中医证编码TCD.docx
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中医证编码TCD
摘 要：
从全国分层随机抽样确定的88所中医医院1994年12万余份出院病例中，遴选出78605份符合项目研究要求的病例，从中分析发现中医病、证诊断名5908个。
通过对每一个病、证诊断所占有的病例量顺位列表分析获得了有代表性的全国中医医院住院患者中医病、证诊断分布资料；在此基础上以国家标准为规范描述了中医病、证诊断内涵联系的层次结构，揭示了中医病、证的属性组合规律与因果关系，为中医学提供了一个新的研究思路与方法。
关键词：
国家标准；疾病分布；中医病证；诊断
AppliedResearchontheNationalStandardson“Classification&CodeofTCMSymptomsandSigns"
ZhangRuhong（章如虹）,MaoShusong（毛树松）,ShaoQihong（邵企红）,etal.
（NationalChineseMedicineHospitalsInformationCenter,Hubei430061）
（DeptOfMedicalAdministration,StateAdministrationofTraditionalChineseMedicine,Beijing100026）
ABSTRACT:
Fromthe88traditionalChinesemedicine（TCM）hospitalsbyrandomsamplingfromdifferentgrades,78605outofmorethan120thousandsofcasesofdischargedpatientswhichconformedtotheprojectresearchrequirements.Bytheanalysisonthecaseswefound5908diagnosisnamesofTCMsymptomsandsigns.Insequencewelistedthenumbersofthecasesoccupiedbyeachdiagnosis,andthengotarepresentativedistributiondataofthediagnosesofTCMsymptomsandsignsonthedischargedTCMpatients.TakingtheNationalStandardsasrule,ourresearchindicatedthefeatures,causalityandcombinationregulationsofTCMsymptomsandsigns.ItsuggestedanewpathoftheTCMresearch.
KEYWORDS:
DiseaseDistribution;TCMSymptomsandSigns;Diagnosis
1 资料来源
本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查”所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、卫生保健、人口结构等项指标，以县（市或市区）为单元，进行分层随机抽样确定的有效样本地区的88所中医医院，其中省级医院7所，地（市）级医院21所，县级医院60所。
提取上述88所中医医院1994年出院患者病案首页中的中医临床诊断资料和相关信息建库，作为研究的原始资料。
1.1 遴选病例
全国不同地区、不同层次的88所中医医院1994年出院患者病例共126574份。
其中具有中医病、证诊断及西医病名诊断的病例数为88414例，占69.85%；仅有西医诊断以西医方式治疗的病例数为38160例占30.15%。
遵照国家中医药管理局颁布的中医病案书写规范，要求中医医院的中医病历应具有完整的中医病、证诊断和西医疾病诊断（双重诊断）。
根据这一原则及本项目研究需要，在去除仅以西医方式诊治的38160份病例后，对具有中西医双重诊断的88414份病例进行中医临床诊断完整性分析，从而遴选出符合国家规范和本项目研究需要的78605份病例资料，见表1。
表1 88414份病例中医临床诊断完整性分析（%）
完整性
病例数
出现率
标准误
95%可信区间
符合要求
78605
88.91
0.11
89.13～88.69
不符合要求
9809
11.09
0.11
11.31～10.89
1.2 中医病、证名，病名和证候名统计
本研究是以国家标准《中医病证分类与代码》（简称《国标》，（TCD））为依据，以1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断符合本研究要求的78605份病例为基础资料（简称“整体”资料），对该资料统计得出中医病证诊断名数，其中中医病、证诊断名5908个，中医病名475个，中医证候名1027个。
2 中医病、证诊断分布
