人工膝关节置换术护理查房.pptx

人工膝关节置换术护理查房.pptx

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人工膝关节置换术护理查房,相关知识,01,病例简介,02,护理措施,03,功能锻炼,04,健康宣教,05,PART01,相关知识,概述,膝关节是人体复合关节，主要由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，流行医学上最常见的是膝关节骨性关节炎。

概述,膝关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，膝关节炎症状进展缓慢，随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者可完全无法行动。

膝关节置换术膝关节结构被严重破坏，不能行使正常功能，通过手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，称之为膝关节置换术。

概述,膝关节置换术优点,增加腿部力量增加腿部力量，增加腿部肌肉力量,提高生活质量提高生活质量，可正常日常工作,减轻疼痛减轻或消除关节疼痛术后几周内开始缓解,重获自由获得自由活动能力，但不能干重活重运动,持续重度疼痛,夜以继日的中度或重度膝关节疼痛,关节严重畸形,膝关节内、外翻畸形,外科治疗无效,理疗及关节镜等外科治疗不能改善症状,影响日常生活,关节疼痛限制日常活动，如行走、上下楼梯、起身等,药物无法缓解,抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀作,膝关节僵硬,膝关节僵硬、无法正常屈伸下,膝关节置换术适应症,膝关节置换术禁忌症,5,4,3,2,1,膝关节伸膝功能丧失不能重建,严重骨质疏松,肢体血管病变不能动手术,全身情况差不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等,膝关节周围或全身活动性感染,PART02,病例简介,1、一般资料患者，xx床，xxx，女，xx岁，农民、已婚、汉族、文盲住院号:

xxxxxxx入院诊断:

右膝关节骨性关节炎入院时间：

20xx-xx-xx2、症状与体征现病史：

患者自诉与3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛、活动受限等不适，尤以行走时间长明显，经休息后症状缓解。

入院后查：

T：

36.4P:

72次/分R:

18次/分BP:

120/80mmhg。

测左右下肢周径为28cm、29cm。

Wells评分为2分，深静脉血栓形成为中度危险，给予骨科一级护理。

既往史：

否认既往史、对青霉素及头孢替安药物过敏。

专科查体：

右膝关节轻度肿胀，无明显畸形，屈曲活动轻度受限、足背动脉可触及。

病例简介,相关辅助检查：

心电图：

窦性心率68次/分X线片示：

右膝关节骨性关节炎血常规：

白细胞8.9g/L（4.0-10.0）109个/L红细胞3.8g/L（3.68-5.13）1012个/L血红蛋白119g/L，110150g/L，20/2查K+3.07mmol/L血糖（随机）：

6.6mmol/L,病例简介,治疗完善相关术前准备于02-16-19：

30在腰硬联合麻醉下行右膝人工膝关节置换术，术毕于返回病房，给予心电监护，氧气吸入2L/min，伤口引流管及留置尿管均通畅并妥善固定、术后第一天拔除尿管、第二天拔除伤口引流管、今日术后第10天，患者精神良好，静脉输入补钾，伤口敷料干燥。

病例简介,PART03,护理问题和措施,术前护理,评估患者全身情况患者一般情况可，无明显手术禁忌症,完善各种检查积极治疗基础疾病，加强营养,心理护理解释手术目的，介绍成功案例，调节患者情绪,饮食护理低盐低脂易消化糖尿病饮食，术前八小时禁食，六小时禁饮,1.病情观察2.饮食护理3.疼痛：

与手术创伤有关4.躯体活动受限：

与手术有关5.焦虑：

与知识缺乏有关6.有跌倒坠床的风险7.潜在并发症：

有感染的危险、8.有下肢静脉血栓形成的危险9.有发生低血糖的危险,术后护理及问题,一、病情观察,术后对患者生命体征进行密切观察，包括患者的体温、心率、心律、呼吸、脉搏、血压、神志以及血氧饱和度等,术后每隔半小时对患者观察1次，如发现异常应该及时采取有效的处理措施，并向主治医生进行反馈,对患者的患肢血运情况、感觉情况以及活动情况进行密切观察，如患肢呈现甲床色泽则应该及时告知主治医生，并协助主治医生开展相关处理工作,护理措施,护理评价：

患者住院期病情稳定恢复良好,二、饮食护理,术后6小时内禁食，待麻醉消退可饮少许温开水，患者若无恶心、呛咳，即可指导低盐低脂易消化糖尿病饮食,以清淡食物为主，禁止摄入辛辣等刺激性食物,护理评价：

患者住院期营养均衡,护理措施,三、疼痛：

与手术创伤有关,03,04,01,02,预防性用药:

术前12天非甾体消炎药物口服，术后予镇痛泵止痛,按时进行疼痛评估，多模式、多阶梯镇痛，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛,置患者合适体位使患肢保持功能位,遵医嘱给予止痛药物，严密观察是否有功能障碍和精神、神志变化等反应，发现异常况及时报告医生,护理评价：

