关节痛的诊断与鉴别诊断.ppt

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关节痛的诊断关节痛的诊断关节痛的诊断关节痛的诊断引起关节疼痛的疾病引起关节疼痛的疾病引起关节疼痛的疾病引起关节疼痛的疾病感染性感染性免疫性免疫性代谢性代谢性内分泌性内分泌性传染性传染性退化性退化性地理环境因素地理环境因素关节炎症的依据关节炎症的依据关节炎症的依据关节炎症的依据：

关节肿胀或积液关节肿胀或积液关节活动受限关节活动受限关节活动时疼痛关节活动时疼痛关节局部触痛关节局部触痛关节局部发热关节局部发热诊断诊断诊断诊断（一一一一）病史病史病史病史1.1.现病史现病史发病情况发病情况关节疼痛部位关节疼痛部位疼痛的性质、范围和程度疼痛的性质、范围和程度有无其他系统的症状有无其他系统的症状2.2.过去史过去史3.3.家族史家族史诊断诊断诊断诊断（二二二二）体格检查体格检查体格检查体格检查1.1.全身检查全身检查2.2.局部检查局部检查诊断诊断诊断诊断（三）实验室检查（三）实验室检查（三）实验室检查（三）实验室检查1.1.血常规血常规2.2.血沉血沉3.3.血清学检查血清学检查ASOASO、类风湿因子、类风湿因子、ANAANA、钙、磷、钙、磷、碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白白4.4.关节液检查常规、培养关节液检查常规、培养诊断诊断诊断诊断5.5.影象学检查影象学检查关节正侧位照片、骨关节关节正侧位照片、骨关节CTCT6.6.其他检查其他检查骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节镜检查、骨髓穿刺镜检查、骨髓穿刺血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EEBB病毒衣壳抗体、支原体抗体病毒衣壳抗体、支原体抗体外观粘蛋白凝块白细胞（/L）中性粒细胞（%）糖（mg/L）蛋白（mg/L）其它正常草黄清亮坚实0.22090017创伤性血性坚实1.02590040有皱缩关节炎红细胞风湿热黄色稍混易碎10.05090037系统性黄色稍混坚实3.010可查见红斑狼疮LE细胞类风湿柠檬色易碎5.0-25.050-700-88047关节炎关节结核黄色混浊易碎25.0-100.06627040-60培养阳性化脓性脓性易碎80.0-200.09020040-70培养阳性关节炎革兰氏染色（+）各种各种关节炎关节炎关节炎关节炎的关节液检验结的关节液检验结果果鉴别诊断鉴别诊断

（一）小儿结缔组织病

（一）小儿结缔组织病

（一）小儿结缔组织病

（一）小儿结缔组织病1.1.1.1.幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎诊断标准诊断标准发病年龄在发病年龄在1616岁以下岁以下一个或几个关节炎症一个或几个关节炎症病程在病程在66周以上周以上根据起病最初根据起病最初66个月的临床表现确定临床类型个月的临床表现确定临床类型多关节型受累关节多关节型受累关节5,RF5,RF阳性组、阳性组、RFRF阴性组阴性组少关节型受累关节少关节型受累关节44全身型全身型弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大关节炎、肝脾及淋巴结肿大除外其他原因引起的关节炎除外其他原因引起的关节炎鉴别诊断鉴别诊断2.2.2.2.幼年强直性脊柱炎幼年强直性脊柱炎幼年强直性脊柱炎幼年强直性脊柱炎诊断依据为：

诊断依据为：

由由XX线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下下列条件中列条件中23项：

项：

有腰背疼痛病史或既往史；有腰背疼痛病史或既往史；外周关节炎，尤其是下肢关节炎；外周关节炎，尤其是下肢关节炎；足跟疼痛或肌腱端炎症；足跟疼痛或肌腱端炎症；HLA-BHLA-B2727阳性；阳性；脊柱关节病的家族史。

脊柱关节病的家族史。

鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断3.3.3.3.风湿热风湿热风湿热风湿热多见于多见于44岁以上小儿岁以上小儿有链球菌感染的证据有链球菌感染的证据关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈后不留关节后遗症后不留关节后遗症活动期血沉、活动期血沉、CRPCRP、ASOASO增高增高鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断4.4.4.4.瑞特氏综合征瑞特氏综合征瑞特氏综合征瑞特氏综合征常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体感常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体感染后。

