第二轮面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划第Word格式文档下载.doc

第二轮面向农村和基层推广适宜技术十年百项计划第Word格式文档下载.doc

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在分娩的过程中，胎头的径线在分娩机制中亦极为重要。

该研究建立了我国新生儿头径线的生理常数，通过测得8个民族4667例新生儿头径线确立了有代表性的中国新生儿头径线数值。

特别是在分娩过程中胎头取哪条头径入盆衔接与骨盆相称的关系可以判断盆头相称否和异常情况，得以及时处理。

⒊“中国妇女产程的研究”通过对我国6个民族2778例初产妇产程的研究总结了中国妇女产程各期产程时间的生理数值。

对诊断分娩的难易，监护产程的进展情况，准确可靠，是产时监护的主要方法和依据。

该研究强调了分娩进展的时间观念，提出了分娩进展中各阶段的生理界限数值，如产程的进展时间超出了生理界限数值，预示难产即将发生或已经发生。

并对分娩产程进展的产时监护提出产程“一区三线”的数值。

产程的“一区三线”即产程“警戒区”的数值，是鉴于我国农村幅员广大，交通不便，保证对可能难产的产妇及时安全地转送到有条件解决的医疗单位，确保母婴安全而总结的，更能作为对初学产科的实习生、住院医生、助产人员观察产程时限的标准。

现在国内外开展Daula式陪伴分娩，我们采取一对一监护产程，产程的“一区三线”是最好的产程时限标准。

产程“一区三线”时限数值，为了醒目，将警戒区数值定为“一区”，将预警线、警戒线、异常线数值定为“三线”，是人为的设计，有利于农村医生作为转送产妇的时间根据。

基层接生人员在处理分娩过程中，如产妇产程超越“预警线”时限而尚未分娩，进入“警戒区”者，应提高警惕，严密观察，估计临产后宫口开大2-3cm时算起，超过7-8小时，已进入警戒区时限者，应积极寻求有无产科难产原因，有条件者作好处理难产的准备，否则应在接近异常线之前作好转送产妇的准备。

“一区三线”数值：

通过500例顺产的临产产妇观察，从宫口扩张2-3cm开始算起，有416例在7小时内分娩完，占83.2%，有71例在第7－9小时内分娩完，占14.2%，到9小时已经顺利分娩达97.4%，尚有13例占2.6%在9－11小时内分娩完，这些正常顺产者均没有超过11小时。

据此定出产程的“预警线”为7小时20分钟的时限内分娩达83.2%，如果在此时限内未能分娩，提醒基层接生人员警惕（预警线），再等9小时可分娩又达到97.4%，只有2.6%的分娩在11小时，如超过11小时未生产者，多已进入异常产程，一般多为难产，见图。

为基层接生人员规定为“预警线”、“警戒线”、“异常线”的时限，在此时限内定出“警戒区”数值，如产程超越生理数值时限，则预示难产即将发生或已经发生。

这些时间时限能显示隐性难产存在，有极大的实用价值，对产科工作者在处理分娩时必须在产程中有时间概念，是产程中鉴别难、顺产五项标准之一，尤其对基层和农村接生人员提供了哪些该基层处理，哪些该及时转院或哪些情况该及时请示上级医师的一种处理分娩的时限的依据。

1h2h3h4h5h6h7h8h9h10h11h12h

警戒线

14.2%

（71）

预警线

83.2%

（416）

异常线

2.6%

（13）

←——警戒区——→

宫口扩张由2+cm开始计算

图：

500例正常初产妇“区、线”时间内分娩比率

作为产程中鉴别难、顺产的五项指标之一，产程“一区三线”数值为产科工作者提供了鉴别难产的科学依据。

“一区三线”的提出使广大基层接生人员能够正确掌握转送分娩产妇的时机，在时限范围内及时将超越自己技术条件、可能难产的产妇安全地转诊到适宜的医疗单位，保护了母婴安全。

