《内科护理学实训》教案.doc

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一、实训内容：

护理体检

二、实训地点：

内科实训室

三、实训目标：

1、掌握护理体检的内容、方法与注意事项。

2、能独立、规范完成护理体检。

四、实训方法

示教、小组实训

五、教学材料及工具：

教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒表、手电筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报告单。

六、考核与评价方式：

1.学生上课出勤情况。

2.学生实训练习情况。

3.实训报告

4.操作考核

主要教学内容及过程

一、下达本次课教学任务：

护理体检

1、一般状态检查：

生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。

2、头面颈部检查：

瞳孔与角膜反射检查、口腔检查。

3、胸部检查：

肺部听诊、心脏听诊。

4、腹部检查：

腹部触诊、肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。

5、脊柱四肢检查：

脊柱弯曲度、叩击痛检查。

6、神经反射检查：

膝腱反射检查、Babinski征检查。

二、教师示教

三、学生分组练习，教师指导

四、抽查考核

一、实训内容：

内科常规护理操作技能

二、实训地点：

内科护理实训室

三、实训目标：

1、能正确书写内科护理病历，掌握书写应该注意的事项。

2、能协助患者进行有效排痰。

3、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的配合与护理。

4、能正确给患者上心电监护仪，并规范撤机，能识别危险的心电图；能分析正常的及常见异常心电图。

5、能完成血液透析、腹膜透析的护理。

6、能使用简易血糖仪进行血糖测定，并能指导患者正确注射胰岛素。

7、能对内科常见疾病患者进行整体护理。

教学方法：

示教、教学视频、小组实训

教学材料及工具：

教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿包、胸腔闭式引流装置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心电监护仪、正常及异常心电图纸、血液透析机、腹膜透析模型、简易血糖仪、血糖试纸、胰岛素笔、一次性口罩、帽子、听诊器、实训报告单。

考核与评价方式：

1.学生上课出勤情况。

2.学生实训练习情况。

3.实训报告

4.操作考核

主要实训内容及过程

任务一：

书写内科护理病历

一、下达任务：

根据病案书写护理病历

1、住院患者首次护理评估单

2、护理记录单

病案一：

患者，女，55岁，教师。

以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为主诉，于2008年5月10日入院。

患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。

7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。

护理体检：

体温37．5℃，脉搏100次／min，呼吸26次／min，呼气时间延长伴哮鸣音，血压120／80mmHg。

口唇发绀，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。

听诊两中下肺有湿啰音。

血气分析PaO2：

57mmHg，PaC02：

51mmHg。

胸部X线检查显示，两肺野透明度增加，横膈下移。

医疗诊断：

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。

入院后给予抗生素控制感染、吸氧、化痰及营养支持治疗。

二、抽查学生书写的病历进行点评，并让学生继续完善病历，教师指导

任务二：

排痰护理

一、下达任务：

1、掌握有效排痰的方法、内容及注意事项，能对患者作出正确的护理

二、教师示教，学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项

三、学生分组练习：

体位引流、超声雾化吸入

任务三：

内科常规诊疗操作的配合与护理

一、下达任务：

1、掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的护理。

能配合医生完成各项操作，并对患者做好术前、术中及术后的护理。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作

任务四：

心电监护的护理

一、下达任务：

1、掌握心电监护仪的使用方法，能正确给患者上心电监护仪，进行心电监护，并能识别危险的心电图；能规范撤机，并分析正常、常见异常心电图。

二、教师示教，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生观看教学视频进行强化

四、学生进行角色扮演，完成操作

任务五：

血液透析、腹膜透析的护理

一、下达任务：

1、掌握血液透析、腹膜透析护理的内容、方法及注意事项，能操作血液透析机，能针对腹膜透析模型实施护理。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作

