病理学自学提纲使用说明.docx

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病理学自学提纲使用说明

病理学实习指导

绪论

“实践的观点是辩证唯物论之第一的和基本的观点”，在病理学的学习过程中，理论学习和实习是整个认识过程不可分割的两个方面，只有从理论学习掌握疾病发生发展的规律，并从实习中认真、正确地观察病变标本及病理切片，以获得丰富的感性认识，才能掌握病理学的基本理论、基本知识和基本技能，提高观察问题、分析问题和解决问题的能力，为今后临床实践和科学研究奠定牢固的基础，以便为四个现代化服务。

“理性认识依赖于感性认识，感性认识有待于发展到理性认识”。

为此，必须坚持“实践、认识、再实践、再认识”的原则，以严肃的态度、严密的方法、严格的要求进行病理学的实习。

病理学的实习主要是观察人体疾病的病变器官的标本和切片，以及必要的动物实验。

观察中必须坚持唯物的、实事求是的观点；坚持发展变化的观点；坚持局部和全身辩证统一的观点。

同时，必须遵守实习规则，注意实习方法，做到三严（态度严肃、要求严格、方法严密），认真上好实习课。

一、实习室规则

㈠实习前参照教学进度预习有关理论课，了解实习内容。

㈡携带教材、实习指导、绘图作业本及彩色铅笔等。

㈢每个学生按编号入座，座位、切片盒、显微镜三固定，实行公物使用责任制。

爱护公物（如显微镜、切片、标本等）。

若有损坏应按情况由损坏者赔偿。

㈣每个学生必须按教师要求完成组织切片和大体标本的观察，参加讨论，完成作业。

㈤严格遵守课堂纪律，保持安静，禁止吸烟。

㈥保持实习室清洁卫生。

实习室实行轮流值日生责任制。

二、实习要求

病理学是一门以形态学为主的课程，实习非常重要，通过实习必须达到下列要求：

㈠基本理论知识方面：

通过实习课，使得理论紧密联系实际，达到印证课堂理论及牢固掌握基本知识，并进一步丰富和提高对课堂理论认识的目的。

㈡基本技能训练方面：

1．熟练掌握普通光学显微镜的使用和保养方法。

2．能独立观察并确切地描述病理切片、标本的病变。

3．能按要求绘制各种病理组织图。

4．能正确领会各种常见疾病的病理学图象、照片及幻灯片。

5．能具有对常见病的病理材料综合后将其理论与临床联系，并提出诊断意见的能力。

6．了解尸体解剖、活体组织检查的基本方法和注意事项，为临床学习打下初步基础。

三、学习方法和步骤

㈠实习前应作好预习，了解本次实习的目的要求。

㈡实习过程中，按照循序渐进的方法，逐步培养同学独立思考、独立工作的能力。

初次接触的部分病变脏器及组织，由教师向同学们详细讲解，并指出观察描述及诊断的方法，以后再接触到相同的器官和组织时，则逐步放手由同学按照实习指导，独立进行观察、描述和提出初步诊断意见。

适当穿插课堂讨论，培养同学理论联系实际、基础知识联系临床的能力。

㈢在观察标本切片过程中，应该很好地进行独立思考，按照实习指导准确地观察和记录标本、切片的各种病理形态改变。

㈣按照实习指导要求，完成绘图或描述、诊断的作业。

㈤由教师按照不同阶段的要求进行小结。

四、使用实习指导的方法

要充分利用实习指导，按照实习指导中教学进度安排内容进行预习。

在观察标本、切片时应多思考实习指导中主要标本及切片描述后所提出的思考问题，并按要求作实习作业。

每次实习重点都写在该次实习的目的要求中，在实习中应予注意。

各论的主要标本及切片一般附有临床简单病史，可以帮助同学们将病理材料及临床表现联系起来。

几个章节内容学习完毕后，附有课堂讨论提纲，以帮助同学进行分析思考。

五、使用显微镜观察切片时产生误差的原因及纠正方法

请同学们根据已掌握的显微镜使用方法及自己的经验体会，思考下列问题：

㈠当你发现显微镜视野漆黑一团或十分黑暗时，你想问题发生在哪里？

应如何纠正。

㈡当视野已经明亮，但其中可见窗户格的影像，又是为什么？

应如何处理？

㈢当由低倍镜换高倍镜时，除转动物镜的转换器外，还必须注意什么？

你以前是否按这种程序操作？

为什么要这样做？

㈣有时当你将玻片放上载物台后，先用低倍镜观察时，影像清晰，但换用高倍镜头后，则不论如何调节聚光器、反光镜、粗细螺旋等，视野内仍看不到清晰的图象，你也许会想是否高倍物镜坏了？

