妇产科疾病护理指南.docx

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妇产科疾病护理指南

妇产科疾病护理指南

第一节妇科疾病护理指南

一、妇科病人一般护理要点

《一》术前护理

1.了解病人年龄、职业、药物过敏史、末次月经时间及疾病史等。

2.针对病人的异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗的信心。

3.了解病人辅助检查情况，如血、尿常规及心、肝、肾等重要器官的检查结果。

4.一般病人术前为普通饮食，术后遵医嘱给予流质或半流质饮食；贫血，肿瘤病人需给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；特殊病人需遵医嘱。

5.全子宫切除术者术前3天遵医嘱有消毒液擦洗外阴1次/天，阴道手术日阴道灌洗，并擦干积液。

6.一般病人可自由活动；贫血、宫外孕、先兆流产者需卧床。

有合并症者活动需遵医嘱。

7.遵医嘱定时观察病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，如发现阴道出血、下腹疼痛等异常情况，及时通知医生。

阴道出血者应保留排出物及会阴垫，以便进一步的观察。

8.宫外孕及贫血的病人不能远离病房，外出检查应有专人陪伴。

老年及术后恢复期的病人预防摔倒。

9.术前一天交叉配血、准备手术区皮肤，洗澡，更衣。

10.术前一天进行灌肠

11.术前8小时禁食、4小时禁水，保证充足的睡眠，必要时给予镇静安眠的药物。

12.术日晨常规消毒外阴，遵医嘱流质胃管或导尿。

《二》术后护理

1.根据麻醉方式的不同，采取不同的部位

2.定时监测病人生命体征的变化，发现异常及时通知医生。

3.观察阴道出血及伤口渗血量，并行记录，发现异常及时通知医生。

4.巨大的卵巢肿瘤或大量腹水者，术后放置在腹部的沙袋12小时后去除。

5.留置尿管期间，观察尿的颜色、量、性状，定期进行会阴冲洗或尿道口擦洗，定期更换无菌引流袋。

尿管拔除后协助病人下床活动，督促自行排尿并记录尿量。

6.肠道排气前，不吃产气食物，少量多餐流质饮食可促进肠道蠕动。

排气后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

7.伤口疼痛的病人，遵嘱给镇痛药物。

（1）、按椎管内麻醉病人的护理要点。

（2）、定期监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化。

8.病人未下床前，擦洗外阴1-2次/天。

9.鼓励或协助病人勤翻身，遵医嘱下床活动，预防并发症的发生。

（三）、化疗病人护理要点

1、心理护理

（1）、耐心倾听病人的主诉，取得其信任，鼓励病人克服

化疗副反应。

（2）、帮助病人度过脱发等所造成心理危险期。

2、健康指导

（1）、鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物；鼓励病人吃自己喜欢吃的食物，保证营养及液体的摄入。

（2）饮食前漱口，保持口腔卫生。

（3）保持皮肤清洁、干燥，预防感染的发生。

（4）保持良好的心态及充足的睡眠。

3、用药观察及护理

（1）、正确溶解及稀释药液，现用现配。

一般常温不不超过1小时，尤其是氮芥类药物。

如联合用药根据药物的性质进行排序。

避光的药物，使用中采取避光措施。

（2）、注意保护静脉，从远端开始，有计划的进行穿刺。

（3）用药前先注入少量生理盐水，确定针头在静脉后再注入药物。

（4）如发现药液外渗，应立即停止输入，根据药液对组织刺激强度的不同，给予局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因进局部封闭，再用金黄散外敷。