⒋“孕妇产前监护的研究“：

健康的正常妊娠达足月，适时分娩，取决于孕期按期做产前监护和异常妊娠的防治，致母儿健康发育成长，若在母儿任何一方出现异常，则必在妊娠过程中产前监护的各孕周监护参数中出现异常，最终必反映在各孕周监护参数的变异。

国内外学者不断研究报道，妊娠图上填写产前检查的孕妇各孕周的体重、宫高、腹围及血压的变异，监护孕妇合并症及胎儿宫内生长发育情况，便于早期发现胎儿宫内发育迟缓，减少低体重儿的出生，同时对孕周、血压、体重的监护，可早期预测多发的妊高症的发生，可以有效的降低围产期母儿病死率，是妊娠期科学管理的有效方法，国内外学者对孕妇产前监护中妊娠图研究的报道多为单孕周、单胎儿发育的报导，尚缺乏对母儿进行整体孕期动态的、连续的监护，更缺乏监护指标的生理常数和异常界限数值，无法判断某阶段的异常界限，为此，我们于20世纪80年代末前瞻性的观察，并将结果应用于临床，效果良好。

⑴本研究采用自行设计的孕妇产前检查登记统计表和填写的妊娠曲线图，每次检查结果详细记录，在妊娠图上准确填写与孕周相对应处标记，最后连成妊娠曲线图，可以一目了然地观察到孕期监护的全过程，可作为判断孕期进展正常和预后良好的依据，通过多年来的临床实践和观察，其方法简单、清楚醒目、无创伤、经济实用，合乎我国国情，对孕妇产前检查临床工作具有一定的指导价值。

⑵本研究选自回顾性较完整的孕妇从孕16-41周动态的资料，总结出孕妇在各孕周监护指标的生理均数和正常妊娠曲线图，填补了产科领域有关妊娠期监护参数无生理常数的空白。

⑶本研究对正常妊娠足月分娩的正常监护的总结、异常分娩的危害，并总结出轻、中、重度妊高症、巨大儿、低体重儿的有关资料。

⑷本研究提出鉴别正常妊娠足月分娩和异常妊娠足月分娩的孕期监护的数值界限和妊娠曲线图的异常线和警戒线、预警线的数值和图型，提供产科临床工作的参考，以期在产科临床实践中深入研究，不断提高产科工作质量，以便能正常掌握产妇适时分娩的有利时机，积极正确处理孕产妇向健康发展，适时分娩，减少母儿合并症的发生，保护母婴健康。

正常妊娠产前监护各项指标妊娠曲线图尺与孕妇产前检查各孕周对应的妊娠曲线图相对照，可以随时发现孕妇各孕周的异常情况，以便及时诊治，使高危妊娠减少到最低限度，方法简单易行，便于推广。

（二）推广方式

主要采取在推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备，以帮助接受单位进行人才培训并提供技术指导。

具体方式有：

1、接受基层医院派医师进修学习；

2、定期举办短期培训班；

3、派主任医师到基层医院进行技术指导和讲学；

4、提供相关理论指导材料；

对市二级以下医院及郊县基层医疗单位进行示教会。

（三）推广应用范围

主要的推广对象是市级、农村基层单位的妇产科医师。

（四）推广单位可提供的条件

1、推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备，提供技术指导、技术培训班教师、教材等；

2、解答各项有关技术问题。

（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件

适当减免西部地区进修医师的进修费用，并免费提供义诊、讲座及教材等。

（六）接受单位应具备的条件

提供培训场地和有关教学设备；

参加培训班或学术交流会人员应为妇产科专业临床医师。

（七）推广单位通讯地址及联系人

　　单位：

天津市中心妇产科医院

地址：

天津市和平区营口道146号

邮编：

300052

电话：

022－23043123／23043005

联系人：

王淑雯、陈叙

二、皮下埋植、放置IUD、药物流产术后减少阴道出血的技术

计划生育是我国的一项基本国策，每年均有一定的妇女意外妊娠需要通过皮埋、放置宫内节育、药流器等方式进行避孕失败补救，这些医疗方法安全有效并广泛应用于临床，但术后出血时间长和出血量多的问题，一直困扰着广大医务人员。