经管理人员检查后，高倍镜无问题。

这时，你应该考虑到问题发生在哪里？

应如何处理？

㈤在使用单筒显微镜时，不看显微镜的那只眼睛如何处理？

今后打算如何办？

㈥当你将切片放在载物台上后，是如何移动切片的，各有什么优点？

㈦如果你在视野中发现有污秽黑点，

1．当玻片移动后，黑点即消失，污点在何处？

应如何处理？

2．当玻片移动后，黑点仍在原处不动，应该检查和清洁哪些部位？

㈧当还有人在使用显微镜时，可不可打扫实习室？

为什么？

㈨若实习室内有阳光照射时，显微镜和切片应放在什么地方？

为什么？

㈩用二甲苯有机溶剂揩拭镜头时,应注意什么问题?

为什么?

（十一）显微镜使用完毕后，还必须经过哪些手续才能将它放入箱内？

（十二）在领取和送回显微镜的过程中，应如何拿显微镜？

一只手拿还是两只手拿？

跑步还是稳步地走？

你认为在这点上不注意会出现什么问题？

从领取到放回的全部过程中，你是否经常想到对国家财产应小心爱护和注意保养的问题？

六、病理标本和病理切片观察描述方法及要求

㈠病理标本

1．以正常解剖知识为基础，首先辩认该标本为何种器官或组织。

2．观察该器官和组织的肉眼病变情况，从而得出该病变或疾病的综合性概念。

观察及描述的顺序如下：

⑴表面或外表：

外形、大小（量度）、包膜情况、色泽、质地、形态改变、与邻近器官组织的相互关系。

⑵切面或内面：

颜色、形态、质地、结构等。

⑶在观察过程中，应根据课堂理论知识，联系并掌握这些大体变化的形态发生学、对机体的影响及后果等内容，并逐渐培养对病变的诊断能力。

㈡病理切片

1．以正常组织学为基础，从下列步骤逐项观察器官组织及其病变，从而辩认出为何种组织，何种病变或疾病。

⑴先用肉眼观察切片，培养能大致辨别切片粗略结构轮廓的能力。

⑵继用低倍镜观察，按一定方向移动玻片，观察范围应遍及玻片的每个部分而不遗漏任何角落，如图：

低倍镜观察较易查见组织结构改变的全部特征，从而获得较完整的概念。

⑶如需观察细胞形态或其细微结构，可随时换用高倍镜，每当高倍镜下物象观察已经清楚后，仍应改用低倍镜观察。

2．观察过程中应联系课堂理论知识，掌握这些病变的镜下形态发生学，并将显微镜下所见病变联系解释肉眼所见的病变表现及病变所引起的后果。

3．最后根据观察所得印象，按照实习指导要求绘图，并将病变分析综合后作出诊断。

㈢病理学绘图方法及要求：

1．绘图的意义：

⑴可有助正确地理解教科书、实习及讲课中的图表，以帮助理解所学的内容。

⑵可有助于准确如实、综合扼要、形象地记录、分析综合科学知识，能避免繁琐的文字描述并能帮助记忆。

2．病理学绘图的原则及要求：

⑴高倍放大图：

当绘制个别病理现象或细胞的形态结构时，多采取高倍放大图法，高倍放大图要求准确、如实地反映客观事物，因此必须注意其大小比例、颜色及形态，并注明放大倍数。

（按同学们常用的显微镜为例，低倍放大倍数为×100，高倍放大倍数为×400）

⑵综合图：

当绘制各种病理现象共同组成的病变时，多采取将不同视野下所观察到的病理现象绘制成高倍综合图的方法，综合图应特别注意各现象间的相互关系，例如：

A

B

C

⑶分析图：

当需要在低倍综合图的基础上，再抽出某几种病理现象作为高倍放大时，可采用分析图：

例如：

或

绘图完成后，均应用准确的病理学名词说明各种现象，注字时必须注意说明：

①什么部位；②哪种组织成分；③发生了什么样的病理变化。