染后。

多见于多见于88岁以上男性患儿。

岁以上男性患儿。

主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。

可有发热、皮疹和胃肠炎。

关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。

、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。

HLAHLABB2727多阳性。

多阳性。

大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。

鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断5.5.5.5.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多见于多见于88岁以上女孩。

岁以上女孩。

全身多系统损害。

全身多系统损害。

关节损害为多发性、对称性，表现为关节关节损害为多发性、对称性，表现为关节肿胀或仅有关节痛。

肿胀或仅有关节痛。

ANAANA、抗、抗dsDNAdsDNA抗体、抗抗体、抗ENAENA抗体阳性抗体阳性鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断6.6.6.6.混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病同时具有同时具有SLESLE、PSSPSS、PMPM或或DMDM相混合的临床表现相混合的临床表现。

可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四四肢无肢无力等。

力等。

以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状多见，不遗留关节后遗症。

多见，不遗留关节后遗症。

血清中高滴度血清中高滴度ANAANA、抗、抗ENAENA抗体和抗抗体和抗RNPRNP抗体，而抗体，而抗抗SmSm抗体阴性。

抗体阴性。

鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断7.7.7.7.过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还还可出现腹痛、血便和肾炎的表现。

可出现腹痛、血便和肾炎的表现。

关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘等多个关节受累，可同时伴有血管神经性等多个关节受累，可同时伴有血管神经性水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。

水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。

鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断8.8.8.8.白塞氏病白塞氏病白塞氏病白塞氏病反复发作性口腔溃疡。

反复发作性口腔溃疡。

皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处红色丘疹或脓疮。

红色丘疹或脓疮。

生殖器部位溃疡。

生殖器部位溃疡。

眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神经萎缩、继发性白内障。

经萎缩、继发性白内障。

严重者可出现神经系统症状如多神经炎。

严重者可出现神经系统症状如多神经炎。

关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛多见，亦可见强直性脊柱炎表现。

多见，亦可见强直性脊柱炎表现。

（二）感染性骨关节炎

（二）感染性骨关节炎

（二）感染性骨关节炎

（二）感染性骨关节炎1.1.1.1.骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。

开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。

急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。

血培养软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。

血培养可阳性。

在病程可阳性。

在病程1010天左右天左右XX片出现骨质破坏征片出现骨质破坏征象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。

象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。

慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，XX片可片可见骨破坏与增生并存。

见骨破坏与增生并存。

2.2.2.2.化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。

关节红肿热痛明踝，但任何关节都可受累发病。

关节红肿热痛明显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障碍。

关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。

碍。

关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。

关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，约约50%50%病例关节滑液涂片查到细菌，约病例关节滑液涂片查到细菌，约85%85%细菌培细菌培养阳性。

养阳性。

XX线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。

泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。

3.3.3.3.感染后反应性关节炎感染后反应性关节炎感染后反应性关节炎感染后反应性关节炎微生物感染期间或感染后微生物感染期间或感染后16周内发生的关节炎周内发生的关节炎；或存在有原发病及其既往史。

；或存在有原发病及其既往史。

以呼吸道、肠道、泌尿系统、肝炎等感染引起本以呼吸道、肠道、泌尿系统、肝炎等感染引起本病者为多。

病者为多。

关节疼痛或关节疼痛或/和肿胀的病程多在和肿胀的病程多在16周，通常周，通常33个月。

任何关节都可受累，以膝、踝、髋关节发个月。

任何关节都可受累，以膝、踝、髋关节发病者最多，病者最多，多为非游走性关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息多为非游走性关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息后减轻。

部分患者关节肿胀，活动受限。

后减轻。

部分患者关节肿胀，活动受限。

病人多数或全部病变关节的肿痛几乎同时减轻或病人多数或全部病变关节的肿痛几乎同时减轻或消失，不遗留关节变形。

消失，不遗留关节变形。

XX线检查可有关节及其线检查可有关节及其周围软组织肿胀，无骨质破坏。

周围软组织肿胀，无骨质破坏。

4.4.4.4.结核感染结核感染结核感染结核感染（1（1（1

（1）骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核起病缓慢，患者有结核接触史和结核中毒症状起病缓慢，患者有结核接触史和结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等）。

