临床输血知识问答.docx

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临床输血知识问答

临床输血知识问答

第一章临床输血管理

1，确保输血安全性和有效性的两个要素是什么？

（1）供应的血液和血液制品必须安全、有效，成本合理，数量充足，能满足临床需要。

（2）临床合理应用血液和血液制品。

2．为何临床用血必须由卫生行政部门指定的血站供应？

一旦发生经血液传播的疾病，可甄别哪家血站的血液质量有问题。

3．临床输血实施的原则是什么？

（1）输血只能作为不可替代的治疗手段；有输血适应证的受血者才能输血。

（2）急性失血应首先采取有效措施（静脉输液、吸氧等），同时评估是否需要输血。

（3）受血者血红蛋白（Hb）水平不是决定输血的唯一指标；应根据临床症状进行综合评估后决定是否需要输血。

（4）临床医务人员应该知道受血者输注的血液和血液制品具有经血液传播疾病与其他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才应进行输血。

4临床上有哪些情况可避免或减少输血？

（l）通过预防和早期诊治贫血及引起贫血的疾病，可以避免输血或尽可能减少输血。

（2）为了在手术前提高病人Hb或使病人提早出院而予以输血，这些输血均予以避免或尽可能减少输血。

（3）在治疗急性失血时，输注静脉液体（晶体液或胶体液）可减少或避免输全血、红细胞或血浆，这样会更安全和有效。

（4）通过完善的麻醉和手术技术来减少或避免受血者的输血。

5、临床医师在用血时应注意哪些问题？

（1）临床医师必须严格掌握输血适应证，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输：

如受血者只需要某种（些）血液成分，应输注相应的血液成分．尽可能不输全血。

若受血者符合自身输血条件，必须征得受血者或家属同意开展自身输血，不输或少输同种异体血。

（2）临床医师应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应证、剂量、用法及注意事项

（3）输血治疗前，临床医师须向受血者或其家属说明输血目的及可能会产生输血不良反应及相关性疾病，征得受血者或其家属同意并签署输血治疗同意书，输血治疗同意书与病历一并存档。

（4）在输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，需暂缓输血，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。

所有输血不良反应及处理经过均在病历中作详细记录，严重输血不良反应要及时向输血科（血库）及医务科报告；如疑似输血不良后果，需对血液进行封存保留的，应通知提供血液的采供血机构派人员到现场。

（5）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价。

6．临床护士在输血过程中应注意哪些问题？

（I）在取血时须由1名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血液颜色是否正常，有无溶血、混浊及凝块等。

（2）输血开始前，须由2名护士在受血者的床边核对受血者床号、住院号、确认受血者身份（姓名、性别、年龄等）；如果受血者意识不清或语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。

最有效的方法是为每个受血者配带标明受血者身份的腕环（带），输血前须仔细核对腕环（带）上的信息，同时核对受血者与血袋标签上的AB0血型和Rh（D）血型是否一致，检查血袋上的有效期等。

（3）核对与检查无误后，严格无菌静脉穿刺操作技术，用符合标准的输血器进行血液或血液成分输注。

（4）输血过程中须密切监测受血者，在输血开始后的15分钟内，输血速度宜慢，注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快；一旦出现异常情况应立即停止输血，但须保持静脉通路，及时向医师报告。

（5）输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理；应记录完成输血的时间，将输血记录单（交叉配血试验报告单）贴在病历中；如有严重输血不良反应停止输血，须将原袋余血及新采集的血样送交输血科（血库）。

7．医疗机构在用血中须如何处理输血相关的医疗废物？

医疗机构须严格执行卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及医院内的相关规定，对输血相关医疗废物（如使用过的一次性注射器、输血器、输液器、输注后血袋、过期血液、受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、操作时一次性手套等）的处理应有专（兼）职人员管理，明确对输血相关医疗废物的收集、交接、暂时贮存和运送的管理办法及责任人，盛装废物的容器、包装物的外表面应当有警示标志和标签。

须建立严格的输血相关医疗废物的收集、交接、暂时贮存的登记制度。

所有输血相关医疗废物必须交由取得县级以上人民政府环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置：

不具备集中处置条件的乡镇一级医疗机构须执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第二十七条。

8．医务人员在从事输血工作中应如何防护？

（1）在操作前应严格洗手或消毒，并戴好口罩、帽子，必要时戴一次性手套操作，操作后必须洗手。

（2）若在操作过程中发生血液渗漏、溅出等情况，须先用含有有效氯的消毒剂消毒污染部位或物体表面，再用流动水清洗。

（3）在输血操作时须集中精力，保护自身的皮肤不被注射针头刺伤，如操作人员被带血的针头刺伤皮肤，应挤压刺伤部位使其出血，用肥皂水或流动清水冲洗，再对刺伤部位进行消毒。

