南方医科大学 卫生经济学复习资料备课讲稿.docx
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南方医科大学卫生经济学复习资料备课讲稿
《卫生经济学》复习
§绪论
主要内容：
1、卫生经济学的产生与发展
产生：
1）是社会、经济、人口和卫生等各项事业发展的必然的结果2）医疗卫生服务过程本身存在着各种经济活动与经济关系3）运用经济学的理论和方法研究卫生经济的问题，探索其客观经济规律，结合各国国情，寻求解决问题的理论、方法、政策和措施，成为世界各国面临的任务。
发展：
市场派与规制派
2、卫生经济学研究对象和任务：
见题5
3、卫生经济学研究方法
卫生经济学方法论的基础：
唯物辩证法
具体方法：
抽象法、矛盾分析法和系统分析法
具体分析方法：
投入产出分析法以及需要、需求与供给分析法
4、我国卫生事业的性质、地位和作用：
见题6
重点：
5、卫生经济学研究的对象和任务
（一）研究对象：
（重点）
1、卫生资源的研究：
（1）资源开发：
寻找和扩大开发卫生资源的途径
（2）资金的筹集和分配：
①资源的有限的。
怎样分配，分配多少；②不同目标之间如何分配；③不同方法与措施之间如何分配？
④如何有效率和公平地分配？
（3）资源使用：
如何提高有限资源的使用效率，使有限的卫生资源投入获得最大的卫生服务产出。
资产闲置是最大的浪费。
2、卫生服务产出的评价：
卫生服务的效益
3、健康保障制度：
建立各种健康保障制度，预防疾病，互助共济、风险分担
4、卫生经济关系与卫生经济活动：
卫生经济活动：
就是卫生生产力。
创造、生产满足人类医疗卫生服务需要的能力
卫生经济关系：
医院与患者、医院与政府、与供应商、与社会之间的关系
（二）任务：
研究经济活动的规律，改革不适应卫生经济发展的经济关系
6、我国卫生事业的性质、地位和作用
（一）卫生事业的性质
1、卫生服务的性质
（1）卫生服务的社会经济性质
属于专业服务领域，提供特殊专业服务；医务人员劳动属于生产劳动；卫生行业属于第三产业
（2）卫生服务的生产劳动性质
卫生部门是劳务生产领域的特殊部门；
卫生劳动以劳务生产为主，同时兼有精神生产和物质生产的许多特征；
劳动者主要以医院、病床、药品及各种设备和技术手段为劳动资料，以人体作为劳动对象，提供诊断、治疗、预防、保健等卫生劳务。
2、卫生事业的社会公益性质
（1）公益性：
卫生服务中有相当一部分属于公共产品和劳务，还有相当一部分具有外延的效益，是为全体人民服务的，所有的人都可以受益。
（2）福利性：
政府应该承担属于公共产品和劳务相应的经济责任。
使社会成员在消费医疗服务时享有一定的优惠和福利照顾
§卫生服务需求
主要内容：
7、卫生服务需要与需求：
需求函数、需求曲线、特点
卫生服务需要：
从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务的数量
卫生服务需求：
在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的卫生服务总量。
需求函数：
用函数来表示需求量与价格间的关系。
Qd=f（P，I，P。
，T）
需求曲线：
需求量与商品价格关系（一定条件下，商品价格上涨，需求量下降）
需求特点：
1、消费者信息缺乏2、卫生服务需求的被动性3、卫生服务利用的效益外在性4、卫生服务需求的不确定性5、卫生服务费用支付的多元性
8、卫生服务需求弹性及计算：
价格弹性、收入弹性、交叉弹性（重点）
需求价格弹性：
卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
