广东省紧密型县域医疗卫生共同体内创伤救治中心运行指南(县级紧密型医联体建设)可编辑.docx

广东省紧密型县域医疗卫生共同体内创伤救治中心运行指南(县级紧密型医联体建设)可编辑.docx

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广东省紧密型县域医疗卫生共同体内创伤救治中心运行指南

根据《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（粤府办〔2019〕18号）、《广东省卫生健康委广东省中医药局关于做好2020年紧密型县域医共体建设工作的通知》（粤卫基层函〔2020〕2号），为进一步规范和指导紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）下创伤救治体系的建立，提高创伤医学救治水平，加强应对突发事件应急医疗救治能力，建立高效、科学、规范的县域创伤救治体系，制定本指南。

一、总体目标

通过县域医共体下县域创伤救治中心体系建设，建立集预警网络、分检、转运、救治、康复、随访为一体的县域三级创伤救治一体化健康管理体系，提升县域整体创伤救治能力，建立流畅的、闭环的严重创伤院前急救和院内救治一体化救治流程，明显降低县域创伤致残率和致死率。

二、具体要求

（一）建立创伤患者的快速评估、检伤分类和分级诊疗机制，对创伤患者尤其是严重创伤患者进行“快速评估，抢救生命，损伤控制，降低伤残”。

（二）不断改善医疗服务流程，提升创伤规范化诊治能力。

建立多学科联合诊疗模式，重点提高严重创伤和多发伤的综合救治能力，提高群发伤和突发公共事件的应对能力。

（三）创伤中心能够常规开展急诊创伤的生命支持（心肺复苏，抗休克和紧急气道管理等），并能高效联动院前急救和院内创伤综合救治团队。

（四）能够对全部的创伤患者进行确定性治疗。

（五）向签订协同救治协议的县域医疗机构提供远程会诊和远程教育，建立患者信息共享平台。

（六）开展面向社会大众的急救和健康宣传教育，提高公众健康意识、自救和互救能力。

三、主要措施

（一）在县域医共体下建设县域创伤救治中心。

1.依托广东省高水平医院医疗技术力量支持，通过县域医共体建立县域创伤救治中心，建立总医院总负责、牵头医院和各成员单位共同参与议事的决策机制，统筹县域创伤救治中心网络构建、培训、运行与质控评价工作。

2.明确牵头医院的核心作用。

县域医共体下，总医院是创伤救治体系的核心单位，是Ⅰ级创伤中心。

具备收治严重创伤患者的条件和水平；承担收治下级创伤中心或其他医疗机构转诊的严重创伤患者；参与指导帮助县域内具备条件的各级医疗机构建设符合要求的各级创伤分中心；参与建立创伤中心救治网络联动工作机制，构建创伤患者转诊及远程会诊、救治体系；参与建立省创伤救治信息库，为预防创伤发生、提高创伤救治质量，降低伤残率、医疗费用，以及制定相关卫生政策，提供信息支撑。

3.生命救治优先，重在康复回归社会。

县域医共体内创伤救治中心实行闭环管理，落实县镇村三级服务体系功能定位，形成由牵头医院多学科协作的县级创伤救治中心，由部分（根据区域及救治能力划分）镇卫生院成员单位为主的镇级创伤分中心，由此形成网格化的创伤救治网络，网络内所有义务均需具备对伤员的快速评估、院前急救、院内急救的能力；根据创伤严重分级，优先救治严重创伤患者，参与本区域突发公共事件紧急医学救援工作，创伤后予以康复，促进患者回归社会。

（二）成立创伤中心管理委员会。

1.人员架构。

由总医院担任创伤中心主任，各牵头医院核心科室医务处、信息处、护理部科室主任以及各成员单位核心科室主任组成创伤中心管理委员会。

管理委员会下设创伤中心指挥部、120信息指挥中心、创伤中心医政管理组、后勤保障组五个管理办公室。

2.职责。

（1）全面负责创伤中心的技术方面和日常行政管理工作。

（2）主持制定创伤中心的发展战略和计划，各类培训计划和方案。

（3）负责能力建设和管理，包括制度制定，质量持续改进，培训队伍的训练管理。

（4）负责县域医共体创伤中心联合例会的组织工作，定期检查工作落实情况，及时向各级医疗机构反馈信息。

（5）负责各级创伤中心的定期技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进方案。

（6）对各级创伤分中心建立协同联动机制，做到持续改进。

（7）建立例会制度，每季度召开例会，特殊事件随时召开紧急会议讨论，提高运行效率。

（三）设立I级创伤救治中心。

县域医共体可根据县域大小以及各成员单位创伤救治能力设立1-3个牵头单位，牵头单位必须设置院前急救、急诊科、骨科、普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、颌面外科、烧伤科、整形外科、输血科、重症医学科、麻醉科、介入放射学专业等创伤救治相关临床专科，具备救治严重创伤患者的条件和水平。

