糖尿病的中医分类与辩证施治.docx

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糖尿病的中医分类与辩证施治

中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：

　　Ⅰ期：

糖尿病前期

　　形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；

　　无典型的糖尿病症状；

　　空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；

　　可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症；

　　病机特点：

阴虚为主。

　　Ⅱ期：

糖尿病症状期

　　典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；

　　血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；

　　可伴有高血压，无其他血管神经并发症；

　　病机特点：

阴虚化热。

　　Ⅲ期：

合并症早期

　　出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：

①早期神经病变。

电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。

②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。

③早期糖尿病肾病。

在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min（30～300mg/24h）。

④可伴有大血管病变：

如高血压、冠心病、下肢血管病等。

　　病机特点：

气阴两虚，络脉瘀阻。

　　Ⅴ期：

合并症晚期

　　合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可：

　　①糖尿病视网膜病变导致失明。

　　②糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。

　　③糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。

　　④糖尿病合并急性脑血管病。

　　⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。

　　病机特点：

气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。

　　Ⅳ期：

合并症中期

　　合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可：

　　①糖尿病视网膜病变Ⅲ～Ⅴ期。

　　②临床糖尿病肾病（尿蛋白＞05g/24h）至肾功能失代偿。

　　③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。

　　④典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻，阳痿，神经源性膀胱等。

　　病机特点：

阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。

（1）阴阳两虚型临床表现：

乏力自汗;形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾;多饮多尿、混浊如膏;或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄;舌淡苔白、脉沉细无力。

主要采用温阳育阴方法。

（2）阴虚燥热型临床表现：

烦渴多饮、随饮随喝;咽乾舌燥、多食善饥;溲赤便秘;舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。

（3）气阴两虚型临床表现：

乏力气短;自汗、动则加重;口乾舌燥;多饮多尿;五心烦热;大便秘结;腰膝酸软;舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。

主要采用益气养阴方法。

三型之间的关系为：

阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。

阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。

施今墨糖尿病中医治疗验方精选

施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”（即黄芪、山药、苍术、玄参），在当今医学界影响深远。

验方一：

元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。

研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。

每次6g，每日3次。

适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。

验方二：

葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。

研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。

每服6g，每日3次。

适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。

验方三：

莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。

共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。

每服6g，每日3次。

主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。

赵锡武糖尿病中医治疗验方选

赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。

认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。

验方：

生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。

水煎服，每日一剂。

主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。

阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。

泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。

吕仁和糖尿病中医治疗验方选

吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生，长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究，尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验，提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说，所以治疗重视化瘀散结治法。

验方一：

黄精、生地、元参、丹参各30g，葛根、知母各15g，枳壳、黄连、生军各10g，甘草6g。

水煎服，每日一剂。

滋阴清热、生津止渴。

适用于2型糖尿病阴虚化热型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。

验方二：

生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g，葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。

每次6g，每日3次。

适用于2型糖尿病，形体消瘦，气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。

验方三：

太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g，枳实、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。

每次1支，每日3次。

具有益气养阴、活血通脉作用，适用于2型糖尿病慢性病变早期。

验方四：

黄精、生地、丹参各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1条，共研末制成水丸。

每次6g，每日3次。

具有益气养阴、活血通络作用。

适用于2型糖尿病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。

验方五：

太子参、川芎、赤芍各15g，丹参30g，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g，黄连、香附、香橼、厚朴各6g，每日一剂，水煎服。

具有益气养阴、理气活血的作用。

适用于糖尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。

验方六：

太子参、麦冬、牛膝各15g，生地、元参、丹参、黄精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。

水煎服，每日一剂。

具有益气养阴、补肾活血的作用，适用于糖尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。

糖尿病降糖中药处方

（一）

　　【辨证】气阴两伤，血瘀于络。

　　【治法】益气养阴，活血通络。

　　【方名】活血降糖方。

　　【组成】生黄芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】李毅方。

　　糖尿病降糖中药处方

（二）

　　【辨证】肾虚。

　　【治法】滋肾固本，补益肝肾，活血通络。

　　【方名】滋肾蓉精丸。

　　【组成】黄精20克，肉苁蓉15克，制首乌15克，金樱子15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。

　　【用法】上药研细末，水泛为丸，每服6克，日服3次，30天为1疗程。

　　【出处】吴仕九方。

　　糖尿病降糖中药处方（三）

　　【辨证】气虚阴亏。

　　【治法】益气滋阴。

　　【方名】制糖汤。

　　【组成】生地30克，黄芪30克，菟丝子30克，党参30克，天冬15克，麦冬15克，山萸肉12克，玄参12克，茯苓12克，泽泻12克，当归9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】赵锡武方。

