淋巴瘤ppt课件.ppt

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淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤lymphomalymphoma江汉大学附属同仁医院/武汉市第三医院血液内分泌内科干定云学习目的与要求掌握淋巴瘤的病理分型，临床表现和分期，辅助检查，诊断与鉴别诊断及治疗概述概述概述概述起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，发病率占起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，发病率占起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，发病率占起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，发病率占所有恶性肿瘤的第所有恶性肿瘤的第所有恶性肿瘤的第所有恶性肿瘤的第11-1311-1311-1311-13位位位位可发生于身体任何部位，淋巴结、扁桃体、脾及可发生于身体任何部位，淋巴结、扁桃体、脾及可发生于身体任何部位，淋巴结、扁桃体、脾及可发生于身体任何部位，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累骨髓最易受累骨髓最易受累骨髓最易受累无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大是特征性临床表现是特征性临床表现是特征性临床表现是特征性临床表现诊断及分型依赖诊断及分型依赖诊断及分型依赖诊断及分型依赖病理病理病理病理，分为，分为，分为，分为HLHLHLHL及及及及NHLNHLNHLNHL治疗措施的选择取决于治疗措施的选择取决于治疗措施的选择取决于治疗措施的选择取决于病理分型及分期病理分型及分期病理分型及分期病理分型及分期1、感染（、感染

（1）EBV

（2）反病毒转录）反病毒转录（3）Hp感染感染2、免疫功能低下、免疫功能低下病因及病机制发病因及病机制发33、境、理化环与职业、境、理化环与职业病因和发病机制病因和发病机制淋巴瘤病理和分型淋巴瘤病理和分型正常滤泡结构为大量异常淋巴瘤细胞或组织细胞破坏正常滤泡结构为大量异常淋巴瘤细胞或组织细胞破坏被膜周围组织有上述细胞浸润被膜周围组织有上述细胞浸润被膜及被膜下窦也被破坏被膜及被膜下窦也被破坏分型：

霍奇金淋巴瘤（分型：

霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL）Hodgkinlymphoma,HL）非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinnon-Hodgkinlymphoma,NHL）lymphoma,NHL）正常淋巴结结构正常淋巴结结构正常淋巴结结构正常淋巴结结构霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤病理分型病理分型主要原发于淋巴结，特点是淋巴结进行性肿大，主要原发于淋巴结，特点是淋巴结进行性肿大，典型的病理特征是典型的病理特征是R-SR-S细胞存在于不同类型反应细胞存在于不同类型反应性炎细胞的特征性背景中，并伴有不同程度的纤性炎细胞的特征性背景中，并伴有不同程度的纤维化。

