15例心脏术后病人应用IABP机过程中的观察及护理.docx

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15例心脏术后病人应用IABP机过程中的观察及护理

马安红，徐秀英，刘艳萍

宁夏医科大学总医院心脏中心外科病区

主动脉球囊反搏是机械性辅助循环的方法之一。

通过动脉系统植入一根带气囊的导管到将主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在心脏舒张期给气囊充气，在心脏收缩期前给气囊排气以减轻心脏后负荷及心肌耗氧量，增加心排血量，改善冠状动脉循环，稳定的血流动力学，起到辅助循环的作用［1］。

1资料和方法

Li临床资料

本组病例15人，冠状动脉搭桥术12人，其中男性9人，女性3人，年龄73—56岁，心胸比0.62—0.58、EF73T9.93%、FS42—26%,使用临时起搏器2人。

重症瓣膜置换术2人。

马凡氏综合症1人，EF49.93%、FS26.09%,术后4小时引流液1850毫升，行二次开胸止血术.15例病人均符合低心排诊断标准。

其中窦性心律12例，房颤心律3例。

触发模式：

12以ECG为触发，2例以起搏器为触发，1例以血压为触发。

1.2护理方法

1.2.1IABP术后护理

1.2.1.1出血倾向的观察：

应用IABP期间，使用肝素抗凝，应注意血小板计数，一般不低于150X1（）9。

警惕血小板减少并发症的出现，如穿刺处渗血，血肿，皮肤粘膜有无出血点，有无便血，血尿，牙周出血，鼻出血等。

1.2.1.2观察生命体征：

1.2.1.3心率的监测与护理：

应用IABP理想心率为80—100次/分。

IABP大部分由心电图触发，少部分由起搏状态触发，心房颤动触发及外部强制触发等，应选择心电图R波高尖，T低平的导联触发反搏，以保证充气、排气时间的准确性。

若心率过快、过慢或触发不良均应积极寻找原因并报告医生及时处理。

1.2.1.4血压的监测与护理：

辅助过程中随时进行血流动力学监测，观察应用IABP的效果。

应该每30分钟一1小时记录生命体征，IABP测得收缩压比榛动脉测得血压高10—20mrnHg,舒张压楼动脉稍于高胸主动脉内血压，大约高10—20mmHg»主要是因为球囊在充气排气时对胸主动脉内血流影响所致。

因此，24小时动态监测血压心率脉搏呼吸，使反搏压维持高于血压10—20mmHg才能起到维持辅助循环效果⑵。

如遇有心律报警，动脉舒张压低于阈值充盈压，无激发信号时，应及时报告医生。

1.2.1.5观察水电解质平衡：

记录每小时尿量及24小时出人量。

以判断气囊在充气时是否堵住肾动脉。

根据病情调整液体量。

输液时要匀速，成人尿量不少于l-2ml/kgo

1.2.1.6预防感染:

注册护士每日用盐水棉球及碘伏棉球消毒“Y”形管处皮肤,并且用胶布妥善固定“Y”形管，防止因肢体活动而引起管道脱出或进入，同时了解伤口局部情况，每日监测体温变化，每日查白细胞，以观察有无感染。

气囊放气时对血小板及红细胞有破坏易引起出血。

因此，每日查血小板、红细胞及肾功能，以确定有无肾功能损害。

如有感染征象，应注意排除IABP插管引起的感染，并予已相应处理。

1.2.1.7预防血栓：

使用IABP后一周内应给予小剂量肝素抗凝，用5%GS500ml+5000u肝素以每小时3ml速度持续由“Y”管泵入，压力包充气250—300ml时，肝素盐水以3ml/h速度持续由“Y”管泵入血管以保证全身肝素化，预防血栓形成。

