库山中心小学希望工程救助学生登记表.docx
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库山中心小学希望工程救助学生登记表
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间2013-3-20 编号：
姓名
万德滢
性别
女
民族
汉
出生年月
2002.4
贴
照
片
学校
莒县库山乡中心小学
班级
四年级二班
学制
六年
学校联系人
刘加英
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡万家山村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
母 亲
高运平
50
年老体弱
库山乡万家山村
其 它
主要贫困
原因
父亲因病去世，拖欠大额债务，母亲年老体弱，家庭经济困难。
本人在校品学情况
该生品行端正，尊敬师长，团结同学，学习认真刻苦，成绩名列前茅。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间2013-3-20 编号：
姓名
胡秀婷
性别
女
民族
汉
出生年月
2003.6
贴
照
片
学校
莒县库山乡中心小学
班级
四年级二班
学制
六年
学校联系人
刘加英
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡小福照村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
胡德学
42
股骨头坏死
库山乡小福照村
母 亲
姜凤兰
34
库山乡小福照村
其 它
主要贫困
原因
父亲因车祸治疗失误导致股骨头重度坏死，不能下地劳动，现今每月治疗花费1000多元，拖欠大额债务，家庭经济困难。
本人在校品学情况
该生品行端正，尊敬师长，团结同学，学习认真刻苦，成绩优秀。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间2013.3.20 编号：
姓名
刘玉秀
性别
女
民族
汉
出生年月
2004、9
贴
照
片
学校
库山乡中心小学
班级
二年级
学制
六
学校联系人
刘加英
电话
6561043
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡响场村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
母 亲
杨洪玲
35
健康
本村务农
其 它
主要贫困
原因
本人在校品学情况
该生在校团结同学，热爱集体，学习刻苦，成绩优异。
户籍所在村
团支部意见
莒县库山乡响场村（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间 2013.3.20 编号：
姓名
宋亚楠
性别
女
民族
汉
出生年月
2002.8
贴
照
片
学校
库山乡中心小学
班级
五年级
学制
六
学校联系人
刘加英
电话
6561043
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡中心小学
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
宋宜俭
40
健康
无
母 亲
王春花
37
健康
在家务农
其 它
主要贫困
原因
父亲正在劳教，母亲在家抚养两个年幼的孩子，收入低，家庭经济困难
本人在校品学情况
该生团结同学，思想进步，学习较刻苦。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间 2013.3.19 编号：
姓名
刘玉婷
性别
女
民族
汉
出生年月
04.10
贴
照
片
学校
莒县库山源河小学
班级
二
学制
六
学校联系人
张秀珍
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
库山源河村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
刘光亮
34
一般
200
库山源河村
母 亲
马香菊
35
不好
0
库山源河村
其 它
主要贫困
原因
爷爷奶奶都是残疾，母亲身患眼疾，常年吃药，父亲不能外出打工只能在家务农，生活极其贫困。
本人在校品学情况
品学兼优
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间 2013.3.19 编号：
姓名
刘振平
性别
男
民族
汉
出生年月
04.4
贴
照
片
学校
莒县库山源河小学
班级
二
学制
六
学校联系人
李秀勋
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
库山源河村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
刘太忠
47
失明
0
库山源河村
母 亲
史金红
45
亚健
400
库山源河村
其 它
姐姐
库山源河村
主要贫困
原因
因父亲双目失明失去劳动能力，只靠妈妈打工挣钱维持生活，家庭特贫困。
本人在校品学情况
品学兼优
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学 填报时间：
2013.3.19编号：
姓名
王鑫鑫
性别
女
民族
汉
出生年月
2000.11.3
贴
照
片
学校
莒县库山乡山旺小学
班级
六年级
学制
6
学校联系人
马友时
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡山旺村
电话
094
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
王孝让
47
一般
1000元
莒县库山乡山旺村
母 亲
李燕
46
常年有病
0元
莒县库山乡山旺村
其 它
主要贫困
原因
该生母亲常年有精神病，每年治疗费8000元，家庭人口多，无其他收入。
本人在校品学情况
学习成绩优秀，乐于助人，品质优秀。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间：
2013.3.19 编号：
姓名
刘光敏
性别
女
民族
汉
出生年月
2006.7.7
贴
照
片
学校
莒县库山乡山旺小学
班级
一年级
学制
6年
学校联系人
张续臣
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡邱家沟村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
刘希宽
42
较差
1000元
莒县库山乡邱家沟村
母 亲
高蕊
45
有精神病
0
莒县库山乡邱家沟村
其 它
主要贫困
原因