（低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等）。

约约50%50%患者并存有其它结核病灶，其中以肺结核多患者并存有其它结核病灶，其中以肺结核多见。

见。

约约1.8%1.8%的儿童期结核患者发生骨关节结核，多属单的儿童期结核患者发生骨关节结核，多属单关节型。

好发于负重大，活动多的肢体骨及关节，如关节型。

好发于负重大，活动多的肢体骨及关节，如髋关节、膝关节、短骨及长骨干。

髋关节、膝关节、短骨及长骨干。

早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，出现跛行。

哭叫，若髋关节、膝关节受累，出现跛行。

（1111）骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核）骨关节结核晚期关节肿胀，关节积液、发热、触痛，受累关节周围晚期关节肿胀，关节积液、发热、触痛，受累关节周围肌肉萎缩，严重者可发生关节脱位及病理性骨折。

肌肉萎缩，严重者可发生关节脱位及病理性骨折。

冷脓肿形成后可破溃形成窦道，脊柱结核有引起截瘫的冷脓肿形成后可破溃形成窦道，脊柱结核有引起截瘫的危险。

危险。

患者结核菌素试验呈强阳性反应。

患者结核菌素试验呈强阳性反应。

关节滑液中可找到或培养出抗酸杆菌。

滑膜病理切片及关节滑液中可找到或培养出抗酸杆菌。

滑膜病理切片及细菌培养可帮助诊断。

细菌培养可帮助诊断。

XX线照片多在病程线照片多在病程33月月-1-1年以后出现改变。

初期为骨质年以后出现改变。

初期为骨质疏松，关节影象模糊，关节腔狭窄。

极期骨质破坏，有疏松，关节影象模糊，关节腔狭窄。

极期骨质破坏，有空洞及死骨形成，关节腔明显狭窄甚至消失。

空洞及死骨形成，关节腔明显狭窄甚至消失。

（2222）结核过敏性关节炎）结核过敏性关节炎）结核过敏性关节炎）结核过敏性关节炎由结核杆菌毒素引起的机体过敏状态。

由结核杆菌毒素引起的机体过敏状态。

原发病灶以肺结核为主，其次见于淋巴结核、肠原发病灶以肺结核为主，其次见于淋巴结核、肠结核、肾结核等。

结核、肾结核等。

临床表现除结核中毒症状及原发结核病症状外，临床表现除结核中毒症状及原发结核病症状外，关节有轻微疼痛或反复出现关节肿胀、疼痛及局关节有轻微疼痛或反复出现关节肿胀、疼痛及局部发热。

关节周围皮肤或双小腿皮肤可出现结节部发热。

关节周围皮肤或双小腿皮肤可出现结节性红斑。

性红斑。

结核菌素试验阳性，结核菌素试验阳性，关节关节XX线检查正常，线检查正常，抗痨治疗有效，无关节后遗症。

抗痨治疗有效，无关节后遗症。

5.5.5.5.病毒性关节炎病毒性关节炎病毒性关节炎病毒性关节炎由病毒引起的关节炎病程短暂，预后良好由病毒引起的关节炎病程短暂，预后良好。

较常见为风疹病毒引起的关节炎。

较常见为风疹病毒引起的关节炎。

临床表现为于出疹前或退疹后出现对称性临床表现为于出疹前或退疹后出现对称性，多发性关节炎，大小关节均可受累。

多发性关节炎，大小关节均可受累。

关节炎症状一般持续数日至关节炎症状一般持续数日至11周，但关节周，但关节疼疼痛可持续一年以上。

痛可持续一年以上。

恢复期风疹病毒抗体滴度升高可助诊断恢复期风疹病毒抗体滴度升高可助诊断6.6.6.6.莱姆关节炎莱姆关节炎莱姆关节炎莱姆关节炎由蜱传播的一种全身性、炎症性螺旋体病。

由蜱传播的一种全身性、炎症性螺旋体病。

疾病初期以慢性游走性红斑为特征。

一般发疾病初期以慢性游走性红斑为特征。

一般发生在蜱叮咬后生在蜱叮咬后332天，天，初起为充血性红斑，渐扩大成环状，中央苍初起为充血性红斑，渐扩大成环状，中央苍白，略有烧灼感。

皮疹中心有时呈深色红斑、白，略有烧灼感。

皮疹中心有时呈深色红斑、硬结、水疱或坏死。

可发生在任何部位，躯硬结、水疱或坏死。

可发生在任何部位，躯体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。

体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。

患者可有全身不适、疲乏寒战、发热和头痛，患者可有全身不适、疲乏寒战、发热和头痛，并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕吐及并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕吐及咽痛。