需求价格弹性系数=--需求量变动百分比／价格变动百分比（“--”表示变动方向相反）。
意义：
如果一种物品的需求量对价格变动的反应大，可以说这种物品的需求是富有弹性的，如果反应小，则缺乏弹性。
需求收入弹性：
需求的收入弹性反映需求量变动对于收入变动的反应程度。
在价格不变的条件下，收入提高一般会引起消费者对服务需求的增加。
需求收入弹性（Ei）=需求量变动百分比／收入变动百分比
交叉价格弹性：
一种物品（服务）的需求对另一种物品（服务）价格变动的反应程度。
其大小反应两种物品间相互关系的程度。
需求交叉价格弹性=物品1需求量变动百分比／物品2价格变动百分比
9、影响需求的主要因素（重点）
健康状况；社会人口文化因素；一般经济因素；时间价值；卫生服务供给者；医疗保险对卫生服务需求的影响
10、需求理论的应用：
边际效用
边际效用：
指卫生服务消费量每增加（减少）一个单位，所引用的总效用的增加（减少）量
边际效用递减规律：
在其他条件不变的情况下，每增加一个单位消费，其相应增加的总效用比前一个消费单位增量所引起的总效用增量要小，呈现逐步减少的状态
卫生服务的总效用与边际效用关系：
（1）总效用随着消费量增加而增加：
最大值
（2）边际效用呈递减趋势
（3）边际效用为零时总效用最大；边际效用小于零时，总效用开始减少
重点：
11、卫生服务需求函数、需求曲线（结合图形）（重点）
需求函数：
用函数来表示需求量与价格间的关系。
Qd=f（P，I，P。
，T）
需求法则：
价格与需求量间存在反向变动的关系。
即价格上升，需求量下降。
P↑，Q↓；P↓，Q↑
12、卫生服务需求的特点（重点）
（1）消费者信息缺乏：
盲目性，供需双方的竞争处于信息不对称的状态
（2）卫生服务需求的被动性：
消费者因信息缺乏并且急于摆脱病痛，只能将选择的主动性交给卫生服务提供者。
（3）卫生服务利用的效益外在性：
传染病的防治除了给消费者本人带来健康效用之外，还保护了其它人群。
（4）卫生服务需求的不确定性：
对个人而言，伤病的发生是偶然事件（个人遗传因素、外力损伤、身体异质性、生活工作环境、生活方式等）得什么病、何时发病、用什么药、治疗效果等都具有不可预测性。
（5）卫生服务费用支付的多元性：
医疗保险、社会救助、企业和政府的介入会使一部分人的收入部分地转移给卫生服务的消费者，从而改变了消费者对卫生服务的购买力以及对卫生服务价格的敏感度，也改变了卫生服务需求的数量和质量。
13、卫生服务需求弹性及计算（结合图形）（重点）
需求价格弹性：
卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
意义：
如果一种物品的需求量对价格变动的反应大，可以说这种物品的需求是富有弹性的，如果反应小，则缺乏弹性。
需求价格弹性系数=-需求量变动百分比／价格变动百分比“-”表示变动方向相反
Ep>1富有弹性，需求量变动的比例大于价格变动比例
Ep<1缺乏弹性，需求量变动的比例小于价格变动比例。
Ep=1单位弹性，需求量变动的比例等于价格变动比例
Ep=0零弹性（完全无弹性），无论价格如何变动，需求量总是相同的
14、影响卫生服务需求的因素（重点）
（1）替代品的可获得性：
获得替代性服务越容易，弹性越大；
某服务可替代的服务多，该服务的需求价格弹性越大
（2）费用在消费者总预算支出中的比例：
占比例大，弹性大。
（3）需求的紧迫性、必需性：
紧迫、必需的弹性小。
（4）时间长短、疾病的迁延性：
持续时间短的弹性小（如急性心梗），反之则较大（慢性病）。
15、边际效用递减规律
边际效用递减规律：
在其他条件不变的情况下，每增加一个单位消费，
其相应增加的总效用比前一个消费单位增量所引起的总效用增量要小，
呈现逐步减少的状态.
