综合护理对复发转移乳腺癌患者癌痛及生活质量的影响重点.docx

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综合护理对复发转移乳腺癌患者癌痛及生活质量的影响重点

理路径记录标准统一㊁规范且简单,与以往的一般护理记录单相比,减少了护士进行大量文字书写的步骤和程序,大大缩短了护士记录时间,真正体现了

把时间还给护士,把护士还给患者的护理工作理念,使临床护理程序规范㊁高效㊁按时㊁有序地完成工作﹝10﹞,从而达到提高护理质量㊁提高工作效率㊁改善护士对护理工作的满意度和积极性的目标㊂但在临床实施过程中与医疗路径有所冲突,体现在路径标准化进程不一致,护理人员需制定临床护理路径的诊断标准,在临床护理工作能根据实际情况进入或退出路径,主动地完成患者的护理路径㊂

5展望

随着医疗改革的发展,单病种护理质量控制是现代护理质量管理的重要方法﹝2﹞,护理管理者应将其与临床护理路径相互结合,同时应充分依靠临床护理路径信息系统监控管理功能,不断提高护理质量㊂首先,不断完善和落实单病种临床护理路径,制定符合临床护理工作的更优化的标准化工作流程;其次,护理管理者应利用临床护理路径加强规范护士的护理服务行为,在护理工作中以患者为中心,严格按照路径要求提供全面㊁到位的优质护理服务,有效地进行差异化控制和管理;还应抓住单病种临床护理路径重点环节和护理结果进行全程管理,对护理指标统计分析,及时反馈护理质量;利用信息统计功能,将护士单病种护理质量与护理绩效管理相结合,真正做到护理工作科学化管理㊁护理人员按工取酬㊂

参考文献

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（本文编辑:

戚兆力

综合护理对复发转移乳腺癌患者癌痛及生活质量的影响

周毅娟刘慧杜慧莹任红艳

ʌ摘要ɔ目的探讨综合护理对复发转移乳腺癌患者癌痛及生活质量的影响㊂方法选取2013年5月至2015年6月我院收治的复发转移乳腺癌女性患者122例,随机法分为综合组和常规组各61例,常规组行常规护理干预,综合组给予综合护理干预,观察两种护理模式对患者癌痛程度㊁焦虑和抑郁情绪及生活质量改善情况的影响㊂结果综合组护理后癌痛总改善率85.2%显著高于常规组63.9%,差异有统计学意义（P<0.05㊂两组患者护理后SAS㊁SDS㊁QLQ-52评分均明显降低,与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05;综合组护理后SAS㊁SDS㊁QLQ-52评分均显著低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05㊂结论综合护理能显著改善复发转移乳腺癌患者癌痛程度,提高其生活质量㊂

ʌ关键词ɔ综合护理;转移乳腺癌;复发;癌痛;生活质量

基金项目:

河南省重点科技攻关计划项目（142102310129

DOI:

10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.17.006

作者单位:

450008郑州,河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院

乳腺科（周毅娟,刘慧,杜慧莹;河南省肿瘤医院鹤壁分院（任红艳

Theinfluenceofcomprehensivenursingonthecancerpainandlifequalityofpa-tientswithrecurrentandmetastaticbreastcancerZhouYijuan,LiuHui,DuHuiying,RenHongyan.GalactophoreDepartment,HenanTumorHospital,Zhengzhou450008,China