主要职责：

1.承担收治下级创伤分中心或其他医疗机构转诊的严重创伤患者；

2.参与指导帮助具备条件的各级医疗机构建设符合要求的各级创伤分中心；

3.参与建立创伤中心联动工作机制，搭建创伤患者转诊及远程会诊、救治体系；

4.参与建立创伤救治信息库，为预防创伤发生，提高创伤救治质量，降低伤残率、医疗费用，以及制定相关卫生政策，提供信息支撑；

5.参与全县创伤分中心的业务指导、技术培训以及创伤急救知识宣传教育工作；

（四）设立Ⅱ级创伤救治中心。

1.人员构成。

二级医院或创伤救治条件成熟的中心乡镇卫生院创伤管理小组，可由单学科的外科医师、全科医学科医师组合成救治团队。

2.职责。

（1）承担收治辖区创伤患者；

（2）合理正确运送严重创伤患者至下级创伤中心；

（3）参与本区域创伤急救知识宣传教育和突发事件应急救援工作。

（五）设立Ⅲ级创伤救治中心。

1.人员构成。

一般乡镇卫生院、社区卫生服务中心为Ⅲ级救治分中心管理成员。

2.职责。

（1）规范运送创伤患者至上级创伤中心；

（2）规范对伤员进行快速评估、复苏，稳定生命体征；

（3）参与本区域内创伤急救知识宣传教育和突发公共事件紧急医学救援工作。

（4）负责所有创伤患者二期康复及随访问题。

（六）各级创伤中心运作方式。

各级创伤中心应建立绿色通道，规范各项急救流程，实现信息共享。

各级创伤中心应当具备与其级别相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，各功能区域设置合理、布局紧凑、流向顺畅，并有醒目的标识及引导指示标牌，以保障创伤急救工作畅通、高效、规范开展。

各级创伤中心之间建立包含远程会诊、微信群、手机短信、传真等多种形式的信息共享平台。

各级创伤中心需与当地120院前急救建立适时信息传输系统，逐步扩大到III级创伤中心，以便及时为其提供技术支持。

鼓励I级创伤中心与国家创伤医学中心和国家创伤区域医疗中心建立远程会诊制度及专家现场会诊制度。

1.牵头单位创伤中心。

（1）区域性严重创伤救治体系的规范化流程。

—参照《创伤中心建设与管理指导原则》建设符合国家标准的创伤中心，指导县域完成区域内严重创伤急救治疗现况调研，结合当地地域、人口特点，建立适应当前社会条件与现状、满足广大群众需求的高效、科学的县域创伤救治体系。