16、无差异曲线、消费者预算线、消费者均衡（重点）
无差异曲线：
反映在一定时间、一定资源和技术条件下，消费者消费
不同组合的两种商品所获得的满足程度的曲线。
无差异曲线上的任一点
的总效用相同
消费预算线：
消费者在一定收入和各种商品的价格一定的情况下，消费者
所能购买商品数量的最大组合。
消费者均衡分析
无差异曲线：
消费者的消费愿望预算线：
消费可能性
目的：
在一定的预算范围内，使所购买商品（服务）的组合给消费者带来
最大的效用。
效用最大化：
在消费预算一定的条件下，消费者在可供选择的商品中选择
一种组合，当消费组合达到消费者均衡状态，即当消费预算可能线与无差
异曲线相切时，可使消费者得到最大程度的满足。
§卫生服务供给
主要内容：
17、卫生服务供给的定义与特点
定义：
卫生服务的提供者在某一特定时期内，在一定价格水平（收费水平）上愿意且能够提供的某种卫生服务的数量。
特点：
垄断性、不确定性、公益性、外部性、即时性、主导性、技术性
18、卫生服务供给曲线
供给曲线：
是表示产品供给量与价格间的关系的一种几何图形。
向右上方倾斜，表示生产者在每个价格水平愿意生产和出售的某种产品或服务的数量
供给表：
表示某种商品的各种价格水平和各种价格水平相对应的该商品的供给数量之间的关系的数字序列表
供给函数：
Qx=f（PX,C,E，PY,Pe,……），如果其他因素不变，则Qx=f（PX）
供给量的变化：
由价格原因引起的供给数量的变化，即供给量的变化，表现为供给曲线上点的移动
供给变化：
由价格以外的其它原因引起的供给数量的变化，即供给的变化，表现为整个供给曲线的移动
19、供给弹性
1、定义：
卫生服务供给量变动对本身的价格变动的反应程度。
2、计算：
供给价格弹性系数=供给量变动百分比／价格变动百分比
20、卫生服务供给者行为理论：
生产函数、生产要素最优组合、利润最大化
1、生产函数表示在一定时间内在技术条件不变的情况下，生产要素的投入同产品或服务的最大产出之间的数量关系。
2、当等成本线和等产量线相切时，这一点就是最优要素组合----生产者均衡点
产量既定成本最小的要素组合：
当产量一定时，要使成本最小，应选择其投入为最低成本的投入组合
成本既定产量最大的要素组合：
当成本一定时，要达到产量最大，应选择使其能够实现最大产量的投入组合。
3、
（1）利润最大化的原则：
MR=MC
（2）相关概念：
收入=P*Q成本=VC+FC
重点：
21、卫生服务供给的特点（重点）
1、垄断性：
卫生服务是具有专业性和技术密集性的服务，卖者不能自由进入供给市场。
2、不确定性：
（1）个体差异、致病因素不同----使疾病的发生、发展具有较大的随机性和不可预见性；
（2）同一类型疾病，因病情不同，治疗方法和手段不同。
3、公益性：
（1）我国卫生事业性质：
政府实行一定福利政策的社会公益事业
（2）公立卫生机构：
享受免税优惠、财政拨款
4、外部性：
生产者或消费者的活动对其他生产者或消费者带来的非市场性影响
分类：
正外部性负外部性
零弹性的供给
完全有弹性的供给
依据：
个人是否享受额外的收益但并没有付出成本或额外付出成本但没有获取收益
正外部性：
对他人的影响是有利的，社会收益大于生产者的收益。
（预防治疗传染病、墙内开花墙外香）---供应不足
负外部性：
对他人产生不利的影响。
社会成本大于生产者的成本。
（汽车废气、烟尘排放）---供给过量
5、即时性：
生产行为与消费行为同时发生，不需要储存、运输、批发和零售；不需要提前生产，也不能进行储存。
6、主导性：
卫生服务供给者处于主导地位。
7、技术性：
提供者必须具备医学及其相关专业知识和技术能力；供给的质量和准确性有较高的要求。
22、 卫生服务供给曲线
供给曲线：
是表示产品供给量与价格间的关系的一种几何图形。