ʌAbstractɔObjectiveTodiscusstheinfluenceofcomprehensivenursingonthecancerpainandlifequalityofpatientswithrecurrentandmetastaticbreastcancer.MethodsAtotalof122casesofpatientswithrecurrentandmeta-staticbreastcancertreatedinourhospitalfromMay2013toJune2015wereselectedandwererandomlydividedintocomprehensivegroupandgeneralgroup,61casesineachgroup.Patientsofthegeneralgroupweregivenregularnursingintervention,whilepatientsofthecomprehensivegroupweregivencomprehensivenursingintervention.Theinfluenceofthetwomethodsonthedegreeofcancerpain,anxiety,depressionemotionsandtheimprovementconditionsoflifequalityofthetwogroupswerecompared.ResultsAftercomprehensivenursing,thetotalcancerpainimprovementrateofthecomprehensivegroupwas85.2%,whichwasobviouslyhigherthanthatofthegeneralgroup's63.9%.Thediffer-enceshowedastatisticalsignificance（P<0.05.TheSAS,SDSandQLQ-52scoresofthetwogroupsafternursingwereobviouslylowerthanthatbeforenursing.Thedifferenceshowedastatisticalsignificance（P<0.05.Afternursing,theSAS,SDSandQLQ-52scoresofthecomprehensivegroupwereobviouslylowerthanthatofthegeneralgroup.Thedifferenceshowedastatisticalsignificance（P<0.05.ConclusionsComprehensivenursingcansignificantlyimprovethecancerpaindegreesforpatientswithrecurrentandmetastaticbreastcancerandcanimprovethepatients'lifequali-ty.

ʌKeywordsɔComprehensivenursing;Metastaticbreastcancer;Recurrence;Cancerpain;LifequalityFundprogram:

KeyScientificandTechnologicalResearchProjectofHenanProvince（142102310129

乳腺虽不是维持人体生命活动的重要器官,但乳腺癌细胞不具有正常细胞特性,易脱落㊁游离而形成转移,对患者生命威胁极大﹝1﹞㊂而有研究﹝2﹞显示,乳腺癌根治术后有30%~40%会出现局部复发和远处转移,复发转移乳腺癌5年生存率低,临床以控制疾病进展㊁改善生命质量㊁延长生存期为治疗目的,为观察综合护理对该类患者癌痛及生活质量的干预效果,于2013年5月至2015年6月对我院122例复发转移乳腺癌患者展开了随机对照观察,现报告如下㊂1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2015年6月我院收治的复发转移乳腺癌女性患者122例㊂所有患者均经临床诊断及病理学检查确诊,CT/MRI示有转移灶存在,符合1999年WHO制定的相关标准,排除生存期<3个月及不签署知情同意书者,本研究经我院伦理委员会审核批准㊂按随机数字表法分为综合组和常规组各61例㊂综合组:

年龄38~59岁,平均（51.4ʃ4.2岁;体重40~80kg,平均（63.6ʃ3.1kg;病程1~5年,平均（3.2ʃ1.4年㊂常规组:

年龄37~59岁,平均（50.6ʃ3.9岁;体重40~81kg,平均（64.2ʃ3.4kg;病程1~5年,平均（3.3ʃ1.6年㊂两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05,具有可比性㊂

1.2方法

两组患者均给予积极治疗,常规组责任护士行常规护理干预,包括健康教育㊁用药和治疗指导㊁病情监测等㊂综合组给予综合护理干预,护理内容包括:

①心理护理:

针对患者个体情况给予对应心理护理,首先对主要家属进行心理教育,使其传播㊁创造轻松乐观的氛围,针对患者面对的心理负担结合健康宣教解除患者不良心理;②专科护理:

患者初次就诊已有部分护理经验,结合患者护理知识掌握情况给予专科护理,包括血管护理㊁胃肠道护理㊁口腔护理㊁并发症（脱发㊁水肿等及基础疾病（糖尿病㊁高血压等护理等,进行专科护理时结合饮食㊁运动指导,使护理渗透到患者生活细节;③院外护理:

提前对患者进行健康教育,指导患者如何家庭护理,发放院外护理手册,指导患者正确处理突发事件㊂按照此护理方式持续护理3个月㊂

1.3观察指标

①参照4级癌痛分级法（轻度痛㊁中度痛㊁重度痛㊁剧烈痛评估两组患者护理前后疼痛级别,并评价患者癌痛改善情况,显著改善:

轻度痛或疼痛级别至少降低2级;中度改善:

中度痛或疼痛级别降低1级;未改善:

患者疼痛级别未降低甚至疼痛加剧㊂②参照焦虑自评量表（SAS及抑郁自评量表（SDS

评价两组患者焦虑㊁抑郁程度,分数越高,焦虑㊁抑郁程度越重㊂③参照癌症患者生活质量量表QLQ-52评估患者生活质量水平,分数越高,生活质量水平越低㊂

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计软件分析研究数据㊂疼痛级别数据以百分率（%表示,采用χ2检验;SAS㊁SDS㊁QLQ-52评分数据以均数ʃ标准差（xʃs表示,采用t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂

2结果

2.1两组患者护理后癌痛改善情况比较

综合组护理后癌痛总改善率85.2%显著高于常规组63.9%,差异有统计学意义（P<0.05㊂见表1㊂

表12组患者护理后癌痛改善情况比较﹝n（%﹞

组别例数显著改善中度改善未改善总改善率综合组6129（47.523（37.79（14.852（85.2常规组6113（21.326（42.622（36.139（63.9χ2值7.309

P值<0.052.2两组患者护理前后SAS㊁SDS㊁QLQ-52评分比较

两组患者护理后SAS㊁SDS㊁QLQ-52评分均明显降低,与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05;综合组护理后SAS㊁SDS㊁QLQ-52评分均显著低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05㊂见表2㊂

表22组患者护理前后SAS㊁SDS㊁QLQ-52

评分比较（分,xʃs,（n=61

组别时间SASSDSQLQ-52

综合组护理前67.8ʃ8.267.4ʃ7.6116.4ʃ31.5护理后49.1ʃ3.1①②50.5ʃ3.4①②72.3ʃ17.6①②常规组护理前67.2ʃ7.966.7ʃ8.1114.8ʃ30.6护理后58.4ʃ12.1①56.8ʃ10.7①98.2ʃ25.3①注:

与护理前比较,①P<0.05;与常规组比较,②P<0.05

3讨论

近年来,乳腺癌发病率呈上升趋势,成为危害女性身心健康的常见肿瘤,经过手术㊁放化疗㊁内分泌治疗㊁靶向治疗等多种治疗手段后,5年内依然有较高复发率﹝3﹞㊂患者出现手术范围外㊁病理学与之前相同的转移病灶称为复发转移癌㊂乳腺癌常见的转移部位有肺㊁骨㊁肝㊁脑㊁胸膜等,随着乳腺癌的转移和进展,患者伴有不同程度的疼痛,以骨转移疼痛最明显,早期即出现轻度㊁间歇性骨痛,并逐渐加剧㊂癌痛不仅是对身体的直接摧残,还给患者带来了严重的心理负担,降低患者生活质量﹝4﹞㊂

目前较多关于乳腺癌围术期㊁放化疗的护理研究指出,健康宣教㊁心理护理㊁放松训练等多重护理有利于促进患者积极治疗,改善不良心理﹝5-6﹞㊂廖晓华﹝7﹞报道,对乳腺癌患者给予饮食护理㊁口腔护理等人性化的护理,对改善预后,提高生活质量具有重要作用㊂卢建芹等﹝8﹞研究显示,乳腺癌患者进行有氧运动㊁音乐疗法的系统性护理后期生活质量评分中生理㊁社会㊁情感㊁功能状况得分均显著高于对照组（常规护理,提示适当的有氧运动结合音乐疗法能帮助患者恢复身体机能,改善生活质量㊂本研究着重探讨对复发转移乳腺癌患者的护理,该类患者再一次面对疾病的困扰,虽然有过与疾病抗争的经历,但疾病给患者带来身体上的痛苦,需要强大的承受能力㊂同时,癌症给患者带来的疼痛加剧了患者身心痛苦,故综合护理以减轻患者疼痛㊁提高生活质量为目标,护理中以亲切的护理方式将专业化护理渗透入患者生活细节,使患者学会自我护理㊂本研究结果显示,综合组护理后癌痛总改善率85.2%显著高于常规组63.9%,护理后SAS（49.1ʃ3.1分㊁SDS（50.5ʃ3.4分㊁QLQ-52（72.3ʃ17.6分均明显低于常规组㊂提示采用综合护理能显著改善患者癌痛程度,提高其生活质量㊂林伟玲等﹝9﹞研究指出,临床综合干预对提高患者依从性也具有积极作用,与本研究机制一致,综合护理给予患者系统化优质护理,使患者积极参与治疗,正确配合治疗,间接影响治疗效果,提高生活质量㊂