该生父亲腿残疾，不能干重体力劳动，母亲常年有精神病，主要靠几亩薄地收入，家庭贫困。
本人在校品学情况
学习突出，品质优秀。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间：
编号：
姓名
杨红宇
性别
女
民族
汉
出生年月
2006.8
贴
照
片
学校
库山乡茶沟完小
班级
一年级
学制
六
学校联系人
马世标
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡解家沟村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
杨明祥
30
常年有病
在家种地
母 亲
邢玉清
33
健康
200
在外打工
其 它
主要贫困
原因
父亲常年有病，靠母亲打工维持生活。
本人在校品学情况
该生在校品学兼优。
户籍所在村
团支部意见
莒县库山乡解家沟村（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间 编号：
姓名
李新雨
性别
女
民族
汉
出生年月
2002.9
贴
照
片
学校
库山乡茶沟完小
班级
四年级
学制
六
学校联系人
庙连苓
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡万家山村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
母 亲
万修月
41
有病
0
本村务农
其 它
主要贫困
原因
父母离异，母亲患神经病，学生本人有心脏病，又没有经济来源，生活困难。
本人在校品学情况
该生在校品学兼优。
户籍所在村
团支部意见
莒县库山乡万家山村（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间2013-3-19 编号：
姓名
刘汉灵
性别
女
民族
汉
出生年月
2002-12
贴
照
片
学校
莒县库山乡杜家沟完小
班级
四年级
学制
六年
学校联系人
李玉祥
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡山后村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
刘金相
37
瘫痪
200
库山乡山后村
母 亲
王忠双
35
聋哑
200
库山乡山后村
其 它
主要贫困
原因
父母身体状况较差，家庭收入微薄，医药费压力较大，基本生活难以保障。
本人在校品学情况
学生品行兼优，尊敬师长，团结同学，学习刻苦，成绩优秀，很有发展潜力。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间2013-3-19 编号：
姓名
李梦艳
性别
女
民族
汉
出生年月
2004-02
贴
照
片
学校
莒县库山乡杜家沟完小
班级
三年级
学制
六年
学校联系人
李玉祥
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡马家官庄村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
已故
母 亲
改嫁
其 它
李桂进（爷爷）
70
差
200
马家官庄村
主要贫困
原因
该生祖父年老体弱多病，无劳动能力，无经济收入
本人在校品学情况
学生品行兼优，尊敬师长，团结同学，学习刻苦，成绩优秀，很有发展潜力。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间2013-3-19 编号：
姓名
李迪
性别
女
民族
汉
出生年月
2002-12
贴
照
片
学校
莒县库山乡杜家沟完小
班级
二年级
学制
六年
学校联系人
李玉祥
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡苑家沟村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
李培法
34
癫痫、右眼失明
0
库山乡苑家沟村
母 亲
周东花
35
体弱多病
200
库山乡苑家沟村
其 它
主要贫困
原因
父亲癫痫病，右眼失明，由于出车祸身体胸部皮肤大面积创伤，身体状况较差，失去劳动能力，家庭收入微薄，医药费压力较大，基本生活难以保障。
本人在校品学情况
学生品行兼优，尊敬师长，团结同学，学习刻苦，成绩优秀，很有发展潜力。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间 编号：
姓名
刘光熙
性别
男
民族
汉
出生年月
2006.1
贴
照
片
学校
莒县库山乡庄科完小
班级
一
学制
六
学校联系人
王金亮
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡庄科村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
刘治涛
31
体弱多病
200
库山乡庄科村
母 亲
离婚
其 它
主要贫困
原因
该生父亲体弱多病，妻子与他离婚，学生本人只好跟随年迈的爷爷、奶奶生活。
本人在校品学情况
孩子品行端正，在校学习刻苦，团结同学，尊敬师长。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间 2013.319 编号：
姓名
姜仁涛
性别
男
民族
汉
出生年月
2003.12
贴
照
片
学校
莒县库山乡庄科完小
班级
三
学制
六
学校联系人
张秀玲
电话
邮编
276500
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡姜家洼村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
去世
母 亲
宋时新
45
一般
200
莒县库山姜家洼村
其 它
主要贫困
原因
其父因意外去世，其母身体不好，去年八月做过子宫肌瘤手术。
本人在校品学情况
孩子在校学习刻苦，团结同学，尊敬师长。
户籍所在村
团支部意见
（盖章）
所在
学校
意见
（盖章）
区县
团委
意见
（盖章）
市希
望办
意见
（盖章）
注：
该表一式两份。
希望工程救助学生登记表（）捐助方情况
姓 名
性 别
年 龄
单 位
地 址
邮 编
联 系
电 话
家 庭
单 位
捐款金额
资 助
方 式
一次性
分年度
备 注
学校：
莒县库山乡中心小学填报时间2013-3-19 编号：
姓名
李潇涵
性别
女
民族
汉
出生年月
2001、11
贴
照
片
学校
莒县库山乡中心小学
班级
五年级一班
学制
六年
学校联系人
刘加英
电话
邮编
276527
家
庭
情
况
通讯地址
莒县库山乡双泉村
电话
主要成员
姓名
年龄
身体状况
月收入
工 作 单 位
父 亲
李文顺
45
健康
库山双泉村
升级会员 