向右上方倾斜，表示生产者在每个价格水平愿意生产和出售的某种产品或服务的数量
23、 卫生服务供给弹性（结合图形）
（1）供给价格弹性定义：
卫生服务供给量变动对本身的价格变动的反应程度。
（2）计算：
供给价格弹性系数=供给量变动百分比／价格变动百分比
（3）弹性种类：
五种
Ep>1富有弹性，供给量变动的比例大于价格变动比例。
Ep<1缺乏弹性，供给量变动的比例小于价格变动比例。
Ep=1单位弹性，供给量变动的比例等于价格变动比例。
Ep=0零弹性（完全无弹性），无论价格如何变动，供给量总是相同的。
Ep∞完全富有弹性（弹性等于无穷大），价格极小变动会引起供给量的极大变动。
卫生服务供给弹性及其特点：
缺乏弹性
不同类别的卫生服务其供给弹性不同
★急诊、外科手术等服务供给弹性小；
★一般性服务供给弹性大
单位弹性的供给
富有弹性的供给
零弹性的供给
24、 影响卫生服务供给弹性的影响因素（重点）
（1）时间因素：
短期：
创伤的简单包扎、消毒处理、注射、心脏移植、开颅手术
长期：
富有弹性
（2）供给量调整的难易程度：
主要受卫生服务工作者的培养周期、卫生服务项目的边际成本、卫生技术水平影响
（3）替代性：
★替代数量：
替代项目越多，供给弹性越大。
如：
普通感冒 艾滋病
★替代程度：
程度越高，供给弹性越大
25、 生产函数
（1）定义：
生产函数表示在一定时间内在技术条件不变的情况下，生产要素的投入同产品或服务的最大产出之间的数量关系。
（2）生产要素：
生产过程中所使用的各种资源。
经典三要素：
劳动、土地、资本。
现代四要素：
劳动、土地、资本、企业家能力。
（3）生产周期
短期：
生产要素来不及随着产量的变化而变化的那段时间。
长期：
生产要素可随着产量的变化而变化的那段时间。
26、生产的三个阶段：
总产量、边际产量和平均产量之间关系（结合图形）（重点）
总产量（TP）：
在一个给定的时间内一种可变投入所产生的产品的总量平均产量（AP）：
单位可变投入的总产量。
AP=TP/L边际产量（MP）：
当其它投入的数量保持不变时，可变投入增加一个单位所带来总产量的增加量。
MP=ΔTP/ΔL
第一个阶段（递增）:
生产规模效益的表现；第二个阶段（不变）平均产出递减，总产出增速放慢；第三个阶段（递减）边际产出为负，总产出绝对下降。
27、 边际收益递减规律
边际收益递减定律可表述为：
在生产技术和其他投入量保持不变的条件下，当一种商品的总产量由于变动投入量的陆续增加而增加时，在达到某一点之后，投入量增加所导致的总产量增加将越来越少。
存在的条件：
假定厂商的生产技术不变，并假定该厂商的生产函数中，除一种外，其他投入物都是不变的；各生产要素之间的比例必须能改变
28、 生产要素的最优组合（等产量线、等成本线）
（一）等产量线
1、定义：
表示两种生产要素L（劳动）、K（资本）的不同数量的组合可以带来相等产量的一条曲线。
（等产量线）
（等成本线）
2、特征：
A.向右下方倾斜，斜率为负。
表明：
实现同样产量，增加一种要素，必须减少另一种要素。
B.凸向原点。
C.同一平面上有无数条等产量线，不能相交。
离原点越远代表产量水平越高。
高位等产量线的生产要素组合量大。
（二）等成本线（企业预算线）（重点）
1、定义：
成本与要素价格既定，生产者所能购买到的两种要素数量（K,L）最大组合的线。
2、特点：
A.向右下方倾斜的线，斜率为负值。
B.等成本线上的不同点表明生产者购买的两种要素的不同数量组合；C.在同一坐标上，可有无数条等成本线，不同的成本线代表不同的成本；D.等成本线离原点越远，表示生产者要购买的投入要素的支出总额越大；
3、当等成本线和等产量线相切时，这一点就是最优要素组合----生产者均衡点
（1）、产量既定成本最小的要素组合：
当产量一定时，要使成本最小，应选择其投入为最低成本的投入组合；如图1
1.
2.
3.
4.