每日监测ACT,适当延长凝血酶原时间160—180S宜。

1.2.1.8密切观察插管部位下肢的皮肤温度、湿度、颜色、皮肤张力、硬度、压痛、有无血肿、感觉等。

触诊足背动脉及足跟内侧动脉，如遇有手不能触到动脉搏动时，可使用IABP机的dopple探头，在探头上涂耦合剂置于动脉波动的位置，听到动脉搏动时血流的声音，用白板笔在皮肤上划“X”,以便其他工作人员观察。

并将观察结果需与监测下制作比较，以早期发现下肢缺血或血栓形成。

1.2.1.9严密观察IABP机是否正常工作，确保IABP机各管道连接处牢固，注意有无气体及血液反流现象。

各班交接前后或必要时需校正零点，做好记录，确保监测压力的准确性和稳定性。

1.2.1.10保持正确体位：

使用IABP机的患者应绝对卧床休息，取平卧位，床头抬高不可超过30度，插管侧肢体抬高不可超过15°,保持功能位。

传感器的位置必须与患者的腋中线水平（即右心房水平），翻身时幅度不宜过大下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊导管是否移位团。

卧气垫床，4小时被动翻身，侧卧以向术侧为主，预防压疮。

禁止患者坐起及下床活动，以防止球囊打折或刺破胸主动脉而引起生命危险。

1.2.1.11每日8am拍胸部X-ray片，以观察球囊导管的位置有无移位，同时了解心脏和肺的情况。

1.2.1.12IABP机显示屏上显示He气不足并报警时，先按IABFILL键，充气后才能更换He气瓶。

1.2.1.13如果IABP机自动充气功能故障，应立即选择手动充气方式，立即用50ml注射器，按照导管的型号（35cc、40cc）注入He气，即心跳一次，将He气注入球囊一次（1:

1）,以保证气囊充气排气时间的准确，为更换IABP机提供有效时间。

1.2.1.14主动脉夹层的观察：

患者突然有剧烈的腹痛或背痛，血压下降，心跳加快，红细胞比容下降等。

提示可能有主动脉夹层，应立即行心脏彩超检查，必要时行急诊外科手术治疗。

1.2.1.15撤除IABP的护理：

病情稳定后逐渐进行模式转换则可以停用lABPo在撤气囊导管前，避免1:

3模式的IABP机工作＞8小时或停搏超过30min,以防止气囊上血栓形成。

拔管前停用肝素4—6小时,ACT降至180s以下拔管。

拔管后徒手压迫30min,见无渗血，然后用弹力绷带或沙袋加压包扎，嘱病人术肢制动8—12小时，并卧床24小时以确保完全止血，并密切观察穿刺处皮肤有无出血现象。

2结果15例均为心脏术后停体外循环时开始应用，时间2—7天。

插管过程顺利。

死亡4例，并发穿刺点出血1例。

3讨论

3.1IABP机适用于心脏功能衰竭的病人，它可以减轻心脏后负荷及心肌耗氧量，增加心排血量，是一种安全、可行、有效的方法。

正确的使用和护理对减轻心脏负担有一定的临床意义。

3.2死亡4例病人均行冠状动脉搭桥术，术后表现为低心排，经过补充血容量，使用大量血管活性药物，应用临时起搏器起搏心率，呼吸机辅助呼吸，控制容量，强心利尿等治疗。

终因低心排未能得到纠正,患者死于心跳呼吸停止。

3.3拔除IABP插管，穿刺点未按照操作规则给予徒手压迫止血30min,即给予加压包扎，致腹股沟区出现血肿。

血肿经过一周多的时间自体吸收，无并发感染。

参考文献

1. 中华医学会.临床技术操作规范：

心血管病学分册.北京：

人民军医出版社，2007,1.

2. 宋艳波，高军，秦文莉.主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后患者中的应用和护理.现代护理，

2003,9（4）:

278—279.

3.徐晓春.主动脉内球囊反搏术的护理要点[J].齐齐哈尔医学院学报，2006,27

（2）:

199—200.