例如：

肺泡（部位）毛细血管（组织成分）充血（病理改变）。

通常情况下，一般应注明病变，而不只注明正常细胞、组织成分。

第一章细胞和组织的损伤

cellandtissueinjury

修复、代偿和适应

repair,compensionandadaration

实习一变性degeneration

适应adaptation

组织切片大体标本

编号8.脂肪肝

№10.肝脂肪变性编号9.脂肪肝（苏丹Ⅲ染色）

编号90.萎缩心

编号83.肾盂积水

编号40.左心室向心性肥大

目的要求

1．掌握细胞、组织变性的常见类型及形态变化。

2．结合形态学变化及发生部位了解萎缩、变性对机体可产生什么影响？

3．明确肥大、增生、化生的概念和意义，了解其形态变化。

观察方法及病变说明

组织切片

№.10.肝脂肪变性fattydegenerationofliver.

组织辩认

可见肝小叶、汇管区等结构，属肝组织。

观察要点

1．肝小叶结构存在。

2．部分肝细胞体积增大，胞质内出现大小不等的空泡（为在制片过程中脂肪滴被酒精、二甲苯溶解后留下的空隙），空泡边界清楚光滑、透亮，空泡大时核被挤至一侧。

肝索排列紊乱，肝窦扭曲不规则。

肝在缺氧及中毒时都可发生脂肪变性，病变有何特点？

为什么？

大体标本

编号8.脂肪肝

1．肝脏体积比同年岁者增大，边缘圆纯，包膜紧张。

2．表面及切面浅黄色（因含脂黄素）。

编号9.脂肪肝（苏丹Ⅲ染色）SudanⅢstain

脂肪变性的肝经苏丹Ⅲ染色处理后，脂肪被染成桔红色。

编号83.肾盂积水hydronephrosis

1．肾脏体积增大。

2．表面凸凹不平，呈结节状。

3．切面见肾盂肾盏明显扩张，肾皮质受压萎缩变薄，皮髓质分界不清。

4．有的标本肾实质由于肾盂积水的压迫而变薄如纸。

编号90.心脏褐色萎缩brownatrophyofmyocardium

为成年人心脏，体积缩小，质韧，表面血管迂回曲折，心肌呈褐色（因细胞内有脂褐素沉着）。

编号40.左室向心性肥大Concentrichypertrophyofleftventricle

1．心脏外形大小与正常相似；

2．重量增加；

3．切面见左心室壁及室间隔显著增厚，达2厘米左右，（正常左心室壁不超过1.5cm厚），乳头肌增粗，心内膜、各瓣膜和腱索无异常，因室壁增厚，致使心腔缩小，呈“向心性肥大”表现。

实习二坏死necrosis

肉芽组织granulationtissue

组织切片大体标本

№.87.脾细动脉硬化编号5.脾贫血性梗死

№.12.肉芽组织编号10.足干性坏疽

№.71.结核性干酪性肺炎编号11.阿米巴性肝“脓肿”

编号12.结核球

编号97.糖衣脾

目的要求

1．掌握细动脉玻璃样变性的形态特征，明确其发生机制及主要影响。

2．掌握坏死的形态变化、后果及各类型坏死的特点。

3．掌握肉芽组织的形态特征及其在创伤愈合中的作用。

观察方法及病变说明

组织切片

№.87.脾细动脉硬化ateriolosclerosisofspleen

组织辩认

你根据什么辩认出该切片为脾脏组织？

观察要点

1．细动脉壁增厚，玻璃样变性。

脾小体中央动脉内皮细胞下有多量均质红染的玻璃样物质沉着，致管壁显著增厚，细胞数目减少，管腔高度狭窄甚至闭塞。

2．红髓充血。

№.71.结核性干酪性肺炎caseouspneumonia.