《国标》首次以法规的形式规定，临床中医病、证诊断，即中医疾病诊断模式应为：
中医病名+中医证候名。
根据这一规定，对“整体”资料进行统计分析，发现中医病、证诊断名共5908个。
按其每一个中医病、证诊断占有的病例数及其构成比顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医病、证诊断分布情况。
为便于分析，取其前100位中医病、证诊断资料列表，见表2。
从表2可见前100位中医病、证诊断共计占有45121份病例，占总病例数57.40%。
其中骨折病—气滞血瘀证，肛肠病—湿热下注证，中风病—风痰阻络证等，前10个中医病、证诊断，共有13638例病
表2 1994年全国88所中医医院前100位中医病、证诊断构成
顺位
中医病名
TCD
中医证候
TCD
例数
占小计/%
占总数/%
1
骨折病类
BGG000
气滞血瘀证
ZYVXK0
2345
5.20
2.98
2
肛肠病类
BWG000
湿热下注证
ZBMRD0
2338
5.18
2.97
3
中风病
BNG080
风痰阻络证
ZBFT30
1743
3.86
2.22
4
胁痛病
BNG010
肝胆湿热症
ZZGM20
1227
2.72
1.56
5
伤筋病类
BGS000
气滞血瘀证
ZYVXK0
1205
2.67
1.53
6
肛漏病
BWG050
湿热下注证
ZBMRD0
1022
2.27
1.30
7
感冒病
BNW010
风热袭表证
ZBFR20
998
2.21
1.27
8
胸痹心痛病
BNX020
心血瘀阻证
ZZXX30
946
2.10
1.209
9
咳嗽病
BNV010
风热犯肺证
ZBFR50
939
2.08
1.19
10
风湿痹病
BNV070
风寒湿痹证
ZBFH91
875
1.94
1.11
11
喘病
BNF050
痰湿蕴肺证
ZYTM90
871
1.93
1.11
12
肺炎喘嗽病
BEZ020
风热犯肺证
ZBFR50
837
1.86
1.06
13
热淋病
BNS20
湿热下注证
NBMRD0
836
1.85
1.06
14
咳嗽病
BNF010
痰热壅肺证
ZYTR90
820
1.82
1.04
15
胃脘痛病
BNP010
肝胃气滞证
ZZGP90
710
1.57
0.90
16
头部内伤病
BGU010
瘀阻脑络证
ZYXJ63
706
1.56
0.90
17
中风病
BNG080
气虚血瘀证
ZYVXM0
699
1.55
0.89
18
眩晕病
BNG070
痰浊上蒙证
ZYT141
683
1.51
0.87
19
中风病
BNG080
阴虚风动证
ZYYG20
680
1.51
0.87
20
伤筋病类
BGS000
血瘀证
ZYX120
665
1.47
0.85
21
眩晕病
BNG070
气血亏虚证
ZYVX20
634
1.41
0.81
22
眩晕病
BNG070
肝肾阴虚证
ZZGS40
597
1.32
0.76
23
外感热病类
BNW000
湿热蕴结证
ZBMRE0
593
1.31
0.75
24
胃脘痛病
BNP010
脾胃虚寒证
ZZPH30
584
1.29
0.74
25
心悸病
BNX010
心脾两虚证
ZZXP60
581
1.29
0.74
26
胁痛病
BNG010
肝气郁结证
ZZGV10
531
1.18
0.68
27
黄疸病
BNG020
肝胆湿热证
ZZGM20
528
1.17
0.67
28
小儿咳嗽病
BEZ010
风热犯肺证
ZBFR50
498
1.10
0.63
29
肺炎喘嗽病
BEZ020
痰热壅肺证
ZYTR90
487
1.08
0.62
30
咳嗽病
BNF010
痰湿蕴C
ZYTM90
486
1.08
0.62
31
眩晕病
BNG070
肝阳上扰证
ZZGA40
469
1.04
0.60
32
中风病
BNG080
肝阳暴亢证
ZZGA10
464
1.03
0.59
33
石淋病
BNS030
下焦湿热证
ZBMRT0
430
0.95
0.55
34
心悸病
BNX010
心血瘀阻证
ZZXX30
423
0.94
0.54
35
腹痛病
BNP090
湿热壅滞证
ZBMRK1
415
0.92
0.53
36
肛肠病类
BWG000
气滞血瘀证
ZYVXK0
396
0.88
0.50
37
小儿感冒病
BES010
风热袭表证
ZBFR20
393
0.87
0.50
38
小儿泄泻病
BEZ120
湿热证类
ZBMR00
393
0.87
0.50
39
腰痛病
BNS150
气湿血瘀证
ZYVXK0
393
0.87
0.50
40
便血病
BNP130
脾胃虚寒证
ZZPH30
389
0.86
0.49
41
咳嗽病
BNF010
风寒袭肺证
ZBFH51
388
0.86
0.49
42
感冒病
BNW010
风寒束表证
ZBFH20
380
0.84
0.48
43
肛裂病
BWG030
血热肠燥证
ZYXR50
374
0.83
0.48