—持续加强和完善严重创伤院前急救与院内救治的信息交流规范和平台建设，为缩短院前急救时间，提高院前与院内救治的衔接效率，提高早期救治成功率提供保障。

—在实践中逐渐完善县域总医院与分院创伤救治体系，以促进严重创伤救治体系闭环与能力的不断提升。

（2）进行救治中心网络人员的规范化培训。

—组建创伤救治人员培训的专家队伍，集严重创伤救治各个学科的骨干专家，建立严重创伤救治的专家委员会，开展区域创伤救治的专业化培训。

—建立创伤中心科研项目研究基地，并以此基地为平台开展数据调研、数据整理及救治方法改进等系列工作。

—对中心网络内骨干医护人员进行院前急救培训、院内救治培训、管理、流程、路径、关键技术培训。

—开展多层次严重创伤救治人员培训：

针对不同级别医院、及不同层次的医务人员分别开展相应程度及水平的严重创伤救治培训。

培养一批专业救治人员、业务骨干，整体提高严重创伤救治机构的救治水平。

—每年至少举办1次创伤急救相关继续教育学习班，每年至少举办1次社区创伤预防相关的普及教育活动，开展创伤外科专科医师和院前急救队伍创伤救治培训工作。

（3）建立院前、院内应急救治体制。

—接到上级卫生行政部门或者指挥部应急医疗救治指令后，立即组织调配最近镇创伤救治分中心接收伤病员或者组建紧急医学救援队的准备工作，根据需要及时赶赴救治现场；

—完善县域医共体内成员单位创伤医疗救治应急队伍的组建、管理，满足创伤救治的需要，健全创伤中心应对创伤急救的应急预案，组织各级创伤中心对预案的演练；制定完善工作流程；紧急状态下，调用院内一切抢救措施（包括医护人员、医疗设备、药品等）投入抢救；

—检查重点部门急救药品、物品、设备，保证随时能够参加抢救工作。

在重大创伤急救中，经总院领导授权，创伤中心有权调用全院临床、医技科室的人员、抢救设备。

—监测、收集下级创伤分中心创伤患者的医疗救治相关的信息，按照要求及时报送牵头医院管理部门。

（4）建立实施严重创伤救治的预警和联动机制。

建立完善的院前、院内预警系统，创伤中心要与当地120院前急救中心建立制度化联动协作机制，签订协议，明确责任，实现信息共享，做到快速转运、救护协同、分级分流、及时处置。

对创伤患者院前快速评估分检体系以及完善的院内评估分检体系；有效降低院前专用和院内救治时间，整体提高救治医院对严重创伤的综合救治能力和水平。

2.Ⅱ级创伤救治中心。

（1）执行上级卫生行政部门级Ⅰ级创伤中心的各项指令，并接受上级对应对突发公共事件的处置指挥；

（2）立即组织本级创伤中心接收创伤病员或者组建紧急医学救援队的准备工作，根据需要及时赶赴救治现场；

（3）与Ⅰ级创伤中心签署培训指导、技术支持及转诊等协议书，通过微信群、电话、网络（远程会诊）等多种技术手段完成急救信息联动，有责任参加咨询、会诊、人员培训和技术指导。

（4）负责的创伤患者信息登记制度、诊疗数据记录、随访、健康宣教制度，并定期对创伤患者诊疗过程进行随访、统计、分析，总结提高医疔服务质量和加强患者安全的措施。

3.Ⅲ级创伤中心。

（1）常规创伤救治所需医疗设备、耗材及药品处于备用状态；服从120指挥中心调度，及时赶往救治现场开展院前急救及患者初步评估；对危及生命急症患者第一时间进行抢救生命工作，对重症患者及时转运到指定医院救治，对轻症患者转运到卫生院及时救治。

（2）及时收集本辖区患者信息，完善健康档案的录入；

（3）根据Ⅱ级创伤中心要求在创伤救治平台信息推送，及时随访，必要时安排患者复诊。

四、质量控制指标

1.创伤患者到达医院后至开始抢救的时间；

2.诊断完成全身快速CT、胸片和骨盆的检查时间；

3.需紧急输血时，从提出输血申请到护士执行输血的时间；

4.存在有呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常同期时建立气道时间；

5.张力性气胸或中等量气血胸时，完成胸腔闭式引流时间；

6.抢救室滞留时间中位数：

急诊抢救室患者从进入抢救室到离开抢救室的时间（以小时为单位）由长到短排列后取其中位数；

7.严重创伤患者从入院到出院之间的手术次数；

8.严重创伤患者重症监护病房住院天数；

9.严重创伤患者呼吸机使用时长（以小时为单位）和呼吸机相关肺炎发生率；

10.严重创伤患者（ISS≥16者）抢救成功率；

11.创伤患者入院诊断与出院时确定性诊断的复合率；

12.年收治创伤患者人数；

13.接受外院转换诊患者比例；

14.需要转诊治疗的创伤患者转诊比例；

15.创伤患者年平均入院日；

16.创伤患者均次住院费用。

附件：

1.县域创伤中心架构图

2.创伤中心创伤绿色通道管理救治基本流程

3.县域创伤中心创伤救治闭环图

附件1

县域创伤中心架构图

附件2

创伤中心创伤绿色通道管理救治基本流程

附件3

县域创伤中心创伤救治闭环图

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