组织辩认

低倍镜下大幅度移动切片，请注意该切片是何组织，根据什么？

观察要点

1．大部分肺泡壁坏死，形成红染无结构的物质。

2．核浓缩→变小深染，核碎裂→呈不规则碎片，核溶解→核染色变淡，常仅见肿胀的细胞核轮廓，甚至消失。

干酪性肺炎属于坏死的何种类型？

№.12.肉芽组织granulationtissue

1．标本取自正在愈合中的皮肤创面。

2．观察要点。

低倍镜：

可见肉芽组织表面有坏死及炎性渗出物，基底部为大量疤痕组织。

高倍镜：

可见多种成分：

a．新生毛细血管。

数量多，分支呈网状，内皮细胞肿胀，腔小。

毛细血管走行大致垂直于表面；

b．幼稚结缔组织。

包括：

纤维母细胞：

细胞境界较清楚，呈短梭形、星形或椭圆形，核卵圆形，染色较淡，核仁明显；

纤维细胞：

呈梭形，核长梭形，染色深，核仁不明显；

胶原纤维：

呈红染细丝条纹状、多少不等；

c．炎性细胞。

如淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞。

肉芽组织的主要成分有哪些？

肉芽组织形成后其发展、演变如何？

大体标本

编号5脾贫血性梗死

1．脾脏切面有不规则的三角形梗死区，三角形尖朝向脾门，（为什么？

）梗死区呈灰白色。

2．梗死区周围有黄褐色的充血出血带，与正常组织有明显的分界线。

编号97糖衣脾（脾包膜玻璃样变性）sugarcoatingspleen.

脾脏包膜明显增厚，灰白色。

切面见增厚的包膜因玻璃样变性而变得致密、均质、半透明状似毛玻璃，又如同脾脏表面覆有厚层糖衣，故名糖衣脾。

编号12结核球pulmonarytuberculoma.

肺组织切面有１－２个圆形坏死灶，边界清楚，直径大于２cm，其外有厚薄不等的纤维包裹，新鲜时坏死组织呈浅黄色，质地松脆，似干酪，所以又称干酪样坏死。

编号11阿米巴性肝“脓肿”amebicabscessofliver.

1．肝脏体积增大，切面有单个或多个巨大坏死囊腔，腔内液化坏死物已流出，（新鲜标本切开时可见内容物呈果酱样）。

囊壁坏死组织呈破絮状。

（为什么？

）

2．周围组织因充血、出血呈暗红色。

阿米巴性肝“脓肿”属于坏死的哪一类型？

病变本质是什么？

为什么？

编号10足干性坏疽drygangreneoffoot.

结合该标本观察说明干性坏疽有何特点，与湿性坏疽有何区别？

（注意坏疽部的体积、颜色、质地、气味和分界线等特点）

第二章血液循环障碍

circulatorydisturbance

实习三充血、淤血、血栓、栓塞和梗死

hyperemia、congestion、thrombus、embolismandinfarct

组织切片大体标本

№.1.慢性肺淤血编号98.慢性肺淤血

№.4.混合血栓编号１.慢性肝淤血

№.7.脾贫血性梗死编号35.正常心

№.8.肺出血性梗死编号36.急性疣型风湿性心内膜炎

编号4.肠系膜静脉血栓

编号5.脾贫血性梗死

编号6.肺出血性梗死

动物实验：

家兔空气栓塞

目的要求

1．掌握慢性肺淤血、慢性肝淤血的病变特点及后果。

2．掌握混合血栓的病变特点，联系分析血栓形成的条件、结局及对机体的影响。

3．掌握栓子运行途径，联系分析栓子对机体的危害。

4．掌握梗死的形态、结局及对机体的危害。

观察方法及病变说明

组织切片

№.1.慢性肺淤血chroniccongestionoflung.

