药剂科质控手册参照模板.docx

药剂科质控手册参照模板.docx

《药剂科质控手册参照模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药剂科质控手册参照模板.docx（63页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

药剂科质控手册参照模板

汉滨区第三人民医院

药物使用与安全管理手册

科室：

年份：

汉滨区第三医院药品质量与安全管理控制方案

为加强药品管理，确保药品质量、提高医疗质量，保证患者用药安全有效，特制订本方案

一、成立药品质量与安全管理小组

组长：

副组长：

成员：

二、职责

1、组长：

贯彻执行有关药品质量管理的法律、法规和行政规章，根据其内容负责起草和修订质量管理制度、工作职责、操作程序，并指导、督促制度的执行。

制订质控方案，定期（每月一次）考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实。

定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量。

2、副组长、成员：

定期（每月一次）检查药房和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品使用情况；定期检查（每月一次）全院药品质量和特殊药品管理情况。

定期（每月一次）检查全科工作质量情况。

三、管理目标

根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《二级综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。

制定质量管理考核指标；

1、处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。

2、药房布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和过期失效药品。

严格执行处方制度、发药核对制度。

3、近效期药品通报每月一次。

4、药品质量抽查合格率100%

5、主渠道进药，严格执行采购、验收、保管管理制度，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。

药品供应满足率＞96%。

严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。

6、药房85％以上药品库存周转率≤10～15

7、特殊药品管理：

麻醉、精神药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

8、药品库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蚊蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。

药品采购，验收、发放、报损制度健全，单据完善。

9、经常与临床科室联系，了解药品的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作，详细记录，定期汇总分析和上报。

10、定期发布抗菌药物各项监测指标与合理用药情况。

四、管理措施

1、建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。

2、组织全科职工认真学习相关法律、法规、规章制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。

使每个职工自觉、认真履行自己的职责，站好自己的岗位。

做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。

3、药品质量与安全管理小组定期（每月）检查各项工作质量和管理情况、考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题。

每月进行总结

4、根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计划、解决方案，药品质量与安全管理小组进行监督实施和检查。

5、质量管理与质量考核绩效考核挂钩。

药剂科药品质量与安全考核细则及评分标准

考核项目

考核标准

分值

得分

整改意见

服务质量

1、提高服务理念，不与患者发生争执

2、发药时核准患者姓名、药名、用法、用量等

3、发药时向病员履行告知义务

4、对处方有疑问（或药物短缺）应及时主动与医师联系

5、常用基本药物缺无时应及时告知临床医师

6、上班人员应坚守工作岗位,不得窜岗

2

2

2

2

2

2

处方审核

1、处方前记规范完整，（年龄为具体年龄）

2、处方后记规范完整

3、药名要求写通用名

4、剂型清楚剂量准确用法准确

5、每张处方不得超过5种药品

6、处方有改动处应在改动处有医师签名

7、无药品配伍禁忌

8、开具处方后的空白处应划一斜线

9、发药人及复核人签字

10、麻醉、精神药品处方符合规定

2

2

2

2

2

2

4

2

2

4

药品管理

1、药房环境整洁，无污物。

药品摆放符合国家规定

2、无被污染药品

3、无过期药品

4、药品无霉烂变质情况

5、效期药品严格摆放保证近效期靠前，远效期靠后

6、效期在半年以内的药品按时登记

7、药库麻醉精神药品“五专”管理（专人、专柜、专册、专处方、专帐目）；各药房还应有麻醉药品交接班记录和麻醉药品逐日消耗登记等

8、麻醉精神药品应用、处方管理符合国家规定

4

4

4

4

4

4

4

4

各种登记

1、六个月内效期药品的登记

2、报损药品检查登记

3、麻醉药品各项登记

2

2

4

医疗技术

1、出门差错率＜万分之一

2、药品质量情况、报损率＜千分之五

3、处方合格率＞95%

4、处方复核率：

门诊≥90%，住院≥90%

5、存放药品完好率：

普药100%，饮片90%

4

2

4

2

2

临床药

学服务

1、积极开展临床药学查房工作

2、每季度通报一次临床抗菌药物使用情况

3、积极开展用药咨询工作,并有登记

4、每季召开医院药事委员会会议

5、收集并报告药品不良反应

2

2

2

2

2

参与考核人员：

年月日

药品质量与安全管理工作会议记录（）月

时间：

地点：

主持人：

参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

各种登记

临床药

学服务

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月

时间：

地点：

主持人：

参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

各种登记

临床药

学服务

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月

时间：

地点：

主持人：

参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

各种登记

临床药

学服务

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月

时间：

地点：

主持人：

参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

各种登记

临床药

学服务

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月

时间：

地点：

主持人：

参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

各种登记

临床药

学服务

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月

时间：

地点：

主持人：

参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

各种登记

临床药

学服务

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

药品质量与安全管理工作会议记录（）月

时间：

地点：

主持人：

参会人签名：

会议主题：

会议内容：

（）月科室质量与安全管理整改记录检查时间：

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

服务质量

处方审核

药品管理

医疗技术

各种登记

临床药

学服务

参与检查人员：

（）月病区备用药品管理检查记录护士站检查者;

项目

存在问题

整改措施及时限

效果评价

药品管理

各种登记

科室签字：

检查时间

（）月病区备用药品管理检