44
湿温病
BNW090
气分湿热证
ZWVM10
366
0.81
0.47
45
圆翳内障病
BYT040
肝肾阴虚证
ZZGS40
365
0.81
0.46
46
喘病
BNF050
肺肾两虚证
ZZFS10
354
0.78
0.45
47
积聚病
BNG040
气滞血瘀证
ZYVXK0
354
0.78
0.45
48
悬饮病
BNP170
饮停胸胁证
ZYT060
347
0.77
0.44
49
伤筋病类
BGS000
寒、湿证类
ZBHM00
330
0.73
0.42
50
积聚病
BNG040
正虚瘀结证
ZYX330
323
0.72
0.41
51
泄泻病
BNP110
肠道湿热证
ZZFM10
319
0.71
0.41
52
风湿痹病
BNV070
风湿热证
ZBFM80
318
0.70
0.40
53
胸痹心痛病
BNX020
痰浊内阻证
ZYT180
317
0.70
0.40
54
头部内伤病
BGU010
气机壅闭证
ZYV042
298
0.66
0.38
55
腹痛病
BNP090
气滞血瘀证
ZYVXK0
293
0.65
0.37
56
外科其他病类
BWV000
火盛伤阴证
ZBUY10
290
0.64
0.37
57
肠痈病
BWV020
瘀滞化热证
ZYXRF0
289
0.64
0.37
58
水肿病
BNS010
阳虚水泛证
ZYAT20
281
0.62
0.36
59
肠痈病
BWV020
气滞血瘀证
ZYVXK0
270
0.60
0.34
60
泄泻病
BNP110
寒湿困脾证
ZBHM60
266
0.59
0.34
61
哮病
BNF040
肺气亏虚证
ZZFV10
264
0.59
0.34
62
风温肺热病
BNW031
痰热壅肺证
ZYTR90
259
0.57
0.33
63
肠痈病
BWV020
热毒炽盛证
ZBRD10
248
0.55
0.32
64
瘕病
BFZ010
血瘀证
ZYX120
246
0.55
0.31
65
胸痹心痛病
BNX020
心气亏虚证
ZZXV20
245
0.54
0.31
66
消渴病
BNV060
肾阴亏虚证
ZZSY20
237
0.53
0.30
67
积聚病
BNG040
瘀血内结证
ZYX191
235
0.52
0.30
68
肛痈病
BWG040
热毒炽盛证
ZBRD10
233
0.52
0.30
69
风温肺热病
BNW031
风热犯肺证
ZBFR50
232
0.51
0.30
70
伤筋病类
BGS000
肝肾亏虚证
ZZGS20
227
0.50
0.29
71
外伤眼病
BYW000
脾虚湿困证
ZYVXK0
225
0.50
0.29
73
消渴病
BNV060
阴阳两虚证
ZYYA10
207
0.46
0.26
74
心悸病
BNX010
心阳虚衰证
ZZXA30
207
0.46
0.26
75
心悸病
BNX010
阴虚火旺证
ZYYU30
206
0.46
0.26
76
肺炎喘嗽病
BEZ020
风热闭肺证
ZBFR60
200
0.44
0.25
77
心悸病
BNX010
心虚胆怯证
ZZXG50
199
0.44
0.25
78
胃脘痛病
BNP010
胃热炽盛证
ZZPR60
198
0.44
0.25
79
肛肠病类
BWG000
脾虚气陷证
ZZPV40
198
0.44
0.25
80
咳嗽病
BNF010
肺阴亏虚证
ZZFY20
195
0.43
0.25
81
水肿病
BNS010
风水相搏证
ZBFT80
194
0.43
0.25
82
喘病
BNF050
风热犯肺证
ZBFR50
191
0.42
0.24
83
肺痨病
BNF070
肺阴亏虚证
ZZFY20
191
0.42
0.24
84
外科其他病类
BWV000
火毒炽盛证
ZBUD10
184
0.41
0.23
85
肺炎喘嗽病
BEZ020
风寒袭肺证
ZBFH51
178
0.39
0.23
86
乳蛾病
BRY010
风热外侵病
ZBFR23
176
0.39
0.22
87
头风病
BNG061
瘀阻脑络证
ZYXJ63
165
0.37
0.21
88
肛痈病
BWG040
火毒蕴结证
ZBUD30
165
0.37
0.21
89
头风病
BNG061
肝阳上扰证
ZZGA40
163
0.36
0.21
90
哮病
BNF040
热证类
ZBR000
162
0.36
0.21
91
便血病
BNP130
胃肠积热证
ZZPF20
162
0.36
0.21
92
肠痈病
BWV020
湿热内蕴证
ZBMR20
161
0.36
0.20
93
中风病
BNG080
痰火闭窍证
ZYTU41
160
0.35
0.20
94
中风病
BNG080
痰热腑实证
ZYTR20
156
0.35
0.20
95
感冒病
BNW010
暑湿袭表证
ZBSM10
154
0.34
0.20
96
喘病
BNF050
水气凌心证
ZYTV61
153