（5）、用药过程中遵嘱调节给药的滴速，以减少对静脉的刺激，并加强巡视。

（6）腹腔化疗者嘱其经常改变卧位，防止导管脱落，以保证疗效；动脉插管者嘱其绝对卧床，拔管后局部给予压迫止血。

4、病情观察与护理

（1）、定时监测病人生命体征的变化、发现异常及时通知医生。

（2）、观察牙龈有无出血、鼻出血、皮下淤血、阴道活动出血等。

（3）观察病人有无腹痛、腹泻的次数及性质，及时收集大便标本并送检，警惕假膜性肠炎的发生。

（4）、观察病人有无肝脏的损害、膀胱炎及神经系统副作用：

如肢体麻木、肌肉柔软、偏瘫等，发现症状立马告诉医生。

5、药物的副反应的观察及护理

（1）、口腔溃疡者，保持口腔清洁，用柔毛牙刷刷牙和漱口。

进食前后清洗口腔，给予温凉流质饮食或软食，避免吃刺激性食物，进食前后遵嘱进行溃疡面的治疗。

（2）恶心、呕吐者，进可口的饮食，合理安排用药时间、分散注意力、创造良好的进食的环境，或遵医嘱给予镇吐药物。

对不进食者，遵医嘱补液，以防电解质紊乱。

（3）遵医嘱测白细胞计数，如白细胞低于3*109/L时，应采取预防感染的措施；白细胞低于1.0*109/L时，对病人进行保护性隔离，减少探视，禁止带菌者入室，注意病室空气的净化。

遵医嘱给予抗生素、输新鲜血或白细胞等。

二、卵巢恶性肿瘤病人的护理要点

（评估）

1、病情评估

（1）生命体征

（2）腹痛程度

（3）有无气急、心悸、尿频、便秘等肿瘤压迫症状。

（4）腹水程度

（5）有无贫血及低蛋白血症等。

（6）营养状况。

2、对卵巢恶性肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

（护理要点）

1、按妇科病人一般护理要点。

2、术前准备

（1）、协助病人完成各项诊断性检查。

（2）腹胀者遵医嘱给予对症处理。

（3）肿瘤较大者，观察是否存在尿频、便秘、气急、心悸等症状，发现异常及时给予对症处理，必要时通知医生。

（4）有放腹水者，每天测量腹围，休息时嘱其半卧位，利于呼吸。

必要时协助医生进行放腹水的治疗，放腹水的速度宜缓慢，每次放腹水应＜3000ml，并观察血压、心率、脉搏及呼吸的变化。

放腹水后应用腹带包压腹部。

（5）遵医嘱补液或输血，纠正贫血、低蛋白血症，为手术做好准备。

（6）因肿瘤组织引起的疼痛时，遵嘱给予镇痛药物。

（7）对于贫血、消瘦、食欲减退的病人，鼓励进食高蛋白，高热量、高维生素、易消化的饮食，少量多餐。

（8）术前阴道准备具体情况根据手术范围和种类遵医嘱执行，一般手术前一天灌肠或口服缓泻药物，术前8小时禁食、4小时禁水，术日晨禁食；如手术涉及肠道时，术前3天进无渣半流质饮食，遵医嘱给予肠道抑菌药物。