维化。

11、1965Rey1965Rey会议会议22、2001WHO2001WHO分类分类病理病理病理病理RS细胞大小不一，核可呈镜影状、多核。

染质粗细不等，核仁大而明显细胞大小不一，核可呈镜影状、多核。

染质粗细不等，核仁大而明显HL的组织分型的组织分型（1965年年Rye会议）会议）类型类型类型类型R-SR-S细胞细胞细胞细胞临床特临床特临床特临床特点点点点淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型少见少见少见少见局限局限局限局限预后良好预后良好预后良好预后良好结节硬化型结节硬化型结节硬化型结节硬化型明显可见明显可见明显可见明显可见年轻发病年轻发病年轻发病年轻发病预后相预后相预后相预后相对好对好对好对好混合细胞型混合细胞型混合细胞型混合细胞型大量存在大量存在大量存在大量存在易播散易播散易播散易播散预后相对预后相对预后相对预后相对差差差差淋巴细胞耗竭型淋巴细胞耗竭型淋巴细胞耗竭型淋巴细胞耗竭型数量不等数量不等数量不等数量不等老年多见老年多见老年多见老年多见预后最预后最预后最预后最差差差差nodularsclerosismixedcellularitylymphocytedepletedlymphocyte-richHLHLHLHL的组织分型（的组织分型（的组织分型（的组织分型（2001WHO2001WHO2001WHO2001WHO）类型病理组织学特点类型病理组织学特点临床特点临床特点结节性淋巴细胞为主型结节状生长，淋巴细胞常累及外周结节性淋巴细胞为主型结节状生长，淋巴细胞常累及外周为主，为主，RS细胞呈细胞呈爆米花样爆米花样淋巴结预后可淋巴结预后可富于淋巴细胞型含丰富淋巴细胞、浆细胞较少男性多见，预富于淋巴细胞型含丰富淋巴细胞、浆细胞较少男性多见，预富于淋巴细胞型含丰富淋巴细胞、浆细胞较少男性多见，预富于淋巴细胞型含丰富淋巴细胞、浆细胞较少男性多见，预后可后可后可后可RSRS细胞多见，细胞多见，细胞多见，细胞多见，结节硬化型胶原纤维将浸润细胞结节硬化型胶原纤维将浸润细胞分隔成明显结节，分隔成明显结节，RS细胞较大、年细胞较大、年轻发病预后可轻发病预后可明显可见，呈腔隙型明显可见，呈腔隙型混合细胞型为弥漫性，细胞多成多形性，伴血管易播散预后相混合细胞型为弥漫性，细胞多成多形性，伴血管易播散预后相对差对差增生和纤维化，增生和纤维化，RS细胞大量存在细胞大量存在淋巴细胞消减型多为组织细胞浸润，弥漫性纤维化老年多见预后最淋巴细胞消减型多为组织细胞浸润，弥漫性纤维化老年多见预后最差差及坏死。

及坏死。

RS细胞数量不等，多形性细胞数量不等，多形性HL:

NLPCHL:

RSHLHLHLHL组织分型组织分型组织分型组织分型国内以混合细胞型为国内以混合细胞型为国内以混合细胞型为国内以混合细胞型为最常见最常见最常见最常见结节硬化型次之，其他各型少见结节硬化型次之，其他各型少见结节硬化型次之，其他各型少见结节硬化型次之，其他各型少见部分患者可发生类型转化，仅结部分患者可发生类型转化，仅结部分患者可发生类型转化，仅结部分患者可发生类型转化，仅结节硬化型较为固定。

节硬化型较为固定。

节硬化型较为固定。

节硬化型较为固定。

非霍奇金淋巴瘤NHL是一组具有不同的组织学特点和起病部位的淋巴瘤，易具有早期远处扩散。

非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理异质性疾病异质性疾病不同形态、不同免疫特征的恶性细胞，组织学结构不同不同形态、不同免疫特征的恶性细胞，组织学结构不同同一病灶有不同分化阶段的瘤细胞同一病灶有不同分化阶段的瘤细胞组织学类型可转化组织学类型可转化非霍奇金淋巴瘤的病理非霍奇金淋巴瘤的病理非霍奇金淋巴瘤的病理非霍奇金淋巴瘤的病理外观：

呈鱼肉样外观：

呈鱼肉样镜下：

正常淋巴镜下：

正常淋巴结结构破坏，淋结结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦巴滤泡和淋巴窦可消失，增生或可消失，增生或浸润的淋巴细胞浸润的淋巴细胞成分单一、排列成分单一、排列紧密，大部分为紧密，大部分为BB细胞性。