临床上也试用过多种中西药品，但至今未有一种配方具有立竿见影的疗效。

且有些药物治疗机理单一，疗效有限，而且有较多的副作用。

由国家食品药品监督管理局批准的纯中药制剂宫血宁胶囊，具有缩宫、止血、消炎的功效。

主要通过调节体内细胞钙离子的浓度从而达到子宫的收缩作用；

同时通过直接诱导血小板聚集达到快速止血作用，并能够调节前列腺素的分泌与合成，影响PGE2（凝血）、PGI2（抗凝血）的合成与释放从而达到止血而不形成血栓的作用。

通过研究发现宫血宁胶囊增强白细胞数量和功能，促进血管内皮细胞增殖，减少炎性物质渗出，从而起到较好的抗炎作用。

宫血宁是治疗各种原因导致的妇科血症的有效药物。

其疗效及药理作用已被大量实验所证实。

宫血宁与同类产品比较的优点：

1、医疗方面：

A、目前的药物都有而且只有缩宫止血的作用，如缩宫素、米所前列醇，但前者临床出现过子宫强直性收缩，后者的缩宫效果远不及宫血宁。

宫血宁能够在缩宫止血的同时能起到消炎的作用。

B、目前的药物只是从某一个环节着手治疗计生术后出血；

宫血宁从多个途径治疗计生术后出血，避免了西药作用单一的局限性，不但能有效的止血，还能够预防和治疗各种妇科炎症的并发。

C、目前一些药物的副作用已被大量临床所证实，因其副反应明显，患者难以长期服用；

宫血宁成分安全，长期使用无毒副作用及不良反应，适合患者长期服用。

2、临床研究方面：

为了验证宫血宁在计划生育术后的确切疗效，2000年—2004年在北京市、上海市、广州、东北三省、河北省、湖北省、华南省、四川省、陕西省等25个省市156家医院，开设了“宫血宁胶囊减少药流后出血全国多中心临床试验”，“宫血宁胶囊减少和预防上环后出血全国多中心临床观察”、“宫血宁胶囊减少皮下埋植术后出血临床观察”等课题，共有病例上万例，充分证明了宫血宁胶囊对计划生育手术的出血具有显著的疗效。

3、价格方面：

目前应用于计划生育术后止血消炎的药物较多，但是同时具有止血、缩宫、消炎三重作用并具有显著疗效的纯中药制剂较少，且需要服用较长的疗程，宫血宁胶囊具有起效快，服用疗程短的特点，相对其它产品价格中等，疗效价格较低，同时具有非常高的安全性。

4、技术方面：

宫血宁胶囊系采用云南地道珍贵药材为原料，通过系列的植化研究和药效跟踪检测，明确了宫血宁的有效成份为重楼皂甙，通过精确的生产工艺达到有效成份定量控制，保证了每粒胶囊的含量均衡稳定。

5、其他方面：

宫血宁已列入：

“国家中药保护品种”。

1、分地区开办不同层次的培训班，对市、县、乡各级可以开展计划生育的医疗单位中各层次医护卫生人员进行计划生育规范手术方法的培训，推广在计划生育术中配合应用宫血宁预防感染和出血的技术。

