骨折概论7-11.ppt
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第七十一节骨折的治疗第七十一节骨折的治疗一、骨折的复位
（一）复位的标准
（一）复位的标准11、解剖复位标准解剖复位标准：
恢复了骨的正常解剖关系。
：
恢复了骨的正常解剖关系。
22、功能复位标准功能复位标准：
（11）对位对位：
长骨骨干：
长骨骨干1/31/3；干骺端；干骺端3/43/4。
（22）对线对线：
旋转移位应完全纠正，向关节活动方向的：
旋转移位应完全纠正，向关节活动方向的成角移位：
成年人成角移位：
成年人1010度；儿童度；儿童1515度。
度。
（33）下肢短缩下肢短缩：
成人：
成人11公分；儿童公分；儿童22公分。
公分。
（二）手法复位
（二）手法复位11、手法复位的时机、手法复位的时机（11）越早越好。
伤后越早越好。
伤后66小时内为最佳，其次是小时内为最佳，其次是11至至22天内。
天内。
（22）原则上成人最迟不超出二周，儿童不超出一周。
原则上成人最迟不超出二周，儿童不超出一周。
骨折时间越长，复位难度越大，对骨折愈合的影响也越骨折时间越长，复位难度越大，对骨折愈合的影响也越大。
大。
（33）肢体肿胀严重，血肿胀力高，皮肤有水泡者，暂肢体肿胀严重，血肿胀力高，皮肤有水泡者，暂不宜整复，先作临时固定或牵引，抬高患肢，肿消后再不宜整复，先作临时固定或牵引，抬高患肢，肿消后再复位。
复位。
22、复位前的准备、复位前的准备（11）认真阅片，制定手法复位方案。
认真阅片，制定手法复位方案。
（22）准备好固定器具（夹板、扎带、石膏等）。
准备好固定器具（夹板、扎带、石膏等）。
（33）对疼痛耐受能力差、不能有效配合的患者（儿对疼痛耐受能力差、不能有效配合的患者（儿童、老人），以及复位难度大者，应给予适当麻醉。
童、老人），以及复位难度大者，应给予适当麻醉。
33、复位的基本手法、复位的基本手法（11）手摸心会）手摸心会：
用于了解骨折移位情况，检查整复结果。
图（图
（1）1）（22）拔伸牵引）拔伸牵引：
纠正重叠移位。
图（图
（2）2）（33）旋转屈伸）旋转屈伸：
纠正旋转和成角移位。
图（图（3）3）图（图（4）4）（44）端挤提按）端挤提按：
整复侧方移位。
图（图（5）5）（55）夹挤分骨）夹挤分骨：
适用于双骨折，断端互相靠拢移位。
图（6）图（6）（6）折顶回旋：
折顶折顶：
用于横断、锯齿形骨折重叠移位，牵引手法不能纠正者。
图（图（7）7）回旋回旋：
整复背靠背移位的斜形骨折。
图（图（8）8）（7）摇摆触碰摇摆触碰：
纠正横形、锯齿形骨折，断端有分离移位者。
图（图（9）9）（三）切开复位（三）切开复位适应征：
适应征：
适应征：
适应征：
1111、开放性骨折，创口大、污染严重者。
开放性骨折，创口大、污染严重者。
开放性骨折，创口大、污染严重者。
开放性骨折，创口大、污染严重者。
图（10）图（10）图（10）图（10）2222、骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤，骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤，骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤，骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤，需要手术探查、修复者。
需要手术探查、修复者。
需要手术探查、修复者。
需要手术探查、修复者。
图（11）图（11）图（11）图（11）3333、多发性骨折、多段骨折。
多发性骨折、多段骨折。
多发性骨折、多段骨折。
多发性骨折、多段骨折。
图（12）图（12）图（12）图（12）4444、手法复位失败或复位后难以有效固定者。
手法复位失败或复位后难以有效固定者。
手法复位失败或复位后难以有效固定者。
手法复位失败或复位后难以有效固定者。
5555、陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合者。
合者。
合者。
合者。
图（13）图（13）图（13）图（13）二、骨折的固定二、骨折的固定11、外固定、外固定（11）夹板固定）夹板固定图（14）图（14）（22）石膏固定）石膏固定图（15）图（15）（33）牵引固定）牵引固定（皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引）（皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引）图（16）图（16）（44）支架固定）支架固定图（17）图（17）（55）复位牵引器固定）复位牵引器固定图（18）图（18）22、内固定、内固定图（19）图（19）三、骨折的药物治疗三、骨折的药物治疗
（一）内治法
（一）内治法早期（早期（2233周）周）11、病因病理病因病理：
骨断筋伤，血络破损，瘀血阻滞，气机不通：
骨断筋伤，血络破损，瘀血阻滞，气机不通。
22、临床表现临床表现：
局部肿胀、疼痛，皮下瘀斑，压痛剧烈，患：