观察要点

1．肺泡壁毛细血管及小静脉扩张，充满红细胞。

2．肺泡腔内可见少量红细胞、淡红色的浆液及大量含铁血黄素细胞（亦称心力衰竭细胞）：

胞浆丰富，其中含有许多黄褐色小颗粒状物质，为含铁血黄素。

普鲁士蓝染色颗粒呈蓝绿色。

附慢性肺淤血（普鲁士蓝反应）chroniccongestionoflung.Perlsbluestain

Fe（OH）3+3HCl--→FeCl3+3H2O

↑↑

（含铁血黄素）（氯化高铁）

4FeCl3+3K4Fe（CN）6--→Fe4[Fe（CN）6]3+12KCl

↑↑

（亚铁氰化钾）（亚铁氰化高铁）

（蓝绿色颗粒）

3．肺泡壁因结缔组织增生而增厚，有的切片肺膜增厚。

慢性肺淤血患者为何会咳出铁锈色痰？

肺淤血常以双肺下叶为重，为什么？

№.4.混合血栓mixedthrombus

肉眼观察切片

静脉管腔明显扩大，腔内充满粉红色和深红色分层相间的质块，为混合血栓。

组织辩认

可见静脉壁内皮细胞、内膜层、中膜环行平滑肌层及较厚的外膜层，为大静脉。

观察要点

低倍镜：

①先沿静脉内膜环绕一周观察，见内膜粗糙不平，厚薄不一，血栓部分与血管壁粘连、附着。

可见纤维母细胞、纤维细胞、毛细血管从静脉内膜向血栓内生长，为早期机化。

②红、白血栓相间，波纹状分层。

高倍镜：

①白色血栓部分（指肉眼观察呈白色）由伊红染成粉红色，可辩认出具折光性的细点状血小板及细丝状纤维素呈网状，其间有一定数量的白细胞。

②红色血栓部分（指肉眼观察呈红色）由伊红染成较深的红色，为大量红细胞及纤维素。

由于大片细胞的遮盖，纤维素不如白色血栓部分清晰。

请从混合血栓的组织结构联想其肉眼形态。

№.7.脾贫血性梗死anemicinfarctofspleen

肉眼观察切片

为实质性脏器，其中可见一红染区为蓝染区所围绕，该红染区即为梗死部位。

组织辨认

可见脾小梁及脾小结等。

观察要点

1．凝固性坏死：

将坏死区与附近正常脾组织对比观察，可见坏死区内原有脾脏结构完全丧失，代之以一片红染的凝固性坏死组织，坏死组织表现为核浓缩、核碎裂、核溶解，胞质凝固崩解。

2．梗死区周围小血管代偿性扩张、充血、出血并有少许炎性细胞浸润－－炎性反应。

（充血出血带）

3．贫血性：

梗死区内无出血现象，故属贫血性梗死。

注意掌握“凝固性坏死”及“贫血性”两个特点。

№.8.肺出血性梗死hemorrhagicinfarctoflung

观察要点

凝固性坏死：

1．见一深红色的病变区，其中肺泡壁轮廓模糊，注意核有什么改变？

2．病变区周围肺组织显著充血，肺泡腔内有何改变？

周围肺组织还有什么异常？

出血性：

病变区肺组织坏死，呈红染颗粒状无定形结构，有的肺泡轮廓可辨。

肺泡腔内充满红细胞。

请掌握梗死的“凝固性”及“出血性”两个特点。

大体标本

编号98.慢性肺淤血chroniccongestionoflung

1．肺脏体积增大，被膜紧张（由于肺静脉淤血所致）。

2．切面呈棕褐色（因为含铁血黄素沉积所致）。

3．肺脏质地变硬（由于间质纤维组织增生所致），故慢性肺淤血的大体病变，又称为肺“褐色硬变”。

编号1.慢性肝淤血chroniccongestionofliver

1．肝脏体积增大，被膜光滑，为什么？

2．肝脏切面见斑纹状棕褐色淤血区（标本经福尔马林液固定后紫红色淤血区即变为棕褐色）、在淤血区之间的肝组织呈黄白色（为正常或呈脂变的肝组织），由于棕褐色与黄白色相间，有如槟榔切面的斑纹状结构，故称“槟榔肝”。