　　糖尿病降糖中药处方（四）

　　【辨证】血燥阴伤。

　　【治法】养血滋阴，生津降火。

　　【方名】蒺藜两地汤。

　　【组成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，绿豆衣12克，元参12克，黄芪30克，山药30克，石斛15克，天花粉15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】施今墨方。

　　糖尿病降糖中药处方（五）

　　【辨证】肺胃蕴热，气阴两伤。

　　【治法】益气、滋阴、清热。

　　【方名】消渴汤。

　　【组成】山药30克，生石膏30克，黄芪15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄参10克，麦冬10克，怀牛膝10克，茯苓10克，泽泻10克，菟丝子12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】董建华方。

　　糖尿病降糖中药处方（六）

　　【辨证】脾阴不足。

　　【治法】滋阴清热，生津止渴。

　　【方名】治消止渴汤。

　　【组成】生地30克，山药30克，天花粉20克，石斛20克，知母20克，沙参15克，麦冬15克，泽泻12克，五味子6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】李冠泽方。

　　糖尿病降糖中药处方（七）

　　【辨证】阴虚阳亢，津涸热淫。

　　【治法】养阴生津止渴。

　　【方名】治消滋坎饮加减。

　　【组成】生地50克，山萸肉15克，山药15克，玉竹15克，女贞子15克，枸杞子15克，寸麦冬15克，天花分15克，制首乌15克，地骨皮30克，乌梅肉10克，缩砂仁5克（研末分冲），生甘草15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】靳文清方。

　　糖尿病降糖中药处方（八）

　　【辨证】气阴两虚。

　　【治法】益气养阴活血。

　　【方名】降糖方。

　　【组成】生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】祝谌予方

方剂组成：

生黄芪38克，生地30克，苍术15克，竹茹6克，玄参30克，葛根15克，丹参30克，麦冬6克。

　　功能：

益气养阴活血。

　　主治：

气阴两虚型糖尿病。

　　方解：

现代医学将糖尿病分为两大类：

胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。

在我国以非胰岛素依赖型糖尿病为最多。

在10余年观察中发现，糖尿病可分为5个类型：

1、气阴两虚型；2、阴虚火旺型；3、阴阳两虚型；4、气虚血瘀型；5、燥热入血型。

其中以气阴两虚型为最多见。

　降糖方为治气阴两虚型糖尿病的有效基本方剂。

患者表现为多饮、多食、多尿，乏力、消瘦，抵抗力弱，易患外感，舌淡暗、脉沉细等症状。

降糖方的六味药通过药理研究证明均为降糖药物。

生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、紧腠理与生地滋阴、固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄。

使尿糖转为阴性。

据药理研究，黄芪、生地有降血糖作用；苍术配玄参降血糖。

许多人认为治糖尿病不宜用辛燥的苍术，而施今墨先生云：

用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而后其长。

药理研究证明，苍术和元参都有延长降低血糖时间的作用。

上述两个对药，黄芪益气，生地滋阴；黄芪、苍术补脾健脾，生地、玄参滋阴养肾，从先后二天扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效。

自古以来，有关消渴病或糖尿病诸文献中，未见有活血化瘀法治疗糖尿病的报道。

但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少。

通过血液流变学研究，糖尿病患者血液粘稠度多有增高。

气阴两虚型糖尿病者常见舌质暗，舌上有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张等血瘀征象。

故而加用葛根、丹参两味药通活血脉。

实践表明，加用活血药后，疗效增强了。

药理研究也证明，葛根、丹参都有降血糖的作用。

五世祖传中医治疗糖尿病的神效方

【组成】：

   黄芪，丹参，山药各15克，柴胡，五倍子，黄精，茯苓，葛根，生地，枸杞，山萸肉，蚕茧，苍术各10克，黄连6克，肉桂3克，仙鹤草60克。

煎汤。

鸡内金，僵蚕各3克，研粉，汤药送服

薛氏祖传秘方（糖尿病）

   方一

   主治：

糖尿病（症见口干舌燥，善食而瘦，胃中燥热的中消症）

 处方：

知母15克、生石膏30克（捣碎）、甘草6克、元参9克、

石斛16克、海缥峭16克、花粉15克、乌梅6克、芦根16克、

生地16克。

用法：

:

水煎服，每日l剂。

 疗效:

经治6例，服药10剂，症状全消失。

   方二（糖尿病二方）

   主治:

糖尿病（适应尿多，饮一渡二的下消症）。

   处方:

生山药45克、大熟地24克、桑螵蛸9克、菟丝子

15克、复盆子9克、五味子6克、白果仁9克（捣碎）、白

茯苓9克。

   加减:

食欲不振加鸡内金6克;气虚加黄芪9克。

   用法:

水煎服，隔日1剂。

   疗效:

经治14例均愈。