术前1天上午口服甘露醇粉50Mg导泻，年老体弱者及糖尿病者宜服用潘泻叶茶饮，术前1天晚及次日术晨进行清洁灌肠，并禁食水。

3、术后护理

（1）、按椎管内麻醉护理要点。

（2）定时监测血压，心率、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常及时通知医生。

（3）术后第一天可半坐卧位。

腹腔镜手术术后6小时给予半卧位。

观察伤口渗血、渗液情况，保持敷料的清洁干燥。

（4）妥善固定尿管，保持导管的通畅。

观察尿液的颜色、量及性状，并进行记录。

留置导尿管期间鼓励病人多饮水，保持足够的尿量。

（5）由于手术范围大，疼痛时遵医嘱给予镇痛药物或应用止痛泵定时给药（也可教会病人自己使用）

（6）腹胀时鼓励人床上多活动，增加肠蠕动，促进气体的排出，必要时遵医嘱给予药物或针刺足三里排气，观察是否存在低血钾，肠梗阻的针状。

（7）肿瘤晚期切除部分肠管的病人，做好胃肠减压的护理，肠功能恢复后可拔除胃管。

肠管部分切除病人，胃管拔除后可先饮水，进少量流质饮食、半流食直至普食，鼓励病人进高蛋白，高热量、高维生素、易消化的饮食。

（8）化疗期间遵嘱给药，并做好药物的副作用、疗效的观察。

应用紫生醇治疗时，观察病人用药过程中是否有过敏反应，每15--30分钟测量血压、心率一次，逐步改为1--2小时一次，按药物的剂量浓度控制输液速度，防止药物外渗。

（9）鼓励病人尽早下床活动，预防静脉血栓的发生。

（健康指导）

1.化疗期间免疫力低，易发生感染，尽量不出入公共场所。

2.进食高度白，高热量，富含维生素的饮食，多吃水果，蔬菜。

3.术后2个月避免提重物及长时间的蹲坐。

4.适当的体育锻炼，不断的增加身体的抵抗力。

5.注意个人卫生，勤换内裤，洗淋浴，禁坐浴，以免发生阴道伤口残端的感染。

6.术后3个月以后，遵医嘱恢复性生活。

7.暖巢哎易复发，遵医嘱按时服药。

三、子宫肌瘤病人的护理要点

（评估）

1.病情评估

（1），生命体征

（2）月经史，生育史。

是否有不孕或自然流产史。

（3）是否长期使用雌激素，

（4）发病后月经的变化。

（5）有无贫血状况。

（6）既往接受过治疗的经过，疗效及用药后机体的反应。

（7）有无因子宫肌瘤压迫而引起的不适症状。

（8）营养状况。

2.对子宫肌瘤的认知程度及心理的承受能力。

3.自理能力。

（护理要点）

1.按妇科病人一般护理要点。

2.术前护理

（1），出血多的病人，定时监测血压、心率、脉搏及呼吸的变化，及时给予必要的协助。

（2）观察阴道出血的颜色、性状、收集会阴垫，估计出血量并进行记录。

（3）遵医嘱给予止血及宫缩药物。

（4）贫血者遵医嘱给予输血，补液。

（5）巨大肌瘤因对局部组织的压迫，可导致尿、便不畅，必要时遵医嘱留置导尿管引流尿液，服缓泻药物软化粪便。

（6）鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁高的食物。

（7）遵医嘱及手术要求做好术前准备。

3.术后护理（子宫全切病人护理要点）

（1）按椎管麻醉病人的护理要点

（2）定时监测生命体征的变化直至平稳。

（3）定时观察阴道出血量及颜色，发现异常立即通知医生。

（4）保持引流管的通畅，定时观察引流液的量颜色、性状。

（5）保持留置尿管48小时，观察尿液颜色，及早发现异常，会阴擦洗每日两次。

（6）鼓励病人尽早下床活动，预防腹胀。

健康指导

1.出院后进行药物治疗，注意观察药物的副作用，发现异常及时就诊。

2.进食高蛋白、高热量、维生素、富含铁的食物，改进贫血的状况。

3.适当增加活动量，不断提高机体的抗病能力。

4.遵医嘱恢复性生活。

四、子宫内膜癌病人护理要点

（评估）

1.病情评估

（1）生命体征

（2）是否存在不规则的阴道出血。

（3）是否存在绝经后阴道出血。

（4）阴道出血量及性质。

（5）疼痛出现的时间，部位及性质等。

（6）有无贫血，消搜，发热等全身衰竭症状。

（7）了解有无其他合并症。

（8）营养状况

2.对子宫内膜癌的认知程度及心理承受能力。

3.自理能力。

（护理要点）

1，按妇科病人的一般护理要点。

2，术前护理

（1），协助病人完成术前的各项检查。

（2）观察阴道出血量，性质及时间，并进行记录。

（3）如阴道排液为脓性物。

有臭味，嘱病人勤换会阴垫，内裤防止感染，必要时遵医嘱进行护理冲洗。

嘱病人半卧位，有利于引流。

（4）晚期病人因癌灶浸润及压迫神经而出现下腹及腰骶部疼痛，观察疼痛时间及性质，尽量为病人提高安静的环境，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

（5）晚期病人表现为消搜，发热。

贫血等全身衰竭症状，监测血压，脉搏，体温的变化，及时给予协助。

（6）鼓励病人进食高蛋白，高热量高维生素，易消化的饮食。

（7）遵医嘱及手术要求做好准备，

3.术后护理

（1），1期病人按全子宫切除术后护理。

（2），2,3期因手术范围大，护理应注意一下几点

1），定时监测生命体征，血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生。

2）保持尿管的通畅，术后保留尿管48-72小时，注意尿色及尿量的观察，定时进行会阴擦洗，当尿量＜100Ml/h，说明膀胱功能已经恢复。

3）观察伤口有无红肿，渗血，渗液，保持敷料的清洁，干燥，合并糖尿病的病人，一般伤口愈合的较差，发现异常及时报告医生。

4）术后6-7天，阴道残端羊肠线吸收或因感染而至残端出血，观察并记录出血情况，嘱病人减少活动