（2）成本既定产量最大的要素组合：
当成本一定时，要达到产量最大，应选择使其能够实现最大产量的投入组合。
如图2
（3）生产扩展线-规模曲线：
扩展线：
要素价格、技术和其他条件不变，企业扩大生产规模所引起的生产要素最优组合点移动的轨迹。
图3
（4）扩展线：
连接各生产者均衡点的曲线。
即规模曲线。
描绘了企业在每一产出水平止所选择的成本最小化的生产要素（劳动和资本）组合，代表着各产量水平下的最低长期总成本。
为企业扩大生产规模指明了最优路径。
在扩展线上，即可以实现既定成本下的产量最大化，也可以最小的成本生产既定产量。
图4
§医疗服务市场
主要内容：
29、市场和市场机制
市场概念：
商品交换的场所（狭义）商品交换关系的总和（广义）
市场的基本要素：
商品交换的场所、商品交换的媒介—货币、可供交换的产品、以价格为核心的市场信号、市场活动的主体：
买者与卖者
市场机制概念：
市场上各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理
30、卫生服务市场：
构成、特点及产品特性（重点）
卫生服务市场：
指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务的消费者的一种商品交换关系的总和。
31、卫生服务领域市场作用：
市场失灵
卫生服务市场的失灵概念：
在一定条件下,主要是在不完全竞争和非竞争环境下，市场不能有效的配置资源，以引导供求平衡。
32、政府干预的作用
政府在卫生服务市场的作用：
卫生事业的建设者；卫生服务的组织者；卫生服务的宏观调控者
政府在增进效率方面的干预策略：
（1）反垄断策略-推动竞争：
策略：
价格限制、市场准入、增强需方理性选择权
（2）为公众提供或购买公共卫生服务：
政府由提供服务转向购买服务；让私人部门参与提供公共卫生服务产品的竞争
（3）消除外部影响的措施
确定外部效益和外部成本的确切的性质和性质和大小，确定将如何为外部性筹资，即要补偿谁，向谁征税。
（4）促进市场信息传递
“劣币驱逐良币”现象：
由于消费者很难了解产品的内在质量，导致在局部市场伪劣服务进入市场，甚至排挤优质产品而占据市场的主角，使消费者和生产者遭受损失。
政府对卫生服务市场监管，促进信息正确的传递，如加大对假冒伪劣产品、无证行医的打击力度
33、市场机制与政府作用有机结合
1）政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合
2）在满足居民不同卫生服务需求方面的结合：
政府干预与市场调节作用，在不同服务产品中发挥的作用不同，对预防、保健类及准公共物品及公共物品，越需要政府的计划与干预，对康复和医疗及特需消费品，需要引入市场机制
3）在其它领域中的结合：
价格控制上---视市场发育是否完善；卫生服务项目上---满足基本预防保健的卫生服务，应采取强计划、弱市场的形式；对高层次的服务项目，应以市场机制作用为主；地区---农村及贫困地区，加大国家干预的力度，对经济发达地区，逐步在部分项目上引入市场机制；不同所有制卫生机构---国有机构，国家下达一定的防病治病的计划指标、服务收费实行计划价格
重点：
34、卫生服务市场的概念
概念：
卫生服务供求关系的总和
35、卫生服务产品的分类及特点
分类：
必需品、特需品
特点：
必需品：
需求价格弹性小，必需性卫生服务一般有显著疗效。
成本效益好。
特需品：
需求价格弹性大，没有确切的疗效，成本效益差。
36、市场失灵表现及原因（重点）
（1）信息不对称影响卫生资源配置和使用效率的提高。
----信息不对称，造成市场作用的失灵。
★患者和供方间的信息不对称----带来供方的机会主义。
如提供过度医疗、不合理的服务。
★患者和筹资机构间的信息不对称----带来需方的道德损害和逆向选择。
★供方和管制者间信息不对称----管制效果和效率下降
（2）效益的外在性影响市场调节对资源配置最优的效力。
负外部性---私人成本小于社会成本----而企业在做产量决策时只根据私人成本而不考虑社会成本，这样企业就可能生产过多的社会成本较高的产品，使其产量超过社会最优的产量。
（如废气排放）
正外部性---私人收益小于社会收益----而企业在做产量决策时只根据私人收益而不考虑社会收益，这样企业就可能较少地生产对社会不益的产品，使其产量少于社会最优的产量（企业员工的培训）
（3）垄断带来低效率和技术进步受限。
垄断的存在会大大降低市场配置资源的效率
（4）市场调节带来不公平的问题。