2、利用国家计生委设置的5.3万个计划生育技术指导站（特别是县、乡级指导站）向广大基层和乡村妇女推广应用。

3、邀请全国权威计划生育专家赴全国各地有关基层医院进行巡回学术讲座并现场指导、分析。

该方法可以在市（区）、县、乡各级卫生院及妇幼保健院、各级计划生育技术指导站、各级社区保健院推广，主要应用于：

1、妇女计划生育手术时的辅助应用预防感染和出血。

2、妇女实施计划生育手术后出现的出血及炎症的防治。

3、妇女中期引产后的子宫复旧。

提供该产品配合各种计划生育手术应用的方案，即相关产品的性能、机理、使用方法的宣传材料。

提供参加专题讲座、技术培训、技术咨询的专业技术人员及推广该技术及产品的培训计划。

提供优质合格的技术产品，满足市场需求。

提供市场营销所需的一切合法资料（营业执照、产品注册证、生产许可证、质量检测报告等）以利于各级医疗单位的安全应用。

优先安排西部地区医务人员参加推广单位举办的各种学习班和短期培训。

免收对基层技术人员的培训费。

具有完善的卫生保健组织机构，如各级各类妇幼卫生保健院、计划生育指导站、社区医院、县乡卫生院等；

具有相关计划生育实施设备及专业人员。

北京协和医院

北京协和医院妇产科

100730

010-65296208

范光升

单位：

卫生部医药卫生科技发展研究中心

北京海淀区学院路38号

100083

010-82802283－618

彭海燕

三、早产儿腋静脉留置输注营养液的临床应用

早产儿腋静脉留置输注营养液应用技术适用于住院早产儿（特别是极低体重儿）在静脉外营养不能满足其代谢及生长发育时输注营养液。

早产儿腋静脉留置特别适合在县市级医院儿科推广应用，这些医院病人由于经济方面原因，以及因中心置管操作难度大一直未开展中心静脉置管，而外周静脉留置时间短，导致输注营养液经常反复进行穿刺等原因，腋静脉留置解决了这一难题。

腋静脉留置针是BD公司生产的22GY型针，价格贰拾元左右，加上静脉穿刺费不足肆拾元，病人家属容易接受。

早产儿腋静脉留置具备其理论基础：

早产儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋静脉走向清楚，容易穿刺，一次穿刺成功率达91.7%，操作简单安全，只要掌握了留针穿刺技术即可，腋静脉粗、营养液迅速稀释，大大降低了营养液对血管壁刺激性，在临床应用中并发症少，护理难度小。

与外周静脉置管相比，具有安全、容易操作、经济、实用性强、并发症少等优点，是一种比较成熟的技术。

1、办短期学习班，时间为一周左右，主要让学员掌握该技术理论基础，操作方法，护理内容，并进行理论知识考试。

2、在临床进行现场技术带教，现场技术操作考核。

3、应用单位在技术运行中，遇技术方面问题，推广单位即派出该技术骨干，赶赴应用单位现场指导。

县级及县级以上医院的儿科或新生儿病室，早产儿需输注营养液或刺激性较大液体可使用腋静脉留置，周围静脉无法穿刺时也可以使用腋静脉留置输注液体。

1、具备了办该技术短期学习班师资力量和其他物质保障。

2、本院NICU新生儿病人多，护理技术强，管理规范，可提供临床带教。

3、NICU护理人员已经经过该技术培训，都能熟练操作该技术，能承担临床带教任务。

对西部地区参加培训的人员适当给予优惠。

1、具有较为规范的儿科单元。

2、有保暖设备如空调、温箱。

3、护理人员对留置针穿刺熟练，并经过推广单位的技术培训。

江西省赣州市妇女儿童医院

江西省赣州市大公路106号

341000

07976196857

王香香

四、当代口腔正畸直丝弓矫治技术及徐氏滑动直丝弓矫治技术

口腔正畸直丝弓矫治技术是目前国际口腔正畸学领域中应用最为广泛的临床矫治技术。

该技术诞生于20世纪70年代，发展于80年代，成熟于90年代。

该技术以其矫治原理科学简明、临床应用简捷易行、矫治效果快速而高效受到各国正畸医生欢迎。

20世纪70年代，Andrews医生在方丝弓矫治器的基础上发明了全程式化矫治器—直丝弓矫治器，后人又称之为第一代直丝弓矫治器或经典直丝弓矫治器术及矫治技术。

以后十几年里又陆续出现了Roth矫治技术，亚历山大矫治技术、水平支抗系统矫治技术等改良直丝弓矫治技术或称为第二代直丝弓矫治技术，与方丝弓矫治器相比，上述直丝弓矫治器都是在托槽结构上的改进和发展。

