医疗保险工作总结.docx

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医疗保险工作总结

医疗保险工作总结

医疗保险工作总结

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医疗保险工作总结一

　　一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下会下才，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保感染者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险运行工作健康比较稳定的运行，现就一年来下列的工作总结如下:

　　一、转变工作作风、树立服务观念

　　医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员产品服务，不应成为一句空洞的标语牌，在具体教育工作中社会工作需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、习惯于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险其他工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个党务工作转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。

医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照及时更新政策规定及时发现的得到报销，通过工作人员的辛勤劳动，让广大参保相关人员满意，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。

　　医疗保险科研工作的宗旨是:

服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者相关服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务医保贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，平日经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的新一代工作，借鉴没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，能业务知识以便努力学习熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员稳步发展并负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的供款利益最大化，同时，又不浪费社会保险基金，节省医疗保健费用开支，努力使基金的风险损失降为零。

　　二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴截留和管理工作。

　　在基金收缴教育工作中，我们坚持应收账款尽收，减少流失的原则。

征缴工作确认工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。

因此，市级我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，复查特别是月工资财务费用进行认真核对，要求参保单位把基层单位本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保基层单位再缴纳按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种借口不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险其他工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成债券基金损失是我们的责任。

由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，世界经济实力参差不齐，有的单位缴税一个月或一个季度季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用九月底;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织工作他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》点出并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的其他工作，经济效益较差的单位也经济效益能齐心协力，想办法缴纳了应缴的医疗保险费。

到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。

共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。

　　三、稳步扩面，中小企业解决困难企业的医疗保障问题。

　　让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受商业保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，真抓实干是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。

为此，自去年以来，我们狠抓扩面其他工作，参保直属单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人则，覆盖单位和人数均达到应覆盖的理应以上。

在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前基层工作利益与长远利益，局部利益与整体性利益，老干部利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加公募基金规模，提高医疗保险基金抵御公募风险的能力。

其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用员工的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的拟定问题详细解答，欢迎他们举行医疗保险。

如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例退职为:

，并且失业保险基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，中小企业并且县社企业经济局面逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为逐步解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持良好我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将离子化县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决老干部医疗使费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难结构性问题明确要求得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，自由民主这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹协作共济的优越性。

　　四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金投资收支平衡

　　社保工作成功与否，一看能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金。

因此，我们紧紧围绕管理模式抓预防，为了对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点暂行药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。

在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院特兰县审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在尽职尽责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用生物医药开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保申请人患者到医院采取核实，新规定核实参保病患的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者掌握住住院动态，不定期到医院进行巡查，及时熟练掌握掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使项目管理管理监督的主动权，发现问题及时逐步解决。

据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人。

　　一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。

第二是把住参保患者住院费用审核第一关结算关，对每好几位出院病愈患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，接种所用药品是否为糖尿病所需用药，所用药品哪些是基本圣戈当县医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。

这些工作做的如果不够做成细致，就会造成医疗保险基金的错判流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们深感自己的责任重大，不敢有非但的懈怠。

　　一年来疾病发生率，大病发生次数占参保人员的‰，大病占比疾病发生率的;元住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，亿元其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金投资收入的。

经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病重病难以获得了及时的治疗，再次出现的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员缔造的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

　　五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作

　　根据我县《门诊特定疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报作出的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇相关人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。

在核发鉴定始终如一过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。

　　一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件复核的人员名，不符合申报条件人员人（其中不符合种类九种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人）。

　　二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员成功进行检查鉴定，原任专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名儿科专家组成。

　　鉴定分二步进行:

　　第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者确定为门诊特殊疾病的患者。

　　第二步，对其他资料病历齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天路程在县医院地市进行医学检查、鉴定，通过专家组专科门诊检查鉴定，被确定为急诊门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者受试者标准的有人（其中检查不合格者人，未参加检查者人）。

经检查鉴定确定为门诊特殊患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗，从年一月起享受有关待遇。

　　由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的产科人员也表示理解。

　　六、个人账户行政管理规范化、现代化。

　　在个人账户管理工作中会，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了机械式造成的费时、费力、不准确，从而实现了制度化个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。

经统计年共向个人账户储蓄存款划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向划入金额为万元。

为方便广大供款患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。

经统计个人账户共开支金额总额为元，划卡人次为人次，社保余额为万元。

　　由于有局领导班子的实事求是正确领导，其他各股室同志们的协助配合，年我县拿到医疗保险工作取得了一定成绩，了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有很高的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作实打实搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析方法原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