综上所述,综合护理能显著改善复发转移乳腺癌患者癌痛程度,提高其生活质量㊂

参考文献

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（本文编辑:

戚兆力

品管圈活动在恢复精神科康复患者社会功能中的应用效果分析

杨惠青

ʌ摘要ɔ目的分析品管圈活动在恢复精神科康复患者社会功能中的应用效果㊂方法抽取80例本院精神科2014年2月至2015年2月期间接收的精神疾病康复期患者作为研究对象,按照随机数字表法将本组患者分为对照组和观察组,每组40例,对照组行常规护理模式,观察组在常规护理的基础上实施品管圈活动,并利用社会功能评定量表（SSFPI㊁焦虑自评量表（SAS㊁抑郁自评量表（SDS对两组患者护理前后社会功能㊁心理状态进行评价,利用精神病理阴性症状量表（SANS来评估两组患者护理前后精神病理症状的改善情况㊂结果两组患者护理后焦虑和抑郁评分㊁精神病理阳性和阴性症状评分均有所降低,心理状态和精神病理症状有所改善,其中观察组改善更明显（P<0.05;两组患者护理后社会功能各项评分均有所提高,其中观察组提高幅度比对照组更显著（P<0.05㊂结论品管圈活动能够有效改善精神科康复患者社会功能和精神病理症状㊁心理状态㊂

ʌ关键词ɔ品管圈活动;社会功能;心理状态;精神疾病;精神病理症状

DOI:

10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.17.007作者单位:

516001广东省惠州市第二人民医院

Analysisoftheapplicationeffectofqualitycontrolcircleactivityontherehabilita-tionofsocialfunctionofthepatientswithpsychiatricYangHuiqing.TheSecondPeople's

HospitalofHuizhouCity,Huizhou516001,China

ʌAbstractɔObjectiveToanalyzetheapplicationeffectofqualitycontrolcircleactivityontherehabilitationof

thepatientswithpsychiatric.MethodsAtotalof80casesofpatientswithpsychiatricatthecourseofrecuperationtrea-tedinpsychiatrydepartmentofourhospitalfromFebruary2014toFebruary2015wereselectedasthestudyobjectsandweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomdigitaltablemethod,40casesineachgroup.Thecontrolgroupweregivenroutinenursing,whiletheobservationgroupweretreatedwithqualitycontrolcircleactivityonthebasisofroutinenursingcare.Thescaleofsocialfunctionforpsychosisinpatients（SSFPI,self-

ratinganxietyscale（SAS,andself-ratingdepressionscale（SDSwereusedtoevaluatethesocialfunctionandmentalstatusofpatientsofthetwogroupsbeforeandafternursing,andthescaleforassessmentofnegativesymptoms（SANSwasusedtoevaluatetheimprovementofpsychiatricandpathologicalsymptomsofpatientsofthetwogroups.ResultsThescoresofanxietyanddepression,thepositiveandnegativesymptomscoresofthepatientsofthetwogroupsafternursingweredecreased,andthementalstatusandthepsychiatricsymptomsofthepatientswereimproved,ofwhichtheimprovementoftheobservationgroupweremoresignificant（P<0.05.Thescoresofsocialfunctionofpatientsof

thetwogroupswereimprovedafternursing,andtheimprovementoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05.ConclusionQualitycontrolcircleactivitycaneffectivelyimprovethepsychiatricandpathologicalsymptoms,socialfunctionandmentalstatusofthepatientswithpsychiatricatthecourseofrecupera-tion.

ʌKeywordsɔQualitycontrolcircleactivity;Social

function;Mentalstatus;Mentalillness;Psychiatricandpathologicalsymptoms