒（六步洗手法）。
（做不到不得分）
1
终末
质量
标准
（15分）
1、严格无菌技术操作原则。
（污染一处扣1分）
3
2、腹腔穿刺程序正确。
（不正确不得分）
3
3、协助病人整理衣物及床单，正确处理医疗废物，利器等。
（一项做不到扣1分）
4
4、以病人为中心，保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。
（做不到不得分）
3
5、告诉病人术后应注意事项。
（做不到不得分）
2
问答（10分）
根据现场抽签决定问答内容
项目
分数
评分细则
应得分
扣分
实得分
准备
质量
标准
（15分）
1、仪表端庄、衣帽整齐。
（做不到不得分）
2
2、用物齐全：
腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基，便于操作。
（少一项扣1分）
5
3、检查穿刺包是否合格：
品名、灭菌日期、有效期、指示胶带变色。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。
（少一项扣1分）
3
5、暴露及检查脊柱。
（不能行动的病人在病房操作，根据情况用屏风遮挡）（一处不符合要求扣1分）
3
操作
流程
质量
标准
（20分）
1、病人体位：
取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，曲髋抱膝。
（少一步扣1分）
4
2、穿刺点：
通常选在腰椎3~4间隙，并做好标记。
3
3、按无菌原则打开腰穿包，查看132指示卡是否变色，夹取消毒用物。
（一处不符合要求扣1分）
3
4、消毒及麻醉：
自中线向两侧进行常规皮肤消毒。
打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，在穿刺点用2％普鲁卡因作局部麻醉。
。
（做不到不得分）
2
5、进针要领：
术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓缓推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进稍许即可。
成人进针深度4－6cm。
。
（一项不规范扣1分）
4
6、测压要领：
接测压表，让病人双腿缓慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动时，记录脑脊液压力。
2
7、术毕，用无菌纱布覆盖穿刺点，并妥善固定。
（做不到不得分）
1
8、操作后洗手或手消毒（六步洗手法）（做不到不得分）
1
终末
质量
标准
（15分）
1、严格无菌技术操作原则。
（污染一处扣1分）
3
2、腰椎穿刺程序正确；术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
（不正确不得分）
3
3、协助病人整理衣物及床单，正确处理医疗废物，利器等。
（一项做不到扣1分）
4
4、以病人为中心，保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。
（做不到不得分）
3
5、告诉病人术后应注意事项。
（做不到不得分）
2
问答（10分）
根据现场抽签决定问答内容
10
腰椎穿刺术评分细则
科室：
姓名：
成绩：
总分（60分）
心肺复苏术评分细则
项目
分数
评分细则
应得分
扣分
实得分
准备
质量
标准
（15分）
1、仪表端庄、衣帽整齐。
（做不到不得分）
2
2、用物齐全（模拟人或模拟病人、心肺复苏板、AED、气管导管、呼吸囊或简易呼吸器、喉镜等），摆放合理，便于操作。
（少一项扣1分）
5
3、检查各种器械是否完好。
（一处不符合要求扣1分）
2
4、连接模拟人线路及装置，呼吸器装置，选择气管导管型号。
（少一项扣1分）
3
5、选择操作空间，置模拟人于心肺复苏板上解开上衣暴露胸部。
（根据情况用屏风遮挡）（一处不符合要求扣1分）
3
操作
流程
质量
标准
（20分）
1、判断：
一看：
看形态、面色、瞳孔；二摸：
摸股动脉、颈动脉搏动；三听：
听心音。
（少一步扣1分）
3
2、体位：
一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人（一处不符合要求扣1分）
2
3、开放气道：
仰额举额法：
一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌。
有假牙托者应取出（一处不符合要求扣1分）
3
4、人工呼吸：
采用口对口呼吸，口对口鼻呼吸（婴幼儿）；方法：
让患者仰卧，头部后仰。
术者一手托起病人下颌，另一只手捏住病人鼻孔，深吸气后，口对患者口部，用力吹气，使患者胸部扩张，然后将口离开，放开鼻孔。
（一处不符合要求扣1分）
4
5、胸外心脏按压：
术者站于病人一侧，两手掌伸开彼此交叉重叠，伸直肘关节，凭术者前倾重力和双臂力量，用手掌根部有节律地按压病人的胸骨按压点（胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处）；使胸骨下陷4~5cm，频率：
80~100次/分；。
（一项不规范扣1分）
4
6、连续操作三次，按压与吹气比：
15：
2。
3
7、操作后洗手或手消毒（六步洗手法）。
（做不到不得分）
1
终末
质量
标准
（15分）
1、操作程序正确。
（一项不规范扣1分）
4
2、熟悉操作终止指标及禁忌症。
（一项不正确扣2分）
6
3、协助病人整理衣物及床单，正确处理医疗废物，利器等。
（一项做不到扣1分）
3
4、以病人为中心，保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷。
（做不到不得分）
2
问答（10分）
根据现场抽签决定问答内容
10
科室：
姓名：
成绩（总分：
60分）
对于对医疗质量年三基操作优秀人员表彰的决定
各科室：
为配合医院医疗质量年对医护人员进行的三基理论考核及操作比武，先后分批分次的进行考核。
总结如下：
一、参加人员：
50岁以下医护人员
医疗人员理论考试共参加113人合格率100%，基本技能操作参加102人，考核612人次。
不合格1人次，经补考后合格。
合格率99.9%。
护理人员理论考试共参加217人平均97分，合格率100%，基本技能操作参加213人，考核629人次。
合格率100%。
二、医疗组综合评定前12名选手，参加11月12日下午的决赛，评出第一、二、三名及优秀奖。
三、本次考核及后期比武，评委组本着“公正、公平、公开”的原则，按照竞赛规则，参照标准认真评分，当场宣布成绩。
医疗名单获奖名单附后附件1。
获奖人员分别获得精神奖励和物质奖励。
本次考核及比赛旨在提高医护人员对三基知识的掌握，变被动学习到主动掌握，达到人人熟练掌握的目的。
在各位专家的大力配合下和各位参加人员的共同努力下，技能操作的训练取得圆满成功，在医疗质量年中奠定坚实的基础，更好在工作中应用，争取取得更大成绩。
2005年12月18日
附件1：
医疗比武考试总分前十二名
1刘桂芬（儿科）352
2曹平（烧伤）351
3李允（烧伤）350
4李强（烧伤）349
5谢桂菊（妇产）348
6吕震（外科）347.5
7魏莹（烧伤）347
8.徐春慧（儿科）345
9毛长青（外科）346.5
10查新建（烧伤）346
11麻邵洁（妇产）346
12王志宏（内科）345
急诊科荣获团体第一名，外三荣获团体第二名，外二荣获团体第三名；孟丹荣获个人全能第一名，张玉红荣获个人全能第二名，冯可荣获个人全能第三名；心电监护前三名是：
张玉红、孟丹、马宏利；鼻饲前三名是：
孟丹、逯鹊、马倩；男病人导尿术前三名是：
王蓓、孟丹、郭华；女病人导尿术前三名是：
张颖、张玉红、刘娟；静脉输液+容量泵操作前三名是：
白莹莹、张玉红、孟丹；护理管理知识、沟通技巧考试前三名是：
孟丹、李艳萍、侯波。
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