进入90年代，Bennett和Mclaughlin等提出滑动直丝矫治技术，又称为当代直丝弓矫治技术，或称为第三代直丝弓矫治技术。

当代直丝矫治技术的共同特点是巧妙地应用轻力原则以滑动力学机制快速移动牙齿，简化了临床操作、缩短了疗程，发展和完善了直丝弓矫治器技术，目前，滑动直丝弓矫治技术在世界各国已被广泛应用。

本技术根据多年使用和研究Roth矫治器及滑动直丝MBT矫治技术的临床实践，以中国人正常牙合数据及审美特征为基础，同时参考Andrews全程序化直丝弓矫治器的设计原理，开发和研制出第二代东方人直丝弓矫治器OPA-KC即徐氏直丝弓矫治器，这种0.022托槽槽沟系统的直丝托槽，具有个性化治疗的技术特色。

本项目推广的技术内容如下：

1、当代滑动直丝弓矫治技术的治疗原则

（1）对错合畸形应进行全面的牙、颌、面检查分析。

根据患者牙颌面畸形的具体形态（表现）制订出个性化的治疗目标。

（2）以治疗目标为导向，设计系统化的治疗方案。

对处于生长期的牙颌畸形应考虑生长及生长改良的影响。

（3）以简捷、程序化的方法实现系统化个性化治疗。

不同骨骼型的错合应进行个性化治疗，而不是以正常值为标准进行治疗。

2、当代直丝弓矫治技术的治疗步骤治疗分为五个阶段：

（1）第一阶段：

排齐牙齿,整平牙弓

（2）第二阶段：

远移尖牙，控制覆合

（3）第三阶段：

减少覆盖,调控磨牙

（4）第四阶段：

关闭间隙,控制支抗

（5）第五阶段：

完成阶段,精细调整

3、徐氏滑动直丝弓矫治器的设计原理

（1）以中国人牙齿形态和位置角度的平均值为基础，设计适合中国人的直丝弓托槽。

（2）下切牙+2.5°

、上中切牙14°

转矩设计，更适合中国人牙、齿槽骨的解剖结构

（3）下切牙托槽旋转180°

粘着，转矩角变为-2.5°

，适用非拔牙病例及Ⅲ类错河治疗。

（4）下后牙设计较小的转矩，可防止关闭拔牙间隙时下后牙舌倾问题。

（5）垂直结扎孔的设计可使牙齿移动时的滑动摩擦力减小80%。

4、徐氏滑动直丝弓技术个性化治疗方法

当使用本技术设计的托槽治疗骨性安氏Ⅲ类病人时，可利用托槽的旋转粘贴及弓丝型号的变换来实现前牙转矩角度的代偿。

如在治疗安氏Ⅲ类病人时，应将下切托槽旋转180°

粘着，则下切牙转矩角变为－2.5°

，对不拔牙病例，也应将下切牙托槽旋转至－2.5°

粘着。

对于安氏Ⅱ类病例，建议上牙弓使用0.018×

0.025英寸不锈钢方丝，此弓丝比0.019×

0.025英寸方丝多产生5°

左右的余隙，上切牙转矩就平均减小了5°

左右。

由此便可以一套托槽设计灵活地对安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错合及拔牙与不拔牙病例进行个性化治疗。