四、学生观看教学视频进行强化

任务六：

血糖测定及胰岛素注射

一、下达任务：

1、掌握简易血糖仪的使用方法及注意事项，能对患者进行血糖测定。

2、掌握胰岛素笔的使用方法与注意事项，能指导患者正确注射胰岛素。

二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。

三、学生进行角色扮演，完成操作

四、学生观看教学视频进行强化

任务七：

病案分析

一、下达任务：

根据病案，写出其医疗诊断、护理诊断，并针对首优护理问题列出护理计划，并实施。

病案一：

患者，女，55岁，教师。

以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为主诉，于2008年5月10日入院。

患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。

7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。

护理体检：

体温37．5℃，脉搏100次／min，呼吸26次／min，呼气时间延长伴哮鸣音，血压120／80mmHg。

口唇发绀，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。

听诊两中下肺有湿啰音。

血气分析PaO2：

57mmHg，PaC02：

51mmHg。

胸部X线检查显示，两肺野透明度增加，横膈下移。

病案二：

患者女，39岁。

心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。

入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。

既往史：

20年前有风湿热病史。

体格检查：

体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸30次/min，血压120/70mmHg。

明显发绀，大汗，端坐呼吸。

双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。

肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

白细胞（WBC）12.0×109/L，中性粒细胞（N）80%，淋巴细胞（L）20%。

便常规WBC10个/HP，余未见异常。

血清K+3.5mmol/L，Na+1l0mmol/L，CI-103mmol/L。

胸部X线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。

超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。

病案三：

患者男，26岁。

5年来经常于餐后3-4小时出现上腹疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气，上腹烧灼感。

多逢春秋复发，每次发作持续l周左右，自服甲氰咪呱后症状缓解，3天前因大量饮酒后，上腹疼痛持续不缓，服法莫替丁片无效。

8小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而急诊，来院途中又呕血400ml。

体格检查：

体温37.2℃，脉膊120次／min，血压11.0/8.0kPa（82/60mmHg）o神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音纯，心律整，心率120次／min，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到气过水音。

辅助检查：

Hb148g/L，RBC4.5×1012/Lo大便潜血（++++）。

病案四：

患者男，21岁。

头晕、乏力，活动后心悸、气短3个月，牙龈出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。

体格检查：

体温36C，脉搏88次/min，血压120/80mmHg。

贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，皮肤散在少量出血点，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，两肺检查无异常。

心尖部可听到2/6级收缩期吹风样杂音，心律齐，心率88-次／min。

腹软，肝脾未触及。

辅助检查：

Hb50g/L，RBCl.65×1012/L，RC0.002，WBC2.8×109/L，N50%，L50%，PLT40×109/L。

尿、便常规、BUN、肝功能及心电图检查均正常，Ham试验（-）。

骨髓象不同部位三次骨穿均显示油滴增多，增生极度低下，全片均未见到巨核细胞，血小板不易见到，粒系、红系细胞明显减少，中性中幼粒0.01，中性晚幼粒0.02．中性分叶0.03，中幼红0.01，晚幼红0.02，淋巴0.78，组织嗜碱细胞0.03，浆细胞0.03，单核细胞0.04，网状细胞0.03，骨髓小粒中以非造血细胞为主。

骨髓活检红髓脂肪变，三系细胞均明显减少，造血面积测量占8.5%（正常造血组织约为50.3%）。

病案五：

患者男，59岁。

于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖瓶（约4000ml）。

多尿，每日10余次，每次尿量均较多。

不伴尿急、尿痛及血尿，昼夜尿量无明显差异。

没有明显多食，日进主食约300-350g，也无饥饿感。

当时未注意，也未检查治疗。

近1个月来上述症状明显加重，并出现严重乏力、消瘦，体重较前减轻约10kg，不能从事正常工作，故前来就诊。

体格检查：

体温36.2℃，脉搏89次/min，呼吸20次/min，血压120／80mmHg。

一般状态尚可，神志清楚，消瘦体质，自动体位。

皮肤弹性佳。

双眼球无突出及凹陷。

甲状腺未触及。

双肺呼吸音清，未听到干湿性哕音。

心率89次/min，心律规整，未听到病理性杂音。

腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

双肾区无叩击痛。

双下肢无水肿。

辅助检查：

尿常规糖（++），酮体（-），蛋白（-），潜血（-），尿比重1.020。

尿沉渣镜检白细胞（WBC）2-3个／Hp。

空腹血糖7.2mmol/L。

二、学生分组讨论，并提交结果

三、学生展示讨论结果，教师及同学一起点评、补充

四、学生分组进行角色扮演，完成护理计划，教师指导