骨折病人的护理课件.docx

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骨折病人的护理课件

骨折病人的护理

1学习目标

学习目标

熟悉:

骨折的定义、病因与分类;

熟悉:

骨折的定义、病因与分类;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;骨折的并发症;骨折的并发症;骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则

掌握:

牵引、石膏包扎术病人的护理;

掌握:

牵引、石膏包扎术病人的护理;骨科病人功能锻炼目的及基本原则;骨科病人功能锻炼目的及基本原则;骨折的临床表现与处理原则;骨折的临床表现与处理原则;四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理

2骨折的定义

骨折的定义

骨的完整性或连续性中断称为骨折fracture

病因:

1.直接暴力

病因:

1.直接暴力2.间接暴力2.间接暴力3.积累劳损3.积累劳损4.骨骼病变4.骨骼病变

3骨折分类

骨折分类

根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类

1.闭合性骨折closedfracture

2.开放性骨折openfracture

根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类

不完全性1.裂缝骨折

不完全性1.裂缝骨折2.青枝骨折2.青枝骨折

完全性1.横断骨折

完全性1.横断骨折2.斜行骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折4.粉碎骨折

55.嵌插骨折

5.嵌插骨折

6.骨骺分离

7.压缩性骨折

8.凹陷性骨折

8.凹陷性骨折根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类1.稳定骨折1.稳定骨折2.不稳定骨折2.不稳定骨折

6骨折段移位

骨折段移位

成角移位

侧方移位

缩短移位

缩短移位?

分离移位

旋转移位

7骨折病人的评估

骨折病人的评估

病史:

受伤经过、急救处理措施

病史:

受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向

全身表现

全身表现1.休克1.休克2.体温异常2.体温异常3.合并损伤3.合并损伤

8局部症状与体征

局部症状与体征

一般症状:

局部肿胀与瘀斑一般症状:

局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛疼痛与压痛功能障碍功能障碍

骨折专有体征:

局部畸形骨折专有体征:

局部畸形反常活动反常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感

9骨折辅助检查

骨折辅助检查

1.X线检查

2.CT-扫描和MRI检查

骨折病人的心理社会反应:

紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观

10骨折的并发症

骨折的并发症

1.早期并发症

1.早期并发症休克休克骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤脊髓损伤?

内脏损伤

内脏损伤感染感染

112.晚期并发症

2.晚期并发症压疮压疮关节僵硬关节僵硬缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨化性肌炎骨化性肌炎?

创伤性关节炎

创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死

12骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）

病因:

四肢骨筋膜室内的肌肉

病因:

四肢骨筋膜室内的肌肉

与神经组织因急性缺血而发生

的病理改变。

症状:

肢体肿胀、剧烈疼痛

症状:

肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、

处理:

切开减压

处理:

切开减压

13骨折愈合过程

骨折愈合过程

1.血肿炎症机化演进期

2.原始骨痂形成期

3.骨痂改造塑形期

14骨折临床愈合标准

骨折临床愈合标准

1.局部无压痛及纵向扣击痛;

2.2.局部无反常活动局部无反常活动;;

3.X线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线;

4.外固定解除后:

上肢向前平举1Kg重量达1分钟;上肢向前平举1Kg重量达1分钟;下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步

5.连续观察两周骨折处不变形5.连续观察两周骨折处不变形15影响骨折愈合的因素

影响骨折愈合的因素

全身因素:

年龄、健康状况全身因素:

年龄、健康状况局部因素:

骨折部位的血供

局部因素:

骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染局部感染

治疗方法不当

16骨折的急救处理

骨折的急救处理

1.一般处理

2.伤口包扎

3.妥善固定

4.迅速运输

17骨折处理原则

骨折处理原则

1.复位

2.固定

3.功能锻炼

18复位的方法

复位的方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术切开复位手术切开复位

19手法复位

手法复位

20牵引复位法

牵引复位法

traction

21石膏绷带固定法

石膏绷带固定法

22牵引固定、夹板固定

牵引固定、夹板固定

23手术切开固定法:

外固定

手术切开固定法:

外固定内固定内固定

24功能锻炼

功能锻炼?

分期:

早期?

肌肉的收缩、舒张运动

分期:

早期?

肌肉的收缩、舒张运动中期?

临近关节的运动中期?

临近关节的运动晚期?

全面关节运动晚期?

全面关节运动原则:

循序渐进、由少到多、原则:

循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体

25四肢骨折病人主要护理问题

四肢骨折病人主要护理问题1.自理障碍1.自理障碍2.疼痛2.疼痛3.躯体移动障碍3.躯体移动障碍4.有体液不足的危险4.有体液不足的危险5.潜在并发症:

感染、压疮5.潜在并发症:

感染、压疮6.有废用综合征的危险6.有废用综合征的危险

26护理原则

护理原则1.保持心理健康,提高自护能力1.保持心理健康,提高自护能力

2.维持呼吸循环等正常生理功能

3.满足基本生活需要

4.保持骨折固定效果

5.积极预防并发症

6.指导功能锻炼

27护理

护理

（一）手术前护理

（一）手术前护理1.焦虑与疼痛、担心疾病的预后等因素相关;病人表现为情绪

急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。

（1）护理目标:

病人能正确对待疾病,使用有效的应对方式,

焦虑减轻。

（2）护理措施1）提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。

2）关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并

发泄不良情绪。

3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的,协助病人使用

以前成功的应对措施。

4）让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后

一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。

5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。

（3）护理评价:

病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,

饮食量增加,心率减慢,睡眠改善。

282.知识缺乏与对将进行的手术不了

2.知识缺乏与对将进行的手术不了

解、综合治疗的意义不明确和对医学

信息的曲解有关。

（1）护理目标:

病人能够正确描述骨折相关治疗知识,主动配

合完成术前准备,了解术后可能出现情况的应对方法。

（2）护理措施1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。

2）讲解手术方式,术中内固定物的作用,术后注意事项和配合

要求。

3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。

4）让病人有充分的时间询问问题,澄清其错误的观念,促进病

人适应性反应。

5）做好术前的准备工作:

①皮肤准备:

包括肘关节以下远端的

皮肤;②教会病人观察末梢血运的方法等。

（3）护理评价:

病人经上述措施后,理解骨折治疗的方法,能

主动配合完成术前各项检查和准备,于1月25日顺利进行手术。

（二）手术后护理

1.有体液不足的危险与术中失血、术后手术也

可能有出血倾向和伤口引流量多有关。

（二）手术后护理1.有体液不足的危险与术中失血、术后手术也可能有出血倾

向和伤口引流量多有关。

（1）护理目标:

病人保持体液量平衡,表现为血压和心率

平稳,尿量>30ml/h?

（2）护理措施1）评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测病人面色、

皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入水量,伤口敷料及

其引流量等。

2）病人术后若有出血倾向,应及时通知医生,共同处理。

3）根据医嘱给予静脉输液,并根据病情需要,及时追加液

体输入量。

302.疼痛与手术所致的组织创伤、

2.疼痛与手术所致的组织创伤、

腕部手术切口疼痛有关。

2.疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。

（1）护理目标:

通过应用镇痛剂,病人疼痛减轻。

（2）护理措施1）协助病人采取相对舒适的半卧位。

2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛,剂量根据病人个体耐

受力而定。

3）再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药

剂量,以减轻病人的疼痛。

4）妥善固定患肢,避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼

痛。

6）观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的

副作用,如呼吸、循环的抑制。

（3）护理评价:

病人术后经止痛后,疼痛明显减轻。

313.有伤口渗血、渗液的可能与感

3.有伤口渗血、渗液的可能与感

染、全身营养状况有关。

（1）护理目标:

病人伤口无渗血、渗液,伤

口愈合好。

（2）护理措施1）密切观察伤口敷料上有无渗出物,及时发

现出血倾向,并及时做好记录情况。

2）注意无菌操作,保持伤口呈无菌状态。

（3）护理评价:

病人伤口敷料清洁干燥,术

后第3、6、9天换药;术后第5天开始功能锻

炼;伤口无感染,愈合好。

324.自立缺陷与病人接受手术、日

4.自立缺陷与病人接受手术、日

常生活不能自理有关。

（1）护理目标:

通过三种护理活动即全部补偿系统、

部分补偿系统和教育支持系统,病人逐步恢复自理,

无术后并发症发生。

（2）护理措施1注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、

皮肤护理,以防止术后并发症。

2）加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。

3）鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。

（3）护理评价:

病人术后得到悉心护理,自理能力逐

步恢复,术后第2d开始下床活动,未发生任何并发症。

335.知识缺乏与病人缺乏术后自我护理

5.知识缺乏与病人缺乏术后自我护理

的经验和对今后治疗了解甚少有关。

（1）护理目标:

病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。

（2）护理措施1）知道病人保持良好的心理状态,继续注意营养的补充,以利身心两

方面的全面康2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼,防止瘢痕收缩影响肢体功

能。

避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。

3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后,用柔软毛巾吸干,涂冷霜于皮肤表

面,可防止皮肤干燥脱屑。

4）在病人可以耐受的情况下,恢复所有活动,并逐步增加活动量。

（3）护理评价:

病人接受以上指导,并掌握自我检查的方法。

34肱骨干骨折

肱骨干骨折

fractureofthehumeralshaft

病因病因直接暴力--横形或粉碎性骨折直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折,斜形螺旋形间接暴力--中下1/3处骨折,斜形螺旋形

症状体征症状体征伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形,可合并桡神经损伤假关节活动、局部畸形,可合并桡神经损伤

35处理原则

处理原则

手法复位、外固定手法复位、外固定麻醉---局麻或臂丛神经麻醉

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧体位---仰卧固定---小夹板或石膏固定---小夹板或石膏?

切开复位、内固定

切开复位、内固定麻醉---局麻或臂丛神经麻醉

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针固定---钢板螺钉或髓内针

36肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus

病因

*多由间接暴力所致,儿童居多;

*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨

干下部推向前方,使肱骨踝上发生骨折;

*伸直型骨折,骨折近端向前移位,可压迫或刺伤

肱动、静脉、正中神经或桡神经。

37?

症状与体征症状与体征

疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍

疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍肘关节局部畸形肘关节局部畸形肘后三角关系正常肘后三角关系正常

处理处理

1..手法复位、外固定

1手法复位、外固定

2.切开复位、内固定

38尺桡骨干双骨折

尺桡骨干双骨折

compoundfracturesoftheshaftof

theulnaandradius

病因

病因直接暴力---横形或粉碎性骨折直接暴力---横形或粉碎性骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难尺骨低位骨折、复位困难

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