餐具洗涤剂产品生产许可文书表格Word格式文档下载.docx
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固定资产（万元）
注册资金（万元）
年总产值
年销售额
年缴税金额
法定代表人
联系人和
身份证号
联系电话
从业人员总数
专业技术人员数
其他需要
说明的情况
二、申报产品基本情况
项目总投资
年设计生产能力
涉及国家产业政策的情况
产品单元
产品品种、规格型号
产品标准
申请类别
三、企业主要负责人和技术人员情况
序
号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作年限
工作岗位
四、主要生产设备、工艺装备明细
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录
产品
单元
年需量
标准名称
和编号
供应方目录
六、主要检测仪器、设备明细
精度
等级
使用
场所
七、主要工艺流程及关键控制点
（可附页）
八、
集团公司所属单位明细
序号
所属单位名称
与集团公司关系
九、提交的文件资料目录
文件资料名称
页数
十、受理意见
省、自治区、直辖市质量技术监督局
受理意见
经手人（签字）年月日（省局印章）
附表二
企业自我声明
一、本企业提供的申请材料内容真实。
二、本企业生产所使用的原辅材料及最终产品均符合国家规定的有关要求，保证质量安全。
三、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。
法人代表签字：
年月日（企业法人印章）
附表三
企业实地核查通知书
（企业名称）：
根据《产品生产许可实施细则》及相关规定，审查组拟于年月日至年月日对贵企业申请生产（产品类别、产品单元）进行企业实地核查，请予以配合。
特此通知。
年月日（审查组织机构章）
说明：
本通知书一式两份,一份送达申请人，一份存档。
（正式使用说明不显示）
附表四生产许可发证检验抽样单
编号：
生产单位
单位名称
内资
国有
私营（含个体）
单位地址
集体
有限责任公司
联营
股份有限公司
法人代表
股份合作
其他企业
联系人
港澳台
合资经营
合作经营
港澳台独资经营
港澳台投资股份有限公司
营业执照
机构代码
外
资
中外合资
中外合作
企业规模
人数
产值
产量
外资企业
外商投资股份有限公司
受检产品信息
产品名称
生产日期/批号
商标
抽样数量
产品等级
抽样基数/批量
标注执行标准
抽样日期
封样状态
备样量及封存地点
是否为出口产品
是；
否
寄送样截止日期
备注：
生产单位对上述内容无异议
生产单位（盖章）：
企业参与抽样人（签名）：
年月日
抽样人（签名）：
抽样单位（盖章）：
附表五
企业实地核查报告
第1页共2页
住所：
生产地址：
邮编：
联系人：
电话：
传真：
产品单元：
核
查
情况
审查组于年月日至年月日对该企业进行了实地核查，共计核查出：
一般不合格项目款、严重不合格项目款、否决项目款。
实地核查结论：
。
审查组长（签字）：
年月日
审查组织机构（章）：
审
组
成
员
姓名（签字）
单位
职称（职务）
核查分工
审查员证书编号
第2页共2页
核查项目
一般不合格
严重不合格
否决项目
审查组对企业不合格项目的综合评价
不合格
1
质量安全管理职责
（款）
企业代表（签字）：
审查组长（签字）：
年月日年月日
2
企业环境与场所要求
3
生产资源提供
4
采购质量控制
5
生产过程控制
6
产品质量检验
7
安全防护及行业特殊要求
总计
注：
否决项中如有不合格，在对应位置打×
表
附表六
企业实地核查结果通知书
根据《产品生产许可实施细则》及相关规定，审查组已于年月日至年月日对贵企业生产的（产品类别、产品单元名称）进行了企业实地核查，共计核查出：
经综合评价，企业实地核查结果是：
合格□不合格□。
本通知书一式三份，一份送达申请企业，一份送达审查机构，一份存档。
（正式使用时说明不显示）
附表七
企业实地核查不合格项改进表
企业生产地址：
申证单元：
不合格项内容及性质
不合格项改进情况
不合格项改进审核结论
核查人员：
企业人员：
审核人员：
1.此表用以帮助企业不断改进企业质量安全管理。
一般不合格项通常在1个月（或现场审查期间）内完成改进；
严重不合格项通常在3个月内完成改进。
2.审核人员（可以是核查或其他人员）、审核时间、审核方法（书面或现场审核）由省、市级质量技术监督部门确定。
附表八
CMA章CAL章CNCAL章（选择项）№:
检验报告编号
检验报告
产品名称：
规格型号：
生产企业名称：
委托单位：
检验类别：
检验机构名称
（检验报告封面背面内容）
注意事项：
1．报告无“检验报告专用章”或检验单位公章无效。
2．复制报告未重新加盖“检验报告专用章”或检验单位公章无效。
3．报告无主检、审核、批准人签字无效。
4．报告涂改无效。
地址：
电话（含区号）：
邮编：
传真（含区号）：
E-mail:
承检机构名称
№：
共页第页
注册商标
生产日期
或批号
生产企业
抽样人员
抽（到）
样日期
检查封样
人员
抽样基数
抽样单编号
检验日期
任务来源
检验类别
检验项目
检验依据
检验结论
（检验报告业务章）
签发日期：
备注
批准：
审核：
主检：
检验报告（供参考）
№:
共页第页
单位
标准指标
实测值
单项判定
附表九
审查意见书
（产品单元）
企业实地核查