可选用2%碘酒、75％酒精、2％次氯酸钠等。

若血液溅入眼结膜，应立即用大量流动清水冲洗局部，并接受医学观察。

（4）凡有皮肤破损、感染等情况．应暂停从事临床输血操作。

第二章血液及血液成分

1何谓全血，在什么情况下可以输全血？

全血即采集到含有抗凝-保存液的一次性无菌塑料袋中中的血液，含血细胞和血浆成分。

我国规定ACD-B方保养液全血容量为250ml±10%（采血200rn1）/500ml±10%（采血400m1）、血细胞比容（Het）>0.30，保存期为2I天；CPDA-1方保养液全血容量为228ml±10%（采血200ml）/456ml±10%（采血400ml）、Het>0.35,保存期为35天。

全血中2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）可使氧从Hb释放，但贮存期间会逐渐减少；

全血贮存24小时后，血小板和粒细胞很快破坏，血小板的活力和功能丧失；血浆中不稳定的凝血因子忸因子、V因子含量下降。

因此保存后的全血主要成分是红细胞、血浆蛋白和稳

定的凝血因子。

现代输血主张不输或少输全血，仅在下述情况可考虑应用：

①需补充大量红细胞的急性

失血并伴有严重血容量降低；②换血疗法，用于新生儿溶血病，经过换血可去除胆红素、抗体及抗体过敏的红细胞；③当受血者的红细胞和血容量同时存在严重不足，又缺乏红细胞成分、血浆代用品时。

2哪些受血者不宜应用全血？

（1）血容量正常的慢性贫血受血者。

（2）低血容量已被纠正的急性贫血受血者。

（3）贫血伴有心功能不全或心力衰竭的受血者。

（4）年老体弱、婴幼儿需输血的受血者。

（5）输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板凝集素（抗体）的受血者

（6）因血浆蛋白过敏引起荨麻疹反应，甚至重度过敏反应的受血者

（7）可能实施造血干细胞移植的受血者

3哪些受血者需要输注保存期较短的血液？

（l）新生儿、特别是早产儿需要输血或换血者。

（2）严重肝、肾功能障碍需要输血者。

（3）严重心肺疾患需要输血者

（4）因急性失血而持续性低血压者

上述受血者之所以需要输注保存期较短的血液，主要是从输后红细胞存活率大于90%及2，3-DPG水平较高和钾的含量较低考虑的。

因为保存期长的血中钾离子的含量较高，2，

3-DPG在输血后12-24小时才能恢复到正常水平，而上述受血者需要尽快提高血液的运氧能力，且不能耐受高血钾，所以需要输注保存期短的血液。

目前普遍认为5天以内的ACD或10天以内的CPDA方保存血含有2，3-DPG很高的新鲜红细胞，且钾的含量不高，可以满足上述受血者的需要，但这些受血者需要保存期较短的血液未必是输全血，仍以输注红细胞为主

4全血如何输注？

输注全血前必须做输血前检查，包括受血者AB0血型的正向和反向定型及受血者和献血者的交叉配合试验，还应常规做受血者Rh（D）鉴定，对有经产史或有输血史的受血者，

应做特殊抗体检测。

输曲速度应根据输血适应证、年龄、贫血程度、受血者一般状况以及心肺功能情况等决定。

—般来说，对一个体重60kg的受血者，输注400ml全血约可提高Hb10g／L或Hct0.03。

输注时使用孔径为170um滤器的标准输血器，开始输注速度应较慢，约

1-2ml/min，观察有无输血反应，15分钟后可适当加快输注速度；老年人、儿童及心功能不全的受血者输注速度宜慢。

5，何谓悬浮红细胞（红细胞悬液），其特点与适应证有哪些？

悬浮红细胞是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成

分。

现国内临床常用的是MAP（含氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）红细胞添加剂，Hct为0.5-0.65．