咽痛。

6.6.6.6.莱姆关节炎莱姆关节炎莱姆关节炎莱姆关节炎皮疹持续数日至数周，平均约皮疹持续数日至数周，平均约33周。

然后周。

然后发发生关节炎，生关节炎，典型表现为大关节，大多涉及膝关节，其典型表现为大关节，大多涉及膝关节，其他他如肩、肘、腕、髋、踝及四肢小关节也可如肩、肘、腕、髋、踝及四肢小关节也可受受累，但以膝部反复发作性单关节炎居多。

累，但以膝部反复发作性单关节炎居多。

症状持续数周，数月，甚至数年。

症状持续数周，数月，甚至数年。

10%10%患患者者因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引起起软骨和骨的糜烂。

软骨和骨的糜烂。

血清抗血清抗burgdorferburgdorfer疏螺旋体抗体滴度升疏螺旋体抗体滴度升高高对诊断有帮助。

对诊断有帮助。

（三）代谢性及遗传性骨关节病（三）代谢性及遗传性骨关节病（三）代谢性及遗传性骨关节病（三）代谢性及遗传性骨关节病1.1.1.1.痛风痛风痛风痛风起病急，表现为足拇趾红肿、刀割样剧痛、发热，局起病急，表现为足拇趾红肿、刀割样剧痛、发热，局部敏感、常于夜间和凌晨突然发作，持续部敏感、常于夜间和凌晨突然发作，持续37天至天至12个月左右自然缓解或消退，常伴有全身发热。

个月左右自然缓解或消退，常伴有全身发热。

关节发作间歇期关节正常。

随着疾病进展，急性发作关节发作间歇期关节正常。

随着疾病进展，急性发作逐渐频繁，发作间期缩短，受累关节增多。

常于耳轮逐渐频繁，发作间期缩短，受累关节增多。

常于耳轮、指及趾关节，膝，肘关节或关节附近的滑囊、腱鞘、指及趾关节，膝，肘关节或关节附近的滑囊、腱鞘处形成痛风石。

破溃后流出白色尿酸盐接结晶。

处形成痛风石。

破溃后流出白色尿酸盐接结晶。

受累关节持续疼痛和压痛，甚至糜烂，最终形成关节受累关节持续疼痛和压痛，甚至糜烂，最终形成关节畸形而致活动受限。

畸形而致活动受限。

患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。

酸盐结晶而明确诊断。

2.2.2.2.维生素维生素维生素维生素CCCC缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症出生出生33个月后个月后未添加含有维生素未添加含有维生素CC的食物的食物而致发病。

而致发病。

表现为精神不振、烦哭、食欲减退、常伴表现为精神不振、烦哭、食欲减退、常伴有发热。

有发热。

全身任何部位可见不同程度出血。

最常见全身任何部位可见不同程度出血。

最常见为为长骨骨膜下出血长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和胫骨，尤其是股骨下端和胫骨近端。

皮肤瘀斑和瘀点多发生在骨骼病变附近端。

皮肤瘀斑和瘀点多发生在骨骼病变附近，如膝部和踝部。

亦可出现近，如膝部和踝部。

亦可出现全身粘膜出血全身粘膜出血，常见为牙龈出血。

下肢疼痛最为常见，且，常见为牙龈出血。

下肢疼痛最为常见，且有明显压痛。

患儿双腿外展，下肢呈屈曲状有明显压痛。

患儿双腿外展，下肢呈屈曲状如蛙状，不愿移动，呈如蛙状，不愿移动，呈假性瘫痪假性瘫痪。

2.2.2.2.维生素维生素维生素维生素CCCC缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症体格检查可见体格检查可见尖锐凸起的肋串珠、胫前肿尖锐凸起的肋串珠、胫前肿胀胀。

XX线检查示骨质疏松、干骺端临时钙化带致线检查示骨质疏松、干骺端临时钙化带致密增厚，其下方干骺侧有一密度减低区，密增厚，其下方干骺侧有一密度减低区，形形成“成“坏血病线坏血病线”，干骺端两侧线与临时钙”，干骺端两侧线与临时钙化带化带相连处出现细小骨刺。