0.34
0.19
97
小儿乳蛾病
BEZ060
风热外侵证
ZBFR23
150
0.33
0.19
98
小儿感冒病
BES010
风，热类证
ZBFR00
145
0.32
0.18
99
骨伤科类
BG0000
气滞血淤证
ZYVXK0
145
0.32
0.18
100
带下病
BFD010
湿热下注证
ZBMRD0
137
0.30
0.17
注：
“总数”为“整体”资料的总病例数；“小计”为前100位中医病、证诊断小计病例数
例，占病例总数17.35%，占前100位中医病证诊断小计病例数30.23%。
即超过半数的病例集中于前100位病、证诊断，提示当前中医疾病临床诊断的侧重点是相对集中的。
在前100位病、证诊断序列中，同一病名因有多个不同证候而重复出现，其所列不同位序以其占有病例数多少为准。
如肛肠病、中风病、咳嗽病等，以这三个病为例分析中医病名的证候分类构成，见表3。
表3 肛肠病、中风病、咳嗽病的证候分类构成
中医病名
中医证候
顺位
病例数
占小计/%
占总数/%
肛肠病类
湿热下注证
2
2338
79.74
2.97
气滞血瘀证
36
396
13.51
0.50
脾虚气陷证
79
198
6.75
0.25
中风病
风痰阻络证
3
1743
44.67
2.22
气虚血瘀证
17
699
17.91
0.89
阴虚风动证
19
680
17.43
0.86
肝阳暴亢证
32
464
11.89
0.59
痰火闭窍证
93
160
4.10
0.20
痰热腑实证
94
156
4.00
0.20
咳嗽病
风热犯肺证
9
939
32.20
1.83
痰热壅肺证
14
820
29.00
1.19
痰湿蕴肺证
30
486
17.18
0.63
风寒袭肺证
41
388
13.72
0.49
肺阴亏虚证
80
195
6.90
0.25
由表3可见，一个中医病名可有多个中医证候分类诊断。
经对“整体”资料统计，肛肠病有49个证候分类诊断，中风病有129个证候分类诊断，咳嗽病有100个证候分类诊断等，此与临床病情的复杂性有关；但从每一个中医病、证诊断的病例占有量分析，则可看出，当前临床各个中医病所侧重的证候是相对集中的，如肛肠病的湿热下注证、中风病的风痰阻络证及咳嗽病的风热犯肺证等分别占有本病79.74%、44.67%、32.20%的病例，为上述3个中医病的病例明显集中的主要证候类别。
又如表2所列中风病的肝阳暴亢证、痰火闭窍证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证等6个不同的证候分类诊断，反映了中风病的不同病型，从而指导临床治疗。
通过本次大批量临床病例验证，说明《国标》所规范的临床中医疾病诊断模式为病与证的并列诊断，不仅充分体现了中医学术特色，客观反映当前中医临床现状，并能适应和满足中医对疾病诊断和治疗的需求。
3 中医病、证诊断内涵联系
中医病、证诊断准确地体现中医病与证之间密不可分的相互依赖关系，即病决定证，证说明病。
本项研究以《国标》为纲，以临床资料为依据，应用统计学分析方法，以大量数据论证了具有中医学术理论特色的辨病与辨证相结合的完整诊断模式的科学性和实用性；揭示出病、证诊断的内涵联系，为现代中医学提供一个全新的研究思路和方法。
以国家标准为规范的中医病、证候诊断内涵联系层次结构见图1。
图1 中医病、证诊断内涵联系层次结构框图
在“整体”资料统计分析的基础上，以中医病、证诊断分布序列前50位中的中风病的证候分类为例（见表2），描述中医病名、证候的属性间的组合规律与因果关系，见表4。
表4 中风病与其证候分类内涵联系分析
科属
专科系统
病名
辨证系统
属性分类目
属性细类目
证候名
位序
例数
占小计/%
占总数/%
内科病
肝系病类
风、痰证类
风痰阻络证
3
1743
48.61
2.22
气、血证类
气虚血瘀证
17
699
19.49
0.89
阴、肝证类
阴虚风动证
19
680
18.96
0.87
肝、阳证类
肝阳暴亢证
32
464
12.94
0.59
4 小结
我们对全国不同级别、不同地区88所中医医院1994年出院病例中遴选出的78605份有效样本病例资料进行统计分析，得出5908个中医病、证诊断，以每个中医病、证诊断占有病例量顺位列表分析，获得有代表性的中医医院出院患者人群的中医病、证诊断分布现状（中医疾病谱）；在此基础上，以《国标》为规范，结合中医学术理论和临床数据信息深入分析，揭示出中医病、证之间的内涵联系规律和因果关系。
本项研究成果一方面为现代中医学提供了一个新的研究思路和方法；同时对开展全国中医疾病监测、提高临床疗效，促进中医教学、科研和医政管理乃至中药开发和生产流通等诸方面都将产生导向性的积极影响。
作者单位：
1湖北中医学院附院全国中医医院信息管理中心 武汉430061
2国家中医药管理局医政司 北京100026
收稿日期：
1998-11-04
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