这是本套托槽设计及矫治技术的一大特点。

本技术项目的推广应用方式，适合以短期培训的方式向广大的基层口腔科医生传授。

1、基层医疗单位有一定口腔正畸临床经验口腔专业医生，经过短期培训（5-7天）便可基本掌握本项技术。

每期短期培训的内容和方式是，两天的当代直丝弓技术理论课学习，两天的直丝弓技术临床操作训练，一天的病例诊断分析，一天病例治疗讨论。

2、对于没有口腔正畸临床经验口腔专业医生，经过每半年一次、两至三次的短期培训可掌握本项技术。

具体短期培训的内容和方式是：

第一次培训：

两至三天口腔正畸学基本理论课学习，两天的固定正畸技术临床操作训练，一天的病例诊断分析；

第二次培训：

两天的直丝弓基本理论课学习，两天的直丝弓技术临床操作训练，一天的病例诊断分析；

第三次培训：

两天的滑动直丝弓理论课学习，两天的滑动直丝弓技术临床操作训练，一天的病例讨论。

牙颌畸形是口腔科的常见病，在我国儿童中，牙颌畸形的发病率高达49%，严重影响儿童的口腔健康、颜面发育和面部美观。

本技术项目对于我国儿童常见多发牙颌畸形具有很好的疗效，可向基层医疗单位有一定口腔正畸临床经验口腔专业医生推广。

本技术项目推广单位为中日友好医院，是卫生部直属大型三级甲等医院，具有雄厚的技术力量，为本技术的推广，每年组织并举办2-3次的高水平的培训班，保证教学质量。

同时，中日友好医院口腔科还可接受基层医疗单位的医生前来参观学习。

此外，中日友好医院，具有先进的远程会诊设备，可为外地医疗单位开展当代口腔正畸直丝弓矫治技术，提供远程会诊、治疗指导等技术支持

可优先安排西部地区的医生技术培训。

可优先安排西部地区的医生技术来中友好日医院参观学习

可为西部地区的医疗单位提供长期的技术支持

可为西部地区的医疗单位提供一定的专用器材

具有口腔医学专业的医师，

具有口腔治疗椅，

具有基本的口腔正畸治疗工具和材料，

能拍摄X光片。

卫生部中日友好医院

北京和平里樱花东街

100029

（010）64213662，13366932212

徐宝华

五、简易装置腹水浓缩回输治疗顽固性腹水

主要内容：

设计利用吸引器和中空纤维构成简易腹水浓缩回输装置，进行腹水超滤回输。

技术方案

选择病例：

（1）肝硬化失代偿期，大量腹水持续存在＞3个月，经内科治疗无显效；

（2）对各种利尿剂不敏感，且补充血浆白蛋白后效果亦不佳；

（3）TBiL＜30/µ

mol/L，腹水回输可不受渗出液限制（有明显腹膜炎临床症状慎用）。

观察项目：

治疗前后腹围、尿量、血液生化、腹水生化及临床症状等项指标。

主要器材：

腹穿包一个，腹水采集袋1—3只，12号输血器穿刺针一付，消毒皮管一条，中空纤维透析器（聚枫膜）一件和吸引器一台，碘伏，消毒棉签。

建立静脉通路：

予生理盐水或平衡盐或护肝药液维持静脉点滴。

心电监护：

监测血压、脉搏、呼吸变化。

操作步骤

（1）按腹腔穿刺方法操作，选好穿刺点，常规消毒，铺洞巾，于穿刺点局麻，用12号针穿刺将腹水引入腹水采集袋，放腹水时腹水的流速根据血压脉搏呼吸的情况调整速度，如有血压下降，则放慢腹水流速，予快速静脉点滴生理盐水或平衡盐至血压平稳。

（2）.将腹水采集袋的腹水通过透析器，从A端进入,V端以采血袋接受浓缩的腹水，塞紧透析器侧上口，下口用消毒皮管与吸引器连接，加以负压。

（3）酌情调节腹水流量和吸引器负压大小，腹水进入透析器的流量速度一般不受限制，负压压力在0.6-0.8MPA。

（4）每次超滤时间需120～150分钟。

（5）根据腹水的性质将浓缩后的腹水回输患者的静脉或腹腔。

（6）腹水一般浓缩至200ml-400ml回输。

（7）治疗结束用腹带包扎患者腹部24小时。

腹水浓缩静脉回输适应征：

腹水外观清亮无浑浊，李凡它试验阴性，细胞数<

0.25/L。

回输时浓缩液用输血器过滤两次，再加用抗生素后静脉回输。

渗出液、血性、结核性、癌性腹水严禁静脉回输。

腹水浓缩腹腔