骨膜下血肿可局限相连处出现细小骨刺。

骨膜下血肿可局限于于骨的一端或整个骨干，后期出现钙化。

严骨的一端或整个骨干，后期出现钙化。

严重重者出现干骺端骨折。

者出现干骺端骨折。

用维生素用维生素CC治疗有特效，能协助诊断。

治疗有特效，能协助诊断。

（四）其它系统疾病所致的关节病（四）其它系统疾病所致的关节病（四）其它系统疾病所致的关节病（四）其它系统疾病所致的关节病1.1.1.1.青少年克隆氏病青少年克隆氏病青少年克隆氏病青少年克隆氏病本病临床表现为本病临床表现为消瘦、腹泻和腹痛消瘦、腹泻和腹痛三三大主要症状。

大主要症状。

在肠道症状出现前数月至数年可反复在肠道症状出现前数月至数年可反复出现不明原因的发热、口腔溃疡、结出现不明原因的发热、口腔溃疡、结节性红斑或关节炎。

节性红斑或关节炎。

关节炎好发于膝、踝关节，其次见于关节炎好发于膝、踝关节，其次见于肘、腕、指关节，呈非对称性关节肿肘、腕、指关节，呈非对称性关节肿胀和疼痛，持续胀和疼痛，持续12个月能自行缓解个月能自行缓解。

XX线检查关节正常。

线检查关节正常。

2.2.2.2.血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病关节出血是血友病常见的症状。

易发生于膝关关节出血是血友病常见的症状。

易发生于膝关节，其次见于踝、肘、腕或髋关节。

常于轻节，其次见于踝、肘、腕或髋关节。

常于轻微外伤后突然出现关节肿胀，剧痛，活动受限。

微外伤后突然出现关节肿胀，剧痛，活动受限。

反复发作后形成骨性肿胀，活动障碍，常有关反复发作后形成骨性肿胀，活动障碍，常有关节挛缩畸形。

节挛缩畸形。

XX线检查：

早期仅见关节腔增宽，以后出现关线检查：

早期仅见关节腔增宽，以后出现关节骨质疏松，关节面扁平硬化，关节边缘有新节骨质疏松，关节面扁平硬化，关节边缘有新骨增生，关节腔狭窄或消失。

四肢长骨和骨盆骨增生，关节腔狭窄或消失。

四肢长骨和骨盆可出现多房性不规则囊性溶骨区。

可出现多房性不规则囊性溶骨区。

3.3.3.3.白血病性骨关节病白血病性骨关节病白血病性骨关节病白血病性骨关节病骨关节损害见于四肢骨，关节以及胸骨。

骨关节损害见于四肢骨，关节以及胸骨。

表现为游走性关节肿胀，疼痛，发热，长表现为游走性关节肿胀，疼痛，发热，长骨呈弥漫性锥刺样疼痛。

骨呈弥漫性锥刺样疼痛。

XX线检查可见长骨骨膜增生，骨质溶解，关线检查可见长骨骨膜增生，骨质溶解，关节周围骨质疏松。

节周围骨质疏松。

骨髓穿刺可以确诊。

骨髓穿刺可以确诊。

（五）骨关节肿瘤（五）骨关节肿瘤（五）骨关节肿瘤（五）骨关节肿瘤儿童期骨关节肿瘤并不少见。

常为儿童期骨关节肿瘤并不少见。

常为单发性，受累局部出现不同程度的单发性，受累局部出现不同程度的疼痛肿胀，活动受限。

疼痛肿胀，活动受限。

确诊有赖于确诊有赖于XX线检查及活体组织检查。

线检查及活体组织检查。

（六）原因不明的骨关节病（六）原因不明的骨关节病（六）原因不明的骨关节病（六）原因不明的骨关节病生长性疼痛生长性疼痛生长性疼痛生长性疼痛在生长发育期可出现生长性疼痛。

在生长发育期可出现生长性疼痛。

临床表现为下肢较剧烈疼痛，常于前半夜发临床表现为下肢较剧烈疼痛，常于前半夜发作，但很少同时双腿疼痛，局部无红，肿，作，但很少同时双腿疼痛，局部无红，肿，热改变。

热改变。

XX线检查无特殊发现，随年龄增长症状消失线检查无特殊发现，随年龄增长症状消失。