局部肿胀、疼痛，皮下瘀斑，压痛剧烈，患肢功能障碍。
肢功能障碍。
33、治疗原则治疗原则：
活血化瘀、理气止痛。
：
活血化瘀、理气止痛。
44、方剂方剂：
（：
（11）桃红四物汤桃红四物汤（桃仁、红花、当归、赤芍、桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎）生地、川芎）（22）复元活血汤复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、山甲片、桃（柴胡、天花粉、当归、山甲片、桃仁、红花、大黄、红枣）。
仁、红花、大黄、红枣）。
55、加减法加减法：
（11）加强化瘀：
血竭、地鳖虫、三七粉、泽兰。
加强化瘀：
血竭、地鳖虫、三七粉、泽兰。
（22）理气止痛：
木香、元胡索、青皮、陈皮。
理气止痛：
木香、元胡索、青皮、陈皮。
（33）加快消肿：
赤小豆、泽泻、车前草。
加快消肿：
赤小豆、泽泻、车前草。
（44）瘀血化热：
天花粉、黄芩、山栀、蒲公英、丹皮瘀血化热：
天花粉、黄芩、山栀、蒲公英、丹皮、赤芍。
、赤芍。
中期（中期（33周临床愈合）周临床愈合）11、病因病机病因病机：
瘀血消而未尽，新骨有所生长，筋骨开始：
瘀血消而未尽，新骨有所生长，筋骨开始连接，气血肝肾已有耗损。
连接，气血肝肾已有耗损。
22、临床表现临床表现：
肿胀基本消退，疼痛减轻，患肢肌肉萎缩：
肿胀基本消退，疼痛减轻，患肢肌肉萎缩，活动无力。
，活动无力。
33、治疗原则治疗原则：
和营止痛、接骨续筋。
：
和营止痛、接骨续筋。
44、方剂方剂：
续骨活血汤续骨活血汤（当归、赤芍、白芍、生地、红（当归、赤芍、白芍、生地、红花、落得打、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没花、落得打、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药）药）55、加减法加减法：
（11）加强接骨续筋：
血竭、接骨木。
加强接骨续筋：
血竭、接骨木。
（22）理气止痛：
元胡索、木香、青皮、陈皮。
理气止痛：
元胡索、木香、青皮、陈皮。
（33）气虚：
黄芪、党参、白术。
气虚：
黄芪、党参、白术。
后期（临床愈合后）后期（临床愈合后）11、病因病机病因病机：
气血虚弱，肝肾亏损，筋骨滋养不足，断：
气血虚弱，肝肾亏损，筋骨滋养不足，断骨愈合未固。
骨愈合未固。
22、临床表现临床表现：
局部肿痛消退，无明显压痛，患肢肌肉萎：
局部肿痛消退，无明显压痛，患肢肌肉萎缩，关节活动不利，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，缩，关节活动不利，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，动则气急。
动则气急。
33、治疗原则治疗原则：
补气血、益肝肾、强筋骨。
：
补气血、益肝肾、强筋骨。
44、方剂方剂：
八珍汤、左归丸、右归丸。
：
八珍汤、左归丸、右归丸。
55、加减法加减法：
骨折愈合缓慢者：
阿胶、鹿角胶、龟板胶、：
骨折愈合缓慢者：
阿胶、鹿角胶、龟板胶、海马、地鳖虫。
海马、地鳖虫。
（二）外治法
（二）外治法早期早期11、治疗原则治疗原则：
活血化瘀、消肿止痛。
：
活血化瘀、消肿止痛。
22、外敷药外敷药：
消瘀止痛药膏消瘀止痛药膏。
（木瓜、山栀、大黄、蒲公英。
（木瓜、山栀、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药）。
、地鳖虫、乳香、没药）。
中、后期中、后期11、治疗原则治疗原则：
活血通络、舒筋止痛。
：
活血通络、舒筋止痛。
22、外洗药外洗药：
海桐皮汤海桐皮汤。
（海桐皮、透骨草、乳香、没药、。
（海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、白芷、甘草）当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、白芷、甘草）四、骨折的功能煅练四、骨折的功能煅练功能锻炼的基本原则功能锻炼的基本原则11、早期早期：
以肌肉收缩为主。
：
以肌肉收缩为主。
22、中期中期：
继续肌肉收缩，适当屈伸骨折处的上、下关：
继续肌肉收缩，适当屈伸骨折处的上、下关节，但禁止作旋转活动和粗暴的被动屈伸。
节，但禁止作旋转活动和粗暴的被动屈伸。
33、后期后期：
加大患肢关节各方向活动，逐渐锻炼负重活：
加大患肢关节各方向活动，逐渐锻炼负重活动。
动。
结束结束图
（1）（返回）手摸心会图
（2）（返回）拔伸牵引图（3）（返回）旋转图（4）
（1）
（2）（3）（返回）屈伸图（5）（返回）提按端挤图（6）夹挤分骨（返回）图（7）折顶（返回）图（8）123（返回）回旋图（9）（返回）（返回）图（10）（返回）图（11）（返回）图（12）（返回）图（13）图（14）（返回）图（15）（返回）图（16）（返回）图（17）（返回）图（18）（返回）图（19）（返回）
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