市场运行机制不能解决贫富悬殊，不能兼顾公平和效率
（5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题
（6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题
37、市场机制及政府在卫生服务领域的作用（重点）
一、市场机制在卫生服务领域的作用
1、在卫生资源配置中的作用
供求价格机制----服务生产市场的供求平衡、服务要素市场的供求平衡。
市场机制对卫生资源配置，会因不同领域而显示不同的力度和范围。
其中，对医疗服务的调节力度比较大，对公共卫生服务的调节力度比较小。
2、在卫生机构内部的经营管理中的作用
竞争机制----竞争出效率、竞争出质量。
3、在卫生服务筹资中的作用
（1）使用者付费：
筹集更多资金，使医院成本回收能力提高；增强消费者价格敏感性；采取差异化价格，分流病人，提高各层次服务资源的利用效率；利用特殊服务项目高收费的办法，解决卫生服务分配的不公平问题。
（2）多渠道筹集资金：
私立健康保险作为补充国家卫生筹资的措施；
二、政府在卫生服务领域的作用
提高效率：
政府针对微观经济领域的市场失灵方面制定相应的政策，规范卫生服务市场，弥补市场机制的缺陷。
三、政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合
1、市场完成第一次配置资源的任务，政府完成第二次的配置：
计划
2、政府干预与市场调节作用，在不同服务产品中发挥的作用不同，对预防、保健类及准公共物品及公共物品，越需要政府的计划与干预，对康复和医疗及特需消费品，需要引入市场机制。
3、在其它领域中的结合
价格控制上：
视市场发育是否完善
卫生服务项目上：
满足基本预防保健的卫生服务，应采取强计划、弱市场的形式；对高层次的服务项目，应以市场机制作用为主。
地区：
农村及贫困地区，加大国家干预的力度；对经济发达地区，逐步在部分项目上引入市场机制。
不同所有制卫生机构：
国有机构，国家下达一定的防病治病的计划指标、服务收费实行计划价格
四、结论：
1、市场不能完全依靠自身而存在，政府需要制定“游戏规则”
2、政府的作用可以使市场功能得到改善
3、政府行动可以影响市场功能，这些行动应当互相协调
§疾病经济负担
主要内容：
38、疾病经济负担的概念：
直接和间接
疾病经济负担是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源。
疾病经济负担分为直接经济负担和间接经济负担。
39、疾病经济负担的测量：
指标类型、常见的计算方法
1）指标类型：
1.疾病指标：
发病率、患病率。
2.死亡指标：
死亡率、死亡专率、死亡比，早亡等
3.伤残/失能指标：
健康生命年
4.时间指标及其他：
病休/误工（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）、医院病床占用日等。
2）常见的计算方法：
A疾病直接经济负担的计算：
1/上下法：
先获取全国或地区总的医疗费用，然后按住院天数分配到确诊人群中。
2/二步模型法：
可以估算年门诊、住院医疗费用、营养费、差旅费等费用。
3/根据调查推算出疾病平均直接费用
B疾病间接经济负担计算使用指标：
平均预期寿命、死亡指标、病休指标、伤残调整生命年（DALY）
重点：
40、疾病经济负担的含义（重点）
是指由于疾病、失能（残疾）和过早死亡给患者、社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源。
41、疾病直接经济负担和间接经济负担区分（重点）
疾病直接经济负担：
是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中直接消耗的各种费用。
包括：
1）购买卫生服务的费用（直接医疗费用），如门诊费、住院费、药品费（含自购部分）、康复费等治疗疾病的费用；2）获得卫生服务机会所产生的费用（直接非医疗费用）如交通费、伙食费、营养费、住宿费、陪护费等。
疾病间接经济负担：
是指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力所引起的社会和家庭目前价值与将来价值的损失。
包括：
因疾病、伤残和过早死亡导致劳动力损失社会工作时间而造成的损失；（时间方面）
病人的陪护人员损失的工
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