细胞性。

2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类前驱淋巴细胞肿瘤前驱淋巴细胞肿瘤B淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤非特指性B淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤伴性常频发遗传学异B淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤伴t（9；22）（q34；q11.2）；BCR/ABLB淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤伴t（v；11q23）MLL重排B淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤伴t（12；21）（p13；q22）；TEL-AML1B淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤伴低二倍体/超二倍体母胞性胞突胞瘤细浆细样树状细肿B淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤伴t（5；14）（q31；q32）；IL3-1GHB淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤伴t（1；19）（q23；p13.3）；E2A-PBX1T淋巴母胞性白血病细/淋巴瘤2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类成熟成熟BB细胞肿瘤细胞肿瘤慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤B细胞幼淋巴细胞性白血病脾B细胞边缘区淋巴瘤多毛细胞白血病脾B细胞淋巴瘤/白血病，不能分类脾弥漫性红髓小B细胞淋巴瘤多毛细胞白血病变异型淋巴浆细胞性淋巴瘤Waldenstrom巨球蛋白血症重链病重链病重链病重链病浆细胞骨髓瘤2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类骨的孤立性浆细胞瘤骨外浆细胞瘤结外粘膜相关组织边缘区淋巴瘤淋巴结边缘区淋巴瘤儿童淋巴结边缘区淋巴瘤原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤套细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤非特指性富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤原发性中枢神经系统DLBCL原发性皮肤DLBCL老年人EBV阳性DLBCLDLBCL伴慢性炎症淋巴瘤样肉芽肿病2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤血管内大B细胞淋巴瘤ALK阳性大B细胞淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤起自HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤伯基特淋巴瘤B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和伯基特淋巴瘤中间特点B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类成熟T细胞和NK细胞肿瘤T胞幼淋巴瘤性白血病细T胞大粒淋巴胞性白血病细颗细慢性NK胞淋巴增生性疾病细组织侵性袭NK胞白血病细童系性儿统EBV性阳T胞淋巴增生性疾病细组织水疱痘淋巴瘤疮样成人T胞白血病细/淋巴瘤外结NK/T胞淋巴瘤，鼻型细病相性肠关T胞淋巴瘤细肝脾T胞淋巴瘤细皮脂膜炎肤样T胞淋巴瘤细肉芽蕈样肿2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类赛塞里综合征原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴组织增生性疾病淋巴瘤样丘疹病原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤原发性皮肤T细胞淋巴瘤原发性皮肤CD8阳性侵袭性亲表皮细胞毒性T细胞淋巴瘤原发性皮肤小/中CD4阳性T细胞淋巴瘤周围T细胞淋巴瘤，非特指性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤，ALK阴性2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类组织细胞和树突细胞肿瘤组织细胞肉瘤朗格汉斯组织细胞增生症朗格汉斯细胞肉瘤交指数突细胞肉瘤滤泡树突细胞肉瘤成纤维细胞性网状细胞肿瘤中间性树突细胞肿瘤播散性幼年性黄色肉芽肿2008200820082008年年年年WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类移植后淋巴组织增生性疾病（移植后淋巴组织增生性疾病（PTLD）PTLD）早期病变早期病变浆细胞增生浆细胞增生传染性单核细胞增多样传染性单核细胞增多样PTLDPTLD多形性多形性PTLDPTLD单形性单形性PTLDPTLD经典型霍奇金淋巴瘤型经典型霍奇金淋巴瘤型PTLDPTLDWHOWHO分型常见分型常见分型常见分型常见NHLNHL类型（类型（类型（类型（10101010型）型）型）型）11、边缘区淋巴瘤（、边缘区淋巴瘤（MZL）发生部位在边缘带、即淋巴滤泡及滤泡发生部位在边缘带、即淋巴滤泡及滤泡外套之间结构的淋巴瘤外套之间结构的淋巴瘤系系BB细胞来源，细胞来源，CD5+CD5+，表达，表达BCL-2BCL-2属惰性淋巴瘤属惰性淋巴瘤11、边缘区淋巴瘤、边缘区淋巴瘤淋巴结边缘区淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MZL）脾边缘区脾边缘区B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（SMZL）结外粘膜相关性边缘区结外粘膜相关性边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（MALT），），可有可有t（11；18）包括：

甲状腺的桥本甲状腺炎包括：

甲状腺的桥本甲状腺炎涎腺的干燥综合症涎腺的干燥综合症幽门螺杆菌相关的胃淋巴瘤幽门螺杆菌相关的胃淋巴瘤2222、滤泡性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤发生在生发中心的淋巴瘤发生在生发中心的淋巴瘤B细胞来源细胞来源CD5+，CD10+，BCL-2+bcl-6+，t（14；18）惰性淋巴瘤，化疗反应好，但不能治愈，惰性淋巴瘤，化疗反应好，但不能治愈，病程长，反复复发或转成侵袭性病程长，反复复发或转成侵袭性33、套细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤起自滤泡周套细胞内层起自滤泡周套细胞内层起自滤泡周套细胞内层起自滤泡周套细胞内层CD5+CD5+，CD23-CD23-BB细胞，常有细胞，常有细胞，常有细胞，常有t（11;14）t（11;14），bcl-2+bcl-2+肿瘤细胞由单一套细胞组成，缺乏母细胞肿瘤细胞由单一套细胞组成，缺乏母细胞肿瘤细胞由单一套细胞组成，缺乏母细胞肿瘤细胞由单一套细胞组成，缺乏母细胞惰性淋巴瘤中最具侵袭性惰性淋巴瘤中最具侵袭性惰性淋巴瘤中最具侵袭性惰性淋巴瘤中最具侵袭性4444、弥漫性大、弥漫性大、弥漫性大、弥漫性大BBBB细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）最常见的侵袭性最常见的侵袭性NHL（NHL（占占35-40%35-40%）常有常有tt（33；1414），与），与BCL-2BCL-2表达有关表达有关55年生存率在年生存率在25%25%左右，而低危者可达左右，而低危者可达70%70%左右左右DLBCLDLBCL分型分型分型分型分型分型分型分型：

