整理心脏瓣膜病课件级.docx
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整理心脏瓣膜病课件级
心脏瓣膜病课件
目的与要求
掌握：
二尖瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；二尖瓣脱垂的超声诊断要点；主动脉瓣狭窄的超声诊断要点及定量分析；感染性心内膜炎的二维超声表现。
熟悉：
二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全的超声诊断要点及定量分析；各种正常人工瓣膜的超声表现；肺动脉压的测量方法及肺动脉高压的诊断标准。
了解：
各类心脏瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工瓣膜并发症及其超声表现；超声心动图新技术在心脏瓣膜病诊断中的应用。
一、二尖瓣狭窄（mitralstenosis）
（一）病因、病理解剖
1、风湿热是最常见病因
2、二尖瓣交界处粘连和融合，瓣膜增厚、变形、钙化，腱索和乳头肌增粗、缩短、融合
3、分型：
隔膜型、漏斗型
（二）病理生理
1、慢性肺淤血期
2、肺动脉高压期
（三）超声表现及诊断要点
1、二维
（1）直接征象
①二尖瓣增厚、回声增强，以瓣尖明显，瓣膜交界处粘连融合，严重者可见腱索和乳头肌增粗、缩短、融合
②舒张期二尖瓣开放受限
③瓣口呈“鱼嘴状”或不规则形，面积缩小
（2）间接征象
①左房增大
②右室增大，肺动脉及其分支增宽
（3）继发性改变
①左房内可见烟雾状的自发显影回声，表示血流淤滞
②左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁）
2、M型
二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶“平行上移”，与前叶呈同向运动，EF斜率降低。
3、多普勒超声
（1）彩色多普勒血流
①二尖瓣口舒张期五色镶嵌花色血流，呈“喷泉”样
（2）频谱多普勒
①二尖瓣正常双峰样血流频谱消失，呈现“城墙样”宽带、充填频谱，峰值流速增快。
（四）二尖瓣狭窄的定量诊断
1.直接测量法
2.压差减半时间法:
MVA（cm2）=220/PHT（ms）
3.连续方程法
4.跨瓣压差法
5.多普勒近端血流会聚法
轻度狭窄：
>1.5cm2
中度狭窄:
1.0～1.5cm2
重度狭窄:
<1.0cm2
（五）肺动脉高压的定量检测
1、肺动脉压的测量方法
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全时，可通过反流频谱测量肺动脉压
PASP=RVSP＝RAP+PG（三尖瓣）
PADP=RVDP+PG=0+PG（肺动脉瓣）
PG（mmHg）=4V2
PASP：
肺动脉收缩期压PADP：
肺动脉舒张期压
RVSP：
右室收缩期压RVDP：
右室舒张期压
RAP：
右房压（约为10mmHg）PG:
跨瓣压力阶差
2、肺动脉高压诊断标准
PASP>30mmHg
3、肺动脉高压分型
轻型：
30mmHg≤SPAP<40mmHg
中型：
40mmHg≤SPAP<70mmHg
重型：
>70mmHg
（六）超声新技术的应用
1、经食管超声心动图
2、三维超声心动图
二、二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）
（一）病因
二尖瓣装置中任何一部分的功能失调和器质性损害均可导致二尖瓣关闭不全
1、风湿热是最常见病因
2、退行性（二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等）
3、感染性心内膜炎
（二）病理生理
左心系统容量负荷增加的病理生理改变
（三）超声表现及诊断要点
1、二维
（1）二尖瓣增厚、回声增强、钙化，腱索、乳头肌粘连融合、缩短
（2）收缩期二尖瓣前后叶对合不良，可见缝隙
（3）左房、左室增大
2、M型
二尖瓣前后叶曲线CD段呈双线
3、多普勒超声
（1）彩色多普勒血流
收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主五彩镶嵌反流束
（2）频谱多普勒
于二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱
（四）定量诊断
（1）反流束长度
轻度：
<1.5cm
中度:
1.5～2.9cm
中重度:
3.0～4.4cm
重度：
>4.5cm
（2）反流束面积
轻度：
<4.0cm2
中度:
4.0～8.0cm2
重度:
>8.0cm2
三、二尖瓣脱垂（mitrialprolapse）
（一）病因、病理解剖
1、原发性：
二尖瓣装置黏液样变性，瓣叶增厚或冗长，腱索过长或断裂，瓣环扩张
2、继发性：
风湿病变、感染性心内膜炎，冠心病
（二）超声表现及诊断要点
1、二维
收缩期二尖瓣一个和/或两个瓣叶脱向左房侧，超过瓣环连线水平2mm以上，伴或不伴有瓣叶增厚；左房、左室增大
2、M型
二尖瓣前后叶曲线CD段呈吊床样改变
3、多普勒超声
（1）彩色多普勒血流
收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主的五彩镶嵌反流束