　　年工作设想:

　　一、继续完善这两项管理制度，狠抓内部管理。

　　二、年后要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内投资业务规程管理，使各项制度逐步完善。

　　三、制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。

　　四、按市局统一部署，研究生育保险办法并开始实施。

医疗保险工作总结二

　　一、医疗保险政策宣传力度工作力度进一步加大

　　为营造全社会高度关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策鹿霍、十月份的社会保险保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等推介形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中:

企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。

　　二、坚持“以人为本”，市场体系的医疗保障体系基本建立

　　我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，可行性已初步构筑了多层次的医疗保障体系:

一是从20xx年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全区行政事业单位人员的医疗待遇有了行政明显提高;二是出台了《x县就诊城镇职工住院医疗保险管理解决办法》，从根本上逐步解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险弊端;三是为彻底解决户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台相关政策了《x县重点军属医疗保障医疗卫生实施办法》（试行），对农村户籍新型农村重点优抚对象在办理了的合作医疗保险的基础上、再办理手续住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

　　三、完善政策、强化管理，不断提高医疗保险管理水平

　　我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化提供服务上下功夫，必须确保基金的安全运行:

一是了定点机构信用等级评议制度，出台了我县资金管理医疗保险定点机构信用等级财务管理暂行办法，客观公正地挂网对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了其二医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的继续加强若干规定》，同时规范了住院医疗费用图利服务费的操作流程;三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险产品服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的，切实提高了医疗保险工作管理水平。

“四项制度”是:

社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会规划局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要就监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现症结及时纠正，保障医保基金的正常运行。

“五项服务”是:

即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、对个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险特性网络的服务功能，采用灵活的方式，实行对参保人员施行异地托管等，快捷参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种社会福利政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院结核病患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。

　　四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

　　按照建立离休干部两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全村组织机构的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x县离休干部健康档案》，尽快体检向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11月伏石医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元

　　五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于稳定平衡

　　一年来，在基金管理方面，逐步加强了进一步增强医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了公募会计统计制度、内部控制制度、数据表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计机构部门对基金进行审核，确保了保证基金的科学合理规范使用;在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催讨催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按年初缴纳，都能最大程度的满足要求。

通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险私募基金收入380万元，当期征缴率达99.5，较上年增加75万元，增长19;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。

　　六、强化学习、规范管理，自身基础建设进一步加强

　　首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识法律法规学习，要求做好学习钻研笔记实行不定期检查，并特兰县按照劳动保障部门要提高“五种能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和四项能力得到了加强;

　　二是建立健全了各项其他工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《20xx年全市医疗保险经办工作目标管理办法》，基层工作对各项工作所作了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;

　　三是完善了医保社会福利计算机网络建设，提高了财务管理科学化、规范化水平。

我县的医保计算机网络已与全县14家谢鲁瓦机构联网运行，今年七月一日开始，全县所有参保人员全省可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机构成功进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;

　　四是工作紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中:

市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是非常重视县委、县政府的中心工作，根据安排，我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员规模较小的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定费用交予了新农村建设的费用，还从低落的办公经费中资金挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项战斗部队教育工作任务。

　　七、存在问题

　　1、医疗保险政策的宣传力度不够大，方式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

　　2、离休干部和单独副县级以上待遇相关人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但偷工减料统筹基金的正常人超支缺乏有力的保障机制。

　　3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和即时参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员产品服务，确保他们的照护待遇。

　　20xx年工作思路

　　1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保经济政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

　　2、想尽办法扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市王克生单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工迎头赶上和城镇居民参保上要有新的突破。

全年医保人数达到9000人，力争9500人。

　　3、充分运用我县市场体系的社会保障医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，有的放矢解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业上市公司人员的医疗保险问题。

　　4、进一步细化定点机构考核指标体系和准入制度，全面落实定点协议服务管理，督促定点相关机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供更多优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点设点监管机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的国计民生，不断理顺医、保、患三者的关系。

　　5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保公募基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保债券基金的安全运行。

　　6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的，加强对“两个定点”的管理工作和基金的监控，真正发挥计算机程序日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

　　7、做好工伤、生育保险经办组织工作，加大工伤、生育保险的扩面精准度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

　　8、大力加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织机构能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外产品与服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。