病人住院期间疼痛得到缓解,护理措施,四、躯体活动受限：

与手术有关,协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动,协助患者翻身动作宜轻，避免拖拉拽,指导并鼓励患者做力所能及的活动,告知患者疾病康复过程，增强自理能力,护理措施,护理评价：

躯体移动障碍减轻,五、焦虑：

与知识缺乏有关,在日常护理工作中应该不断渗透心理护理的内容，通过对话交流以及观察等方式了解患者的心理状态变化基于患者的实际情况采取有效的心理护理技巧来有效安抚患者的不良情绪积极向患者介绍疾病及术后的相关知识，消除引起焦虑的医源性因素,护理评价：

病人住院期间焦虑心理得到缓解,护理措施,护理评价：

患者住院期间无坠床,六、有跌倒坠床的风险,向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项，请家属在旁陪伴，协助其生活护理保证地面干燥、无障碍通道，加强病房巡视，密切观察病情变化，及时去除安全隐患,护理措施,七、潜在并发症：

有感染的危险,护理评价：

患者住院期间无感染,严密观察患者生命体征，体温和血液化验值，保持伤口敷料干燥，污染后及时更换，换药时严格无菌操作妥善固定尿管，保持通畅，每日清洁会阴，鼓励多饮水,护理措施,早期应用气压治疗，被动活动膝关节,03,遵医嘱使用抗凝药防止血栓形成,04,定时按摩下肢肌肉，肌肉处于被动活动状态，促进血液循环,02,术后平放，早期用米袋压腿防止关节粘黏，如患肢肿胀严重即需要抬高30,01,Option0102,Option0304,八、潜在并发症：

有下肢静脉血栓形成的危险,护理措施,护理评价：

患者住院期间无血栓，无出血,九.潜在并发症：

有发生低血糖的危险,1.告知患者及家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。

2.嘱患者及时准确遵医嘱服药，不可随意增加或减量，按时进食。

3.告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等，以备不时之需。

4.加强巡视，检测血糖，及时询问患者有无头晕、饥饿、乏力、心悸等不适，一旦确定患者发生低血糖，应速服糖水或甜食，必要时遵医嘱用药。

护理评价：

患者住院期间未发生低血糖,护理措施,PART04,功能锻炼,膝关节置换术后在麻醉作用消失即可下床活动,因患者术前禁饮食，患者需能够进食以后再下床活动，期间使用助行器。

通常1-2周左右，患者可独立行走；1个月左右，可进行简单活动；3个月左右，步态正常；6个月至2年，肌力可恢复正常。

功能锻炼,一、踝泵运动：

麻醉过后，指导患者进行踝泵运动，缓慢勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度使保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松。

重复20次/组，3-4组/天。

促进血液回流，防止血栓形成。

功能锻炼,二、压腿练习术后第二天米袋（5-8斤重）按压膝关节。

将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将米袋放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，维持15-20min，每天三次，最终目的是为了压直膝关节。

三、直腿抬高练习仰卧位，下肢伸直抬高，不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。

要求足跟离床20cm，开始时在空中停顿5s，以后停顿时间逐渐增加，,注：

具体情况根据患者接受能力而进行。

功能锻炼,术后使用气压治疗，辅助患肢功能锻炼，防止下肢血栓。

床上膝关节的屈伸活动，床边膝关节的屈伸锻炼床上侧身膝关节屈伸活动,功能锻炼,患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进；患者坐在床上，膝关书下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直；患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。

功能锻炼,积极地康复，一般要求3周内进行强化康复锻炼使膝关节的活动度达到90度,8至10周内使膝关节的活动度达到110-120度。

术后第三天，指导患者使用助行器辅助行走（患肢在前，健肢在后）,功能锻炼,上下楼梯上楼梯：

先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶，拐杖最后移动。

下楼梯：

先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。

功能锻炼,PART05,健康指导,01饮食,出院指导,指导低盐低脂糖尿病饮食。

每日定时定量进餐，严格限制糖的摄入；限制动物脂肪及饱和脂肪酸的摄入。

蛋白质摄入量限制在0.8g/kg/天；戒烟限酒；控制食盐6g/天，少用或不用味精、酱酒等调味品；适量增加富含纤维素的谷物类、蔬菜类，如豆浆、燕麦、荞麦面等。

坚持长期使用血糖生成指数低的食物，可缓解患者餐后高血糖现象，减少全天内血糖波动，有利于控制病情。

及时发现高血糖或低血糖，提高自我管理能力。

03注意事项避免在手术初期长途旅行；不宜长时间站或坐，避免下蹲动作特别是盘腿，跪坐避免坐在低软的沙发或躺椅上；避免常居潮湿、寒冷环境，防止感冒受凉，以免感染；每年拍一次负重体位的膝关节正侧位X光片有助于假体是否有无沉降、松动、假体周围的骨吸收以及膝关节沉淀是否有磨损等情况。

出院指导,感谢大家的聆听,