国内船舶保险投保单.docx

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国内船舶保险投保单

编号:

___________________

国内船舶保险投保单

甲方：

____________________

乙方：

____________________

签订日期：

____年____月____日

　　保单号：

　　＿＿＿＿＿＿＿

　　投保人＿＿＿＿＿

　　地址＿＿＿＿＿＿＿＿

　　电

　　话：

　　＿＿＿＿＿＿＿

　　兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

　　┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐

　　│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

　　│船号│

　　│

　　│年份│或马力│吨

　　│金额│

　　│

　　│任险保险费│

　　├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│原值│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│净值│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│估价│

　　│

　　│

　　│

　　├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤

　　│船行范围：

　　│船行证书编号：

　　│投保人签章：

　　│

　　├──────────────────┴────────┤

　　│

　　│总保险金额：

　　人民币

　　│

　　│

　　├───────────────────────────┤

　　│

　　│保险费总数：

　　人民币

　　│

　　│

　　├───────────────────────────┤年

　　月

　　日│

　　│保险期限：

　　个月自

　　年

　　月

　　日零时起至

　　年月日二十四时止│

　　│

　　├─┬───────────────┬─────────┤

　　│

　　│分│船壳及附属设备：

　　│备

　　注：

　　│代理单位盖章│

　　│项├───────────────┤

　　│

　　│

　　│保│机器设备及附件：

　　│

　　│

　　│

　　│险├───────────────┤

　　│

　　│

　　│金│舵、桅、锚、橹子船：

　　│

　　│

　　│

　　│额├───────────────┤

　　│年

　　月

　　日

　　│

　　│

　　│其他附属船具：

　　│

　　│

　　│

　　└─┴───────────────┴─────────┴──────┘

　　注意：

　　本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。

　　审核：

　　经办：

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