申请文件格式.docx

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申请文件格式

附件申请文件格式

申请文件封面

正本（或副本）

徐州市城市轨道交通1号线一期工程

车站公共区LED及疏散指示灯具

合格制造商名录征集

申请文件

（申请人名称）

年月日

申请文件目录

1、合格制造商名录征集申请书

2、法定代表人身份证明及法定代表人授权委托书

3、营业执照及制造商的相关证明文件

4、申请人相关业绩汇总表

5、用户证明

6、无重大质量问题承诺函

7、无行贿犯罪证明

8、财务状况表

9、信誉承诺书

10、技术依从性声明

11、其他相关的资格证明文件

注：

申请文件必须按照以上规定的顺序装订成册，并编制页码且申请文件的目录应有相应的页码。

申请文件格式

1、申请书

合格制造商名录征集申请书

致：

徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司

我方已知悉徐州市轨道交通1号线一期工程车站公共区LED及疏散指示灯具项目合格制造商名录征集公告，经过认真研究，我方向贵方递交本项目的名录征集文件。

我方理解该项目招标时货物内容及数量可能会做相应调整。

我方理解贵方不负担我单位参加名录征集的任何费用。

一旦进入合格名录，我方保证积极参与本项目投标工作。

申请人：

（盖单位公章）

法定代表人

或其委托代理人：

（签字）

日期：

年月日

申请人地址：

电话：

开户银行名称：

银行帐号：

2、法定代表人身份证明及法定代表人授权委托书（格式）

2.1法定代表人身份证明

申请人名称：

单位性质：

地址：

成立时间：

年月日

经营期限：

姓名：

性别：

年龄：

职务：

系（申请人名称）的法定代表人。

特此证明。

法定代表人身份证复印件

申请人：

（盖单位公章）

年月日

2.2法定代表人授权委托书

致：

徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司

本授权委托书声明：

本人（姓名），系（申请人名称）的法定代表人，现委托（姓名）为我方代理人，代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称）的申请文件和处理有关事宜，我均予以承认，其法律后果由我方承担。

代理人无转委托权。

附：

法定代表人身份证明

申请人：

（盖单位公章）

法定代表人：

（签字）

身份证号码：

委托代理人：

（签字）

身份证号码：

年月日

附委托代理人身份证复印件。

3、营业执照及设备制造商的相关资质文件

此处附申请人营业执照复印件、ISO9001质量管理体系认证、ISO14001环境管理体系认证及OHSAS18001职业健康安全管理体系认证复印件，若申请人不具备生产疏散指示灯生产能力，需提供疏散指示灯生产厂家针对本项目的专项授权书复印件；申请人提供的疏散指示灯须提供中国国家强制性产品CCCF强制检测认证证书复印件。

须提供原件核查。

4、申请人相关业绩汇总表

申请人相关业绩汇总表

序号

项目名称

合同金额

（万元）

合同工期

合同内容

项目负责人

业主名称/联系人/电话

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

注：

1、列出符合资格条件中要求的相关业绩，并提供业绩证明文件的复印件/扫描件（内容含供货范围、产品型号、数量及合同金额，并与原件相同），无关项目不必罗列（未提供证明材料的评审委员会有权不予认可）。

2、业绩证明材料包括：

合同复印件，原件须提供核查。

3、时间要求：

2012年12月至今，以用户证明试运营时间为准。

申请人：

（盖单位公章）

法定代表人或其委托代理人：

（签字）

日期：

年月日

5、用户证明

用户证明

1．用户证明中应包含用户评价、试运营时间等内容；

2．用户证明盖章须建设单位运营（分）公司部门或中心及以上公章。

6、无重大质量问题承诺函

无重大质量问题承诺函

致：

徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司

我公司在此承诺：

本次拟报同类产品在2012年12月至今无重大质量问题。

申请人：

（盖单位公章）

法定代表人

或其委托代理人：

（签字）

日期：

年月日

7、无行贿犯罪证明

此处附无行贿犯罪证明复印件。

8、财务状况表

财务状况表

单位：

人民币万元

注册资本

总资产

流动资产

固定资产

长期负债

短期负债

股东（公司/个人）百分比

1、

2、

3、

4、

5、

开户银行

地址

电话

要求文件：

提供经会计师事务所审计的最新年度财务审计报告（报告中需含资产负债表、利润表、现金流量表）。

注：

上述文件资料（复印件附后），需加盖申请人公章并须由委托代理人签字。

9、信誉承诺书

信誉承诺书

致：

徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司

我方在此承诺：

我方具有独立订立合同的能力，没有处于被责令停业，投标资格被取消，财产被接管、冻结、破产状态；没有因骗取中标、严重违约或者违规用工、拖欠工人工资以及发生重大工程质量、安全生产事故等问题，被有关部门暂停投标资格并在暂停期内等情况；未处于与债权人进行债务重组或其他债务安排状况下；未处于法院清盘令下；未处于自动破产申请状态下。

我方与参与本项目合格制造商名录征集申请的其他单位负责人不是为同一人、不存在控股、管理关系；未以他人名义参与申请活动；未与业主方、申请人串通；我方未提供虚假材料或存在其他弄虚作假行为。

如存在违反上述条款的行为，我方将自动放弃合格名录申请资格。

申请人：

（盖单位公章）

法定代表人

或其委托代理人：

（签字）

日期：

年月日

10、技术依从性声明

我方确认：

我方所提供的产品和服务将依从用户需求书中的全部技术要求和规定。

申请人：

（盖单位公章）

法定代表人

或其委托代理人：

（签字）

日期：

年月日

11、其他相关的资格证明文件

此处附申请人认为需要提交的其他相关的资格证明文件。