根据基因表达谱及根据基因表达谱及根据基因表达谱及根据基因表达谱及CD10CD10、BCL-BCL-66、MUM1MUM1免疫染色结果，可将免疫染色结果，可将免疫染色结果，可将免疫染色结果，可将DLBCLDLBCL分分分分为为为为生发中心型生发中心型生发中心型生发中心型（GCB）（GCB）非生发中心型非生发中心型非生发中心型非生发中心型（ABC）（ABC）生发中心型总生存率明显高于非生发中心型生发中心型总生存率明显高于非生发中心型生发中心型总生存率明显高于非生发中心型生发中心型总生存率明显高于非生发中心型ABCGCBCD10GCB+-BCL-6+-ABCMUM1DLBCL亚型示意图5555、BurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤由形态一致的小无裂细胞组成侵犯血液和骨髓时即为急性淋巴细胞白血病L3型CD20+、CD22+、CD5-，伴t（8；14），与MYC基因表达有关增生极快，是严重侵袭性NHL流行区儿童多见，颌骨累及是特点非流行区病变主要累及回肠末端和腹部脏器6666、血管原始免疫细胞性、血管原始免疫细胞性、血管原始免疫细胞性、血管原始免疫细胞性TTTT细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤瘤瘤过去认为系一种非恶性免疫性疾病，近来研究确定为侵袭性T细胞淋巴瘤表现：

淋巴结肿大、脏器肿大、发热、皮疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多、免疫学谱异常病理特征：

淋巴结多形性浸润，伴高内皮小静脉和滤泡的树突状细胞常显著增生7777、间变性大细胞淋巴瘤（、间变性大细胞淋巴瘤（、间变性大细胞淋巴瘤（、间变性大细胞淋巴瘤（Ki-1Ki-1Ki-1Ki-1淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）细胞形态似RS细胞，易与HL混淆细胞呈CD30+，常有t（2；5）染色体异常常有皮肤侵犯、伴或不伴淋巴结及结外部位免疫表型T细胞型或NK细胞型临床发展迅速，ALK阳性者预后较好8888、外周性、外周性、外周性、外周性TT细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤肿瘤变的T细胞已向辅助T或抑制T分化CD4+或或CD8+，或均阳性，或均阳性为侵袭性淋巴瘤，化疗效果差WF分型为弥漫性混合细胞或大细胞型日本和我国多见，占NHL15-20%9999、成人、成人、成人、成人TT细胞白血病细胞白血病细胞白血病细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤周围T细胞淋巴瘤的一个类型，与HTLV-1病毒感染有关，主见于日本及加勒比海肿瘤或白血病细胞具有特殊形态，表达CD3、CD4、CD25和CD52临床常有皮肤、肺及中枢神经系统受累，伴血钙升高，通常伴有免疫缺陷，中位存活期不足一年，我国少见10101010、蕈样肉芽肿、蕈样肉芽肿、蕈样肉芽肿、蕈样肉芽肿/赛塞里综合征赛塞里综合征赛塞里综合征赛塞里综合征（MF/SSMF/SS）惰性淋巴瘤类型成熟的辅助性T细胞，CD3+、CD4+、CD8-皮肤淋巴瘤，发展缓慢皮肤病变的特点为表皮浸润，具有微脓肿临床表现临床表现霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤全身症状、淋巴结肿大、结外受累全身症状、淋巴结肿大、结外受累非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤全身症状、淋巴结肿大、结外受累全身症状、淋巴结肿大、结外受累霍奇金淋巴瘤临床表现霍奇金淋巴瘤临床表现HLHL多见于青年，常见多见于青年，常见症状是无痛性的颈部症状是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大或锁骨上淋巴结肿大（60%-80%）（60%-80%）。