悬浮红细胞的特点是血浆已尽量移除，输血不良反应的发生率可明显减少；每单位

（200ml）全血分离的红细胞加入MAP添加剂50ml。

目前国内所用红细胞以该制品为主，是应用最多的一种红细胞成分，输注时较全血流畅，且保存期可达35天。

悬浮红细胞适应证为：

①血容量正常的慢性贫血需要输血者：

②外伤和手术引起的急性

失血需要输血者：

③心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者；④妊娠期并发贫血需要输血者等。

6．悬浮红细胞应如何输注？

输注方法同全血，剂量视病情而定，以一位60kg体重的人来说，I单位（200ml全血制备）悬浮红细胞通常可提高Hb5g/L或HctO.015;儿童输注剂量为增加Hbxg/L所需要的血量（ml）=0.6xX体重（kg）;新生儿一般每次输注I0〜20m1/kg，早产儿每次输注5〜10ml/kg。

（注：

Hbxg为血红蛋白增加值）

输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀：

由于MAP添加剂所含甘露醇剂量相对多（14.5g/L），对肾功能不余者可能不利，尤其是肾衰竭终末期（尿毒症晚期）受血者不宜使用本品，可选用洗涤红细胞c

7去白细胞红细胞的特点与适应证有哪些？

去白细胞红细胞是指通过白细胞滤器过滤或其他方法去除绝大部分白细胞，红细胞至少保留85%。

我国标准规定残余白细胞的量应为：

①用于预防巨细胞病毒（CMV）感染或人

类白细胞抗原（HLA）同种免疫200ml全血制备w2.5X106、400ml全血制备w5.0X106；②用于预防非溶血性发热输血反应200ml全血制备w2.55.0X108、400ml全血制备w5.0X108

去白细胞红细胞的特点是绝大部分白细胞已经去除，使得HLA抗原作用较弱，可减少

非溶血性发热输血反应及HLA同种免疫的发生，且降低了经血液传播疾病的风险。

去白细胞红细胞适应证:

①由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热输血反应的受血者；②准备行造血T细胞或器官移植的受血者；③预期需要长

期反复输血的受血者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等，可从第一次输血起就选用本制品。

8．洗涤红细胞及特点与适应证？

洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。

洗涤红细胞的特点是已移除》98%的血浆蛋白和80%以上的白细胞和血小板，至少保留了70%以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。

洗涤红细胞的适应证：

①用于存在抗lgA血浆蛋白抗体受血者或输注血液成分后发生过敏反应的受血者；②自身免疫溶血性贫血和睡眠性血红蛋白尿的受血者；③高钾血症及肝肾

功能障碍者；④新生儿或宫内输血者。

对于多次输血或妊娠己产生的白细胞或血小板抗体引起的输血发热反应，最好应用去白

细胞红细胞取代洗涤红细胞。

9洗涤红细胞输注时应注意哪些问题？

输注同全血。

由于洗涤红细胞的红细胞回收率比悬浮红细胞低，估计成年人输注3个单位的洗涤红细胞可提高Hb10g／L或Hct0．03。

目前国内大多数血站采用两种方法制备洗涤红细胞，即开放式洗涤法和封闭式三联盐水袋洗涤法。

洗涤后的红细胞应保存在2°C〜6°C并在24小时之内输注，如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后6小时内输注。

10辐照红细胞的适应证有哪些，可保存多长时间？

辐照红细胞是经25〜30Gy丫射线照射的红细胞成分，辐照处理可使红细胞成分中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不能复制和分化，防止其在受血者体内植活和增殖。

辐照红细胞的适应证：

用于防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。

有些预定辐照红细胞的受血者因病情变化或手术延期，不能按时输注，需保存使用。

美

国AABB规定，原保存期或自照射日起28天，取两者中较短时限为保存期；国内尚未明确保存期限，有关专家建议应尽量靠近用用血日期才进行血液辐照，辐照的血液应尽快输注，其保存期最好不超过72小时。

11、冰冻解冻去甘油红细胞特点与适应证有哪些？

冰冻解冻去甘油红细胞是采用防冻剂，将红细胞贮存于冰冻状态下，经复融洗涤后的富含红细胞成分。

冰冻解冻去甘油红细胞的特点及适应证：

①最大特点是可以长期保存，一般保存期为1

0年；②残余白细胞和I血小阪均w1%,红细胞至少保留80%:

③一般冰冻红细胞解冻洗涤后在4°C±2°C保存，24小时内输注；④适用于自体红细胞或稀有血型献血者红细胞的

长期保存。

12、手工分离浓缩血小板及机采浓缩血小板各有哪些特点？

浓缩血小板是由全血制各，以单人份全血（200ml或400ml全血）经离心法提取的较纯

的血小板制品。

200m1全血制备的血小板含量为1个单位，所含血小板数应》2.0x1010,

400ml全血制备的血小板含量为2个单位，所含血小板数应》4.0X1010;合并单位的血小板由8〜12个单位血小板合并到一个专用保存袋中制成。

浓缩血小板容量为200m1全血制备

20〜25m1;400ml全血制备40-50ml。

机采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集的浓缩血小板悬液，每袋血小板含量》

2.5X1011。

保存24小时的容量为I25〜200ml/袋；保存5天的容量为250〜300ml/袋。

13．治疗性血小板输注的适应证有哪些？

（1）血小板生成障碍引起的血小板减少：

常见于白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液病和恶性肿瘤大剂量化疗和放射线治疗后骨髓抑制引起的血小板减少，常伴严重出血；造

血干细胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。

（2）血小板功能异常：

先天性或获得性血小板功能障碍性疾病，如血小板无力症、尿毒症、服用阿司匹林类药物等引起的出血c

（3）稀释性血小板减少：

大量输注保存全血及红细胞引起，如血小板计数低于<50x109/L伴有出血倾向者。

14．预防性血小板输注的适应证应如何掌握？

预防性血小板输注仅用于有潜在出血危险的受血者，不可滥用。

血小板数与出血之间尚

无公认的临界值。

有人推荐将预防性输注血小板的临界值定为I0xl09/L,但个体差异较

大。

一般认为：

（1）血小板数<20x109/L,无明显出血不输注。

（2）血小板数v20X109/L，有发热或感染或有潜在出血部位须输注。

（3）血小板数v5x109/L,须紧急输注（很容易发生颅内出血）。

（4）作侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50x109/L（骨髓穿刺例外）。

（5）关键部位的手术（如：

脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100x109/

L。

15．在什么情况下对大量输血所致的血小板稀释性减少需补充血小板？

血小板稀释的程度可依据受血者血容量被替换数来推测：

输血量达1、2、3个血容量，

自体剩余血分别为37%、15%、5%

凡血小板数低于50x109/L伴有微血管出血症状者须输注血小板。

16．哪些病症不适合血小板输注？

（1）血栓性血小板减少性紫癜（TTP），输注血小板可促进血栓形成，加重病情。

（2）输血后紫癜，主要由于受血者体内存在血小板特异性抗体（-HPA-1a）所致的免疫反应。

（3）特发性血小板减少性紫癜（ITP），由于受血者血循环中存在血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏（但急性ITP受血者有大出血时，或ITP受血者进行手术时，输注血小板也是需要的）。

（4）未经治疗的DIC。

（5）肝素诱发的血小板减少。

（6）脓毒血症和脾功能亢进引起的血小板减少，输入的血小板很快从循环中被破坏清除。

17血小板制剂应如何输注？

应注意哪些问题？

（1）血小板的输注剂量：

①每平方米体表面积输入血小板1．0xl011，可升高血小板（5〜l0）x109/L;②机采血小板成人每次输1个治疗量（袋），约含血小板2.5xl011；③儿童输注机采血小板可将1个治疗量分成2〜4袋，分次输注（密闭式管路）。

（2）输注时应注意：

①如用全血制各的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险；②血小板在输注前不能在4C储血冰箱保存，因

为可降低血小板的功能；③应在30分钟内输完：

④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给

可能怀孕的Rh（D）阴性妇女；⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗

原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血

小板破坏；若悬浮在高滴度的抗A、抗B血浆中，可引起受血耆红细咆溶血。

18如何评估血小板输注效果？

许多原因可以影响血小板输注的效果，临床医生应对血小板输注的效果作出正确评估，以便发现问题和原因，采取适当对策。

主要有以下两个评估依据：

（1）输注后血小板计数增高指数（CCI）

CCI=

（输注后血小板计数一输注前血小板计数）x体表面积（mJ/输入血小板总数（1011）

体表面积（m2）=0.0061x身高（cm）+0.0128x体重（kg）—0.01529

血小板的计数单位为109/L,输后1小时CCI>7.5109/L,24小时CCI>4.5x109/L,表示临床有效，反之则无效。

（2）回收率（％）：

回收率（%）=

（输注后血小板计数一输注前血小板计数）x血容量（L）/输入血小板总数x2/3x100%

2/3：

输入的血小板约有1/3进入脾脏血小板贮存池。

输注后一小时回收率应大于60%，输注后24小时应大于40%。

19.单采粒细胞成分特点及适应证是什么？

单采粒细胞成分是利用血细胞分离机从单一献血者采集所需要的粒细胞，并悬浮在约

200〜300ml的血浆中，I个治疗单位的粒细胞含量》1.0x1010；该成分应尽快输注，室温下保存不应超过24小时。

近年来对中性粒细胞过低的受血者采用预防性粒细胞输注的方法己废弃，而治疗性粒细

胞输注也呈日益减少趋势。

原因是：

①包括单采法在内的制备方法难以获得足够量的粒细胞；②粒细胞离体后功能很快丧失；③粒细胞抗原性强，异型输注易产生同种免疫反应；④粒细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下受血者输注后易导致TA-GVHD:

⑤

粒细胞输注后可能引起肺部并发症，还能传播输血相关性病毒；⑥新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，控制感染的效果不比输注粒细胞差：

⑦目前对粒细胞减少的受血者已有比较好的治疗方法，即注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒一巨噬细胞集落刺激因子

（GM-CSF），多数受血者输注后白（粒）细胞数有所上升，而副作用比输注粒细胞少。

由于上述原因，粒细胞输注的适应证要从严掌握。

一般认为，应用时要同时具备以下三个条件：

①中性粒细胞绝对值低于0,5x109/L:

②有明显的细菌感染；③强有力的抗生

素治疗无效。

20•单采粒细胞应如何输注？

需注意哪些问题？

粒细胞采集后应尽快输注，从血液开始分离至受血者输注，最好能在6小时内输完。

一般主张每日输注一次，每次剂量要大于1.0x1010个粒细胞，连续输注2〜3天。

因粒细胞中常混有红细胞，必须ABO及Rh（D）血型同型输注，且必须做交叉配合试

验。

1个治疗量的粒细胞悬浮于200〜300ml的血浆中，要通过170um的过滤装置的标准输血器，缓慢静脉滴注，在1〜2小时内滴完；因粒细胞制剂中含有大量的淋巴细胞，为避免TA-GVHD的发生，输注前可应用25〜30GY丫射线对粒细胞进行辐照，然后输给受血者。

21，输注粒细胞有哪些特有的不良反应？

（l）非溶血性输血发热反应：

由于多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体，再次输入白细胞时可发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解释放致热原。

（2）TA-GVHD：

粒细胞输注时制剂中常有免疫滔性的淋巴细胞同时输入，在有免疫缺陷、联合放化疗或造血干细胞移植时，均有发生TA－GVHD的可能，其临床表现有皮疹、严重

腹泻、淋巴结肿大、全血细胞减少等。

（3）肺部合并症：

①许多严重肺感染受血者循环中已存在内毒素，输入的粒细胞与内毒素

作用引起肺休克；②粒细胞特异性同种抗原（5b）与抗5b抗体在补体激活下，使中性粒细

胞在肿毛细血管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿，影响了气体交换并出现低氧血症：

③输液量超负荷，特别是儿童、老年人以

及已患充血性心力衰竭者更容易发生肺水肿。

（4）病毒感染：

可感染病毒性疾病，特别是CMV和人类T淋巴细胞病毒（HTLV）。

22．新鲜冰冻血浆特点与输注适应证有哪些？

新鲜冰冻血浆是于采血后6小时内从全血（ACD方抗凝保存液）中完成分离、速冻并保存于-20°C以下的血浆（如为CPD或CPDA-1抗凝保存液的全血于采血后8小时内分离、速冻并保存于-20°C以下），可在此条件下保存1年。

容量：

200ml全血制备为l00ml±10％、400ml全血制备为200ml±10％。

新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子（V和忸因子），血浆蛋白

含量》50g/L、忸因子含量》0.7IU/ml。

目前临床应用的绝大部分新鲜冰冻血浆尚未经病毒灭活，在血浆成分中大部分病毒集中在冷沉淀中（新鲜冰冻血浆在1°C〜5°C条件下不溶解的白色沉淀物）。

未经病毒灭活的

新鲜冰冻血浆属于病毒高危制品，可传播大部分存在于血液中的病毒，而临床上仅有少数情况需要输注新鲜冰冻血浆，世界卫生组织（WHO）强调新鲜冰冻血浆仅用于：

①多种凝血

因子缺乏，如肝脏疾病、双香豆素抗凝治疗过量、接受大剂量输血后受血者凝血因子稀释性减少；②DIC:

③TTP。

23如何掌握新鲜冰冻血浆的输注剂量？

输注时需注意哪些问题？

新鲜冰冻血浆的输注剂量取决于适应证和每个受血者具体情况，一般认为输注剂量为每

公斤体重10-15ml。

通常首次剂量为10-15