（2）频谱多普勒
二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱
（三）超声新技术的应用
1、经食管超声心动图
2、三维超声心动图
四、主动脉瓣狭窄（aorticstenosis）
（一）病因、病理解剖
1、风湿热
主动脉瓣交界处粘连和融合，瓣膜增厚、变形、钙化、挛缩致瓣膜活动受限，瓣口面积减小
2、老年退行性变
瓣膜钙化，瓣体活动僵硬，但交界处无粘连
3、其他：
感染性心内膜炎等
（二）病理生理
主动脉瓣口狭窄左室排血受阻心肌收缩增强，左室肥厚
左室舒张顺应性下降，左室舒张末压增高
左房压增高
左房增大肺淤血
（三）超声表现及诊断要点
1、二维
（1）主动脉瓣增厚、回声增强，可伴有钙化，瓣膜开放受限
（2）大动脉短轴切面：
瓣口开放呈三角形、圆形、不规则形，开放面积缩小
（3）左室后壁与室间隔对称性增厚，左房增大，升主动脉增宽
2、M型
收缩期开放幅度减小（<16mm）
3、多普勒超声
（1）彩色多普勒血流
收缩期主动脉瓣口探及五彩镶嵌射流束
（2）频谱多普勒
于主动脉瓣口上方记录到收缩期的高速湍流频谱
（四）定量诊断
（1）直接测量法
轻度：
1.0～1.5cm2
中度:
0.7～1.0cm2
重度：
<0.7cm2
（2）压力阶差法
轻度：
10～25mmHg
中度：
25～50mmHg
重度：
>50mmHg
四、主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficiency）
（一）病因、病理解剖
1、主动脉瓣病变
2、主动脉根部扩张
（二）病理生理
主动脉瓣口关闭不全主动脉瓣反流主动脉舒张压下降
左室容量负荷增加左室增大
左室舒张末压增高左房增大
左心衰竭
（三）超声表现及诊断要点
1、二维
（1）主动脉瓣增厚、回声增强，可伴有钙化
（2）长轴切面瓣膜对合不严，短轴切面瓣膜闭合处有缝隙
（3）左室增大，左室壁运动幅度增强
2、M型
舒张期主动脉瓣关闭呈双线
3、多普勒超声
（1）彩色多普勒血流
左室流出道内探及起源于主动脉瓣口五彩镶嵌反流束
（2）频谱多普勒
主动脉瓣下记录到舒张期的高速湍流频谱
（四）定量诊断
（1）反流束长度
轻度:
反流束未超过二尖瓣前叶
中度:
反流束达乳头肌水平
重度:
反流束超过乳头肌，可达心尖部
（2）反流束宽度（反流束宽度/左室流出道宽度）
轻度:
<25%
中度:
25%～46%
中重度:
47%～64%
重度:
>65%
五、感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）
（一）病因、病理解剖
1、细菌、真菌等微生物感染心内膜或心瓣膜
2、心内膜或心瓣膜上赘生物形成，可导致瓣叶穿孔或腱索断裂
（二）临床表现
发热、心脏杂音、脾肿大、贫血、黏膜皮肤淤点和栓塞现象
（三）超声表现及诊断要点
3.建设项目环境影响评价文件的审查要求1、二维
（1）瓣膜上有形状各异的异常团块状回声附着，随心动周期与瓣叶一起活动，致瓣膜关闭不全
（3）公众对规划实施所产生的环境影响的意见；
（2）异常团块回声发生于房室瓣的心房侧、动脉瓣的心室侧
（3）严重者可发生瓣叶穿孔，腱索断裂导致瓣叶出现连枷样运动
2、多普勒超声
（三）安全预评价程序
（1）彩色多普勒血流
病变瓣膜出现五彩镶嵌反流束
安全评价可针对一个特定的对象，也可针对一定的区域范围。
（2）频谱多普勒
病变瓣膜可记录到高速湍流频谱
（2）是否符合国家产业政策和清洁生产标准或要求。
六、人工瓣膜（prostheticvalve）
（一）分类及血流动力学
2.早期介入原则；1、人工机械瓣：
侧倾叠瓣、双叶碟瓣
（6）对建设项目实施环境监测的建议。
2、人工生物瓣：
同种瓣、异种瓣
（二）正常人工瓣膜的超声表现
《中华人民共和国环境保护法》和其他相关法律还规定：
“建设项目防治污染的设施，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投产使用（简称“三同时”）。
防治污染的设施必须经原审批环境影响报告书的环境保护行政部门验收合格后，该建设项目方可投入生产或者使用。
”“三同时”制度和建设项目竣工环境保护验收是对环境影响评价的延续，从广义上讲，也属于环境影响评价范畴。
1、二维
（1）机械瓣：
强回声后方伴彗星尾征
D.可能造成轻度环境影响、不需要进行环境影响评价的建设项目，应当填报环境影响登记表
（2）生物瓣：
与自然瓣膜相似，二尖瓣位生物瓣有三个瓣叶，开闭同主动脉瓣
2、M型
（1）机械瓣：
强回声后方伴彗星尾征
（2）生物瓣：
同自然瓣膜，开放呈“六边盒”，关闭呈一条线
3、多普勒超声
（1）机械瓣：
呈双股或三股多彩镶嵌血流，频谱形态为快速、单峰湍流频谱
（2）生物瓣：
呈中心性血流，频谱形态与自然瓣膜相似
（1）基础资料、数据的真实性；（三）人工瓣膜并发症及其超声表现
1、瓣周漏
瓣环与附着部位有裂隙，CDFI显示该处有反流束
2、人工瓣膜血栓
瓣叶或瓣环表面有大小不一、回声强弱不等的团块样回声
3、感染性心内膜炎
人工瓣膜上有赘生物
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