淋巴结肿大压迫邻近淋巴结肿大压迫邻近器官的症状。

器官的症状。

HLHL侵犯各器官的症状侵犯各器官的症状。

霍奇金淋巴瘤临床表现霍奇金淋巴瘤临床表现浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大-最为常见（最为常见（60-80%60-80%）无痛性、进行性，颈部或锁骨上无痛性、进行性，颈部或锁骨上压迫症状压迫症状-肿大淋巴结压迫周围的组织器官肿大淋巴结压迫周围的组织器官神经痛、咳嗽、肺不张、脊髓压迫症神经痛、咳嗽、肺不张、脊髓压迫症饮酒痛饮酒痛饮酒后引起肿瘤部位疼痛，多有纵隔侵犯饮酒后引起肿瘤部位疼痛，多有纵隔侵犯HL-结外器官受累结外器官受累累及脾组织较常见累及脾组织较常见侵犯肺、胸膜较侵犯肺、胸膜较NHL多见多见侵犯骨组织侵犯骨组织侵犯肝脏侵犯肝脏HL-全身症状全身症状发热持续发热、周期性发热发热持续发热、周期性发热盗汗盗汗消瘦（消瘦（66个月个月10%10%）皮肤瘙痒（唯一全身症状，女性）皮肤瘙痒（唯一全身症状，女性）乏力乏力临床分期HD分期的目的是为了明确病变的分布范围和确切部位，这对决定采用的治疗措施和估计预后有及其重要的意义，也便于治疗前后比较而评价其治疗效果。

在国际上广泛应用的分期方法是在Rye会议（1965）的基础上，经AnnArbor会议（1971）修订后确定的。

HD的国际临床分期（AnnArbor会议，1971）标准如下。

期：

单个淋巴结外器官区受侵犯。

E：

单个结外器官或部位受侵犯期：

在膈肌同侧的两组或多组淋巴结受侵。

E：

在膈肌同侧的一组或多组淋巴结受侵，伴发局部器官或部位同时受侵犯。

临床分期期：

膈上下淋巴结同时受侵犯E：

膈上下淋巴结同时受侵犯，同时伴有局限性结外器官或部位受侵犯。

s：

膈上下淋巴结同时受侵犯，同时伴有脾脏受侵犯。

sE+E+s:

一个或多个结外器官广泛性或播散性侵犯，同时伴有局限性结外器官或部位受侵犯，受侵犯部位可用符号表示。

肝受侵。

期：

受侵犯-H+，肺受侵犯-L+，骨髓受侵犯-M+，皮肤受侵犯D+，胸膜受侵犯-P+，胃受侵犯-D+。

临床分期全身症状分组：

每组分为A、B两组。

凡有以下症状者为B组，无以下症状为A组。

1、发热不是其它原因引起的，经常发热38以上；2、有盗汗；3、体重减轻，无其他病因引起的体重减轻10%以上者。

结外器官是指除去淋巴结、脾脏、胸腺、扁桃体环、阑尾及Peyer淋巴结的器官和组织。

非霍奇金淋巴瘤临床表现非霍奇金淋巴瘤临床表现全身症状全身症状淋巴结肿大淋巴结肿大结外受累结外受累NHL-结外受累结外受累NHL的病变范围很少呈局限性，多见结外器官受累的病变范围很少呈局限性，多见结外器官受累咽淋巴环病变咽淋巴环病变软腭、扁桃体鼻腔及鼻窦软腭、扁桃体鼻腔及鼻窦肺门、纵隔、心包及心脏受累多见肺门、纵隔、心包及心脏受累多见胃肠道累及小肠（回肠）多见、胃、结肠少。

