临床诊疗思维.pptx

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临床诊疗思维临床诊疗思维关于“临床思维”的思考关于“临床思维”的思考生命的依托生命的依托救死扶伤救死扶伤临床思维（临床思维（Clinicthingking）对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。

别，做出决策。

是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。

维过程。

临床思维要点临床思维要点如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也也没有什么捷径。

没有什么捷径。

要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置，即第一位；即第一位；要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题；要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思临床思维的要素临床思维的要素南滨街道社区卫生服务中心临临床床实实践践：

即即床床旁旁接接触触病病人人，通通过过问问诊诊、体体检检和和诊诊疗疗操操作作，发发现现问问题题、解解决决问问题题的的方方法法。

科科学学思思维维：

对对实实践践获获得得的的资资料料整整理理加加工工、分分析析综综合合的的过过程程。

临床实践临床实践从临床中学习，多参加临床实践离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充临床实践临床实践方法方法病史采集体格检查辅助检查临床观察科学思维科学思维含义：

指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。

对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际，也就越能作出正确的诊断。

临床思维的方法临床思维的方法推推理理演绎推理归纳推理类比推理缜缜密密思思维维横横向向思思维维与与纵纵向向思思维维演绎法演绎法：

提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。

比较病人临床表现是否符合诊断标准。

归纳法归纳法：

从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论。

类比法类比法：

根据两个对象某些属性相同，推出其它属性也相同缜密思维缜密思维缜缜密密思思维维是是临临床床思思维维的的重重要要品品质质。

它它是是指指在在分分析析和和解解决决问问题题的的过过程程中中，周周到到而而细细密密地地考考虑虑问问题题各各种种可可能能性性的的一一种种思思维维品品质质。

为为了了使使思思维维结结果果在在付付诸诸实实践践的的过过程程得得以以顺顺利利施施行行，必必须须多多视视角角、多多侧侧面面、多多因因素素、多多向向度度地地进进行行思思考考和和论论证证。

横向思维与纵向思维横向思维与纵向思维纵纵向向思思维维对对现现象象采采取取最最理理智智的的态态度度从从假假设设开开始始，依依靠靠逻逻辑辑认认真真解解决决，直直至至获获得得问问题题的的答答案案。

横横向向思思维维则则是是横横向向地地向向空空间间发发展展、向向四四面面八八方方扩扩散散的的思思维维。

举举一一反反三三，对对问问题题本本身身不不断断地地提提出出问问题题，重重构构问问题题，不不断断探探究究、观观察察事事物物的的不不同同方方面面。

临床思维中应注意的问题临床思维中应注意的问题现象与本质的关系主要与次要的矛盾局部与整体的结合典型与不典型的区别诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则常见病与多发病原则一元论与多元论原则器质性与功能性疾病原则可治性疾病诊断原则实事求是原则简化思维程序原则诊断疾病的纲要诊断疾病的纲要诊断是对疾病的探索。

临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。

逻辑判断符合疾病客观事实诊断正确不符合客观存在诊断错误诊断疾病的纲要诊断疾病的纲要l通过采集病史、体格检查、必要的辅助检查等对病情进行调查和搜集资料。

病史一一个个详详细细可可靠靠、条条理理清清楚楚的的病病史史，在在一一般般情情况况下下已已经经能能解解决决诊诊断断的的基基本本问问题题或或足足以以提提供供确确诊诊的的重重要要依依据据。

病病史史采采集集要要全全面面系系统统、真真实实可可靠靠，详详尽尽而而完完整整的的病病史史要要反反映映出出疾疾病病的的动动态态变变化化及及个个体体特特征征。

问问诊诊所所得得资资料料某某些些时时候候能能更更早早作作为为诊诊断断的的依依据据。

一一个个好好的的病病史史尚尚可可提提示示在在体体检检中中所所应应特特别别注注意意的的重重点点和和结结合合实实际际的的化化验验或或有有针针对对性性的的特特殊殊检检查查，避避免免盲盲目目性性。

诊断疾病的纲要诊断疾病的纲要体检在在病病史史采采集集的的基基础础上上，应应对对病病人人进进行行全全面面、有有序序、重重点点、规规范范和和正正确确的的体体格格检检查查，所所发发现现的的阳阳性性体体征征和和阴阴性性表表现现，都都可可以以成成为为诊诊断断疾疾病病的的重重要要依依据据。

在在体体格格检检查查过过程程中中要要注注意意核核实实和和补补充充病病史史资资料料，可可以以应应边边查查边边问问，边边查查边边思思考考。

诊断疾病的纲要诊断疾病的纲要辅助检查辅辅助助检检查查是是对对每每个个病病例例体体检检的的补补充充，是是诊诊断断疾疾病病的的重重要要手手段段，在在某某些些情情况况下下可可具具有有决决定定性性作作用用。

要要善善于于在在获获得得病病史史及及体体检检结结果果基基础础上上选选择择合合适适的的、必必要要的的检检查查，诊断步骤诊断步骤1.1.调查研究，收集资料调查研究，收集资料手段：

问诊手段：

问诊体格检查体格检查特殊化验与检查特殊化验与检查要求：

真实性要求：

真实性系统性系统性完整性完整性诊断步骤诊断步骤2.归纳分析，形成印象归纳分析，形成印象根据：

病史询问根据：

病史询问体格检查体格检查化验、器械检查结果化验、器械检查结果治疗经过治疗经过结合：

已学的理论知识结合：

已学的理论知识已往的临床经验初步诊断已往的临床经验初步诊断诊断步骤诊断步骤3.3.验证或修正诊断验证或修正诊断进一步检查进一步检查最后确诊（注意检查的针对最后确诊（注意检查的针对性）性）诊断性治疗诊断性治疗临床误诊原因临床误诊原因病史资料不完整、准确病史资料不完整、准确观察不细致观察不细致检验结果有误差检验结果有误差先入为主，主观臆断先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验医学知识不足，缺乏临床经验症状、体征不明显症状、体征不明显伪病伪病临床诊断内容和格式临床诊断内容和格式

（一）病因诊断

（一）病因诊断

（二）病理形态诊断

（二）病理形态诊断（三）病理生理诊断（三）病理生理诊断（四）疾病的分型与分期（四）疾病的分型与分期（五）并发症的诊断（五）并发症的诊断（六）伴发疾病诊断（六）伴发疾病诊断临床诊断内容和格式临床诊断内容和格式医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次是医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾病病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾病之后，伴发病，排列在最后。

之后，伴发病，排列在最后。

病因诊断（分型与分期）：

风湿性心脏病病因诊断（分型与分期）：

风湿性心脏病病理形态诊断（病理解剖）：

二尖瓣狭窄与关闭不全病理形态诊断（病理解剖）：

二尖瓣狭窄与关闭不全病理生理诊断（功能诊断）：

心功能级病理生理诊断（功能诊断）：

心功能级（心衰级）（心衰级）并发症：

房颤并发症：

房颤伴发疾病：

伴发疾病：

22型糖尿病型糖尿病临床诊断内容和格式临床诊断内容和格式有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。

如出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。

如：

发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量根：

发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。

按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。

如：

发热待查：

如：

发热待查：

伤寒；伤寒；恶性组织细胞增多症待排除。

恶性组织细胞增多症待排除。

疾病治疗的思维疾病治疗的思维临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。

谢谢谢谢!