经复核，由组织的产品单元的企业实地核查报告结论为合格（不合格），详见《企业实地核查记录》（编号：
）。
不合格原因：
经复核，（检验机构）为该企业出具的产品质量检验报告结论为合格（不合格），详见《产品质量检验报告》（编号：
审查机构复核
意见
复核经手人（签字）：
年月日（审查机构章）
挂靠单位负责人（盖章）挂靠单位：
（单位公章）
审查机构为每家企业填写此表一张，一式三份，审查中心一份，省局一份，审查机构存档一份。
附表十
审字[****]**号
审查报告书
（合格企业）
国家质检总局食品生产监管司：
按照《产品生产许可实施细则》的规定，
审查组织机构于年月分别组织审查组对“”等家企业，（明细见附表1、附表2）进行了企业生产条件实地核查和抽样检验。
现企业对审查出的不合格项进行了整改，且整改经过审查组长的确认，证明整改有效；
样品检验全部合格。
经对审查组提交的审查材料和检验报告进行审查，现将符合发证条件的家企业的名单和材料上报，请审批。
产品审查机构（盖章）
附表1
待发证企业登记表
产品类别：
上报部门（盖章）：
企业总数：
证书总数：
单元总数：
登记日期：
编号：
住所
明细
证书编号
有效期
发证日期
说明
所属省份
单元数
1.“说明”一栏填写发证、迁址、企业名称变更、增单元、增规格、升级、补领证书等内容。
2.本表使用A4纸，“待发证企业登记表”字体用小三号宋体加黑，其他字体全部用五号宋体。
如住所、生产地址、明细内容多时字体可用小五号宋体。
3.除“明细”部分可用回车外，填写本表格的其他部分均不可用回车，自然转行即可。
每栏填写的第一个字符前不可有空格。
4.本表序号按省份排序。
5.增项时产品明细要填写包括原有产品和增加产品的全部内容。
附表2集团公司待发证企业登记表
（一）
集团公司名称
集团公司住所
（此栏不填写）
总公司名称：
﹡﹡﹡
总公司生产地址：
﹡﹡
总公司产品明细：
1.﹡﹡﹡
2.﹡﹡﹡
……
（总公司如有生产产品填写以上内容，否则此项不填）
所属单位A名称：
﹡﹡*
所属单位A生产地址：
**
所属单位A产品明细：
……
所属单位B名称：
所属单位B生产地址：
所属单位B产品明细：
（填写集团公司所在省份）
集团公司待发证企业登记表
（二）
1－1
***
所属单位生产地址：
﹡*
所属单位产品明细：
1－2
﹡﹡*
2－1
3－1
（不合格企业）
审查组织机构于年月分别组织审查组对“”等家企业（附表3）进行了企业生产条件实地核查和抽样检验。
现将不符合发证条件的家企业的名单和材料上报，请审批。
附表3
企业审查不合格登记表
上报单位（盖章）：
企业数：
所属省份：
不合格理由
备注
1.企（事）业代码（身份证）号：
2.地址：
3.邮编：
4.电话：
5.法定代表人：
6.职务：
7.电话：
附表十一
实地核查工作廉洁信息反馈表
被审查企业名称
通讯地址
电话
核查组进厂时间
年月日时
核查组离厂时间
工作单位
职务（职称）
对核查工作的意见
对核查报告的意见
对核查组廉洁
自律的评价
其他需要说明的问题
被核查企业负责人（签字）：
被核查企业（盖章）
1.此表要求如实填写，如不够填写，可另附纸；
2.被核查企业负责人应签字、企业盖章；
3.此表由企业填写，由企业寄至该省级质量技术监督局监督处。
附表十二
餐具洗涤剂产品变更生产许可证申请书
变更事项：
企业名称□住所□生产地址□
省（区、市）市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号
联系人
原生产许可证
编号
获证产品名称
二、变更内容
变更事项
变更前
变更后
注册号
登记日期
三、提交的文件资料目录
四、受理意见
省、自治区、直辖市质量
技术监督局
受理经手人（签字）：
年月日（盖章）
附表十三
餐具洗涤剂产品补领生产许可证申请书
补领内容：
正本□副本□
申请日期：
年月日
省（区、市）市（地）区（县）
乡（镇）路（街道）号
补领原因
遗失或毁损时间
刊登报纸名称
声明刊登时间
二、提交的文件资料目录
三、受理意见
受理经手人（签字）年月日（盖章）
附表十四
变更（补领）生产许可证
一、企业基本情况
生产许可证
二、审查意见
企业生产场地
是否迁移
企业取得生产
许可证的条件
是否发生变化
企业变更是否符合国家产业政策
（补领证书此栏可不填）
企业上报材料是否符合规定要求
省（自治区、直辖市）质量
审查意见
审查经手人（签字）：
年月日（盖章）
此表由省局审查人填写。
如属变更的情况，“企业基本情况”部分填写变更后的信息。
附表十五
不予变更（补领）生产许可证通知书
（企业名称）：
你（单位）于年月日提出的变更（补领）《生产许可证书》申请，经审查，因为存在以下情况：
根据《产品生产许可实施细则》的规定，不属变更（补领）证书的情况，决定不予变更（补领）证书，建议重新申请办理生产许可证。
省局印章
年月日
本通知书一式两份，一份送达申请人，一份存档（正式使用说明不显示）。
附表十六检验比对报告编号No.
产品名称样品数量生产日期
规格型号样品状态产品等级
生产企业名称生产企业电话
企业检验日期检验机构电话
检验
项目
检验机构数据
生产企业数据
相对偏差（％）
比对结论：
比对试验说明（必要时）：
检验机构名称（签章）：
批准：
审核：
编制（检验）：
生产企业名称（签章）：
附：
1、《企业自检报告》
2、《检验机构检验报告》
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