胃肠道累及小肠（回肠）多见、胃、结肠少。

1/4-1/21/4-1/2有肝脏受累有肝脏受累中枢神经系统以累及脑膜及脊髓为主中枢神经系统以累及脑膜及脊髓为主1/3-2/31/3-2/3累及骨髓累及骨髓皮肤受累皮肤受累NHL-全身症状全身症状NHL与与HL不同点：

不同点：

皮肤瘙痒少见助辅检查助辅检查血液和骨髓象血液和骨髓象化验检查化验检查影像学检查影像学检查病理学检查病理学检查剖腹探查剖腹探查助辅检查助辅检查血液和骨髓血液和骨髓血液和骨髓血液和骨髓血象血象白细胞多正常，淋巴细胞绝对或相对增多白细胞多正常，淋巴细胞绝对或相对增多继发自身免疫性溶血或淋巴瘤累及骨髓继发自身免疫性溶血或淋巴瘤累及骨髓血红蛋白下降，不同程度贫血血红蛋白下降，不同程度贫血血小板血小板减少，表现为出血减少，表现为出血并发并发ALL时血象及骨髓象同时血象及骨髓象同ALL化验检查化验检查LDH升高升高提示预后不良提示预后不良ALP及及Ca异常异常提示骨骼累及提示骨骼累及B细胞淋巴瘤可并发溶贫细胞淋巴瘤可并发溶贫抗人球蛋白试验可阳性抗人球蛋白试验可阳性脑脊液改变脑脊液改变累及中枢神经系统累及中枢神经系统影像学检查影像学检查浅表淋巴结检查：

超声及核素现象浅表淋巴结检查：

超声及核素现象纵隔与肺的检查：

胸片、纵隔与肺的检查：

胸片、CT腹腔、盆腔检查：

腹腔、盆腔检查：

CT、B超超肝脾检查：

肝脾检查：

CT、B超、核素现象、超、核素现象、MRI胃肠道检查：

镜检胃肠道检查：

镜检PET检查：

诊断、疗效评估、随访检查：

诊断、疗效评估、随访超形常淋巴声见态异结CT隔多大淋巴，部分见纵发肿结融合成团块状影像学检查影像学检查病理学检查病理学检查病理学检查病理学检查选取较大淋巴结，完整地取出选取较大淋巴结，完整地取出确诊确诊及及分型分型的的金标准金标准淋巴细胞分化抗原检测淋巴细胞分化抗原检测区分区分B细胞或细胞或T细胞、了解淋巴瘤细胞的成熟程度细胞、了解淋巴瘤细胞的成熟程度染色体易位检查染色体易位检查t（14;18）t（14;18）滤泡性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、t（11;18）t（11;18）边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤t（8;14）t（8;14）Burkitt淋巴瘤、淋巴瘤、t（11;14）t（11;14）套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤基因重排基因重排PCR技术检测技术检测TT细胞受体基因重排和细胞受体基因重排和BB细胞细胞HH链基因重链基因重排排剖腹探查剖腹探查为诊断和临床分期提供依据为诊断和临床分期提供依据发热待查发热待查高度怀疑高度怀疑腹腔淋巴结肿大，无浅表淋巴结或病灶供活检腹腔淋巴结肿大，无浅表淋巴结或病灶供活检临床常用超声引导下淋巴结穿刺活检术临床常用超声引导下淋巴结穿刺活检术诊断及分期诊断及分期诊断：

淋巴结或肿块的病理活检诊断：

淋巴结或肿块的病理活检分期与分组：

分期与分组：

AnnArbor会议标准会议标准病变部位病变部位病变部位病变部位瘤块大小瘤块大小瘤块大小瘤块大小症状轻重症状轻重症状轻重症状轻重AnnArborAnnArbor分期分期分期分期分期侵犯范围侵及单个淋巴结区或淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋侵及单个淋巴结区或淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴、环）；或一个淋巴结外部位或器官（巴、环）；或一个淋巴结外部位或器官（E）累及膈同侧的累及膈同侧的2个或以上的淋巴结区（个或以上的淋巴结区（），或病），或病变局限侵犯结外器官及同侧一个以上淋巴结区变局限侵犯结外器官及同侧一个以上淋巴结区（E）膈上下均