编号5.脾贫血性梗死anemicinfarctofspleen

1．脾脏切面有不规则的三角形梗死区，三角形尖朝向脾门（为什么），梗死区呈灰白色。

2．梗死区周围有黄褐色的充血出血带，与正常组织有明显的分界线。

编号6.肺出血性梗死hemorrhagicinfarctoflung

1．肺脏切面见三角形出血性梗死区，三角形底向肺膜，尖向肺门。

2．梗死区暗红色。

3．梗死区周围充血出血反应不显著（为什么）？

4．上述肉眼改变与镜下改变有何联系？

编号35.正常心normalheart

各心瓣膜正常、柔软、菲薄、表面光滑、瓣叶间无粘连、腱索细长而光滑。

编号36.急性风湿性疣型心内膜炎acuterheumaticverrucousendocarditis

通过观察正常心瓣膜，试指出该心脏瓣膜发生了什么改变，瓣膜上有血栓附着吗？

如有血栓，应属于哪一类型？

为什么？

编号4.门静脉或肠系膜静脉内血栓thrombusofmesentericvein

1．门静脉或肠系膜静脉内有长条索状血栓阻塞管腔，血栓干燥并与管壁粘连。

2．静脉内血栓横断面，见血栓呈紫褐色，可辩认出为层状结构（混合血栓的层状结构）。

3．有的标本见部分肠管肿胀、变粗，呈暗紫色。

请分析属什么病变，原因如何？

编号7.脑梗死infarctionofbrain

请描述梗死部位及形态特点，该标本应属哪类坏死？

小结

1．血栓形成抓什么？

概念必须牢记住；

三因三类三结局，一分为二看后果。

2．血管受损血流慢，血质改变血栓成；

要问机理在何处？

凝集或者加凝固。

3．栓子运行途径：

左心、动脉到全身（左心栓子包括肺静脉来的栓子），

静脉、右心到肺脏，

胃肠静脉流到肝，

逆行交叉也莫忘。

4．贫血性梗死与出血性梗死的比较

贫血性梗死

出血性梗死

好发器官组织特点

侧枝血管的分布

原因

病理形态特点

5．淤血、缺血、出血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系：

淤血血液性质改变

血栓形成栓子栓塞

血流缓慢内膜损伤

缺血

血流停止梗死

出血

思考

1．二尖瓣上的白色血栓（赘生物）脱落后，可能引起哪些部位的栓塞？

2．一个股静脉内有血栓形成的患者，如果突然呼吸困难、心跳停止而死亡，请分析其死亡原因。

第三章炎症

inflammation

实习四炎症inflammation

炎症的基本病变basicpathologyofinflammation

组织切片大体标本

№.15.急性蜂窝织性阑尾炎编号16.急性化脓性阑尾炎

№.16.慢性宫颈炎（宫颈炎性息肉）编号14.纤维素性心包炎（绒毛心）

编号15.细菌性假膜性结肠炎

编号80.阿米巴性结肠炎

编号11.阿米巴性肝“脓肿”

编号87.心包粘连

目的要求

1．掌握炎症的三种基本病变。

2．掌握各种白细胞的形态和功能。

观察方法及病变说明

组织切片

№.15.急性蜂窝织性阑尾炎acutephlegmonousappendicitis

肉眼观察切片

为阑尾横断面，较正常阑尾壁增厚，一侧附有阑尾系膜组织。

组织辨认

从腔内向外，可见四层结构，粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层，粘膜固有膜及粘膜下层内淋巴组织特别丰富，属阑尾组织。

观察要点

1．部分粘膜上皮细胞坏死脱落（炎性变质）。

2．阑尾壁各层及系膜炎性充血，部分有出血（炎性充血）。

3．浆膜及肌层炎性水肿（表现为浆膜结缔组织结构疏松，肌层肌纤维分离，间隙加宽），尤以肌层明显。

4．各层弥漫性中性白细胞、脓细胞、少量嗜酸性白细胞浸润。

5．浆膜层表面有少数红染细丝状之纤维素。

№.16.慢性宫颈炎性息肉chronicinflammatorypolypofcervix

标本取自在慢性宫颈炎基础上形成的炎性息肉，本切片纯系息肉组织。

组织辨认

根据息肉被复高柱状上皮，上皮增生向内反折成深皱壁并形成分枝管状粘液腺等特点，判断来自宫颈组织。

观察要点

1．息肉表面均被覆以高柱状上皮，部分细胞可见有纤毛。