脓胸肺部疾病教案.docx
《脓胸肺部疾病教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脓胸肺部疾病教案.docx（16页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
脓胸肺部疾病教案
教案
TEACHINGPLAN
（2017-2018学年上学期）
课程名称脓胸肺部疾病
授课教师江瑞阳
职称主任医师
教研室外科教研室
哈尔滨市第一医院
教案书写与使用要求
一、教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批。
教师必须携带教案上课，授课前10分钟接受教务部检查后方可进入课堂授课。
二、学期授课计划：
授课时间、授课对象、授课内容及授课地点均与课程表一致。
授课时间具体到分，授课内容应注意写明章、节，页码是指该内容在教案中的开始页码。
三、课时计划：
教学内容、授课时间要与课程表的安排一致，教学内容应标明章（节）及名称。
四、教材名称：
应注明何种教材及出版社、版次、主编。
五、授课对象：
填写授课对象的年级、学制、专业。
在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，教案可重复使用一次，否则不允许重复使用。
教案在第二次使用时应有一定补充内容，由教研室主任再次审查签字后方可使用。
六、教学大纲要求：
掌握、熟悉、了解中填写的文字要能概括本次课的主要内容，要体现三基教学（基础知识、基本理论、基本技能）。
七、教材分析：
要参考教学大纲，明确重点与难点，在教学进程中的相应位置应标注重点与难点。
八、教学方法：
如启发式、学导式、研讨式、案例式、PBL或CBL等。
九、教学手段：
指CAI课件、视频、实物或模型等。
十、思想教育内容：
指思想品德、专业思想、爱国主义教育等。
十一、新内容、新知识：
课时计划中要体现教材以外的新内容、新知识，标明参考教材或杂志出处及所占比例并在教学进程中的相应位置标注清楚。
十二、外语关键词：
本科层次非双语教学中，外语关键词要求每次课不少于20个，并体现在教学进程中。
十三、自学内容：
标明本次课程内容中要求学生自学部分（指现使用教材）。
十四、参考资料：
标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等，注意不要写现使用教材。
十五、教学进程：
1、在正栏中写明教学主要内容及时间分配，其内容包括导课（时间保证3分钟左右）、教学内容及课堂小结（时间5分钟左右）等，内容序号顺序为一、
（一）、1、
（1）、①。
时间分配原则上以每个内容20分钟左右为宜，授课时间每次课以90分钟计算。
在授课内容序号后加注拟用时间如：
一、XXXX（拟用时间X分钟）。
2、在侧栏中注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问、讨论及具体问题、多媒体、视频等内容并用特殊颜色标注,其中互动提问不少于3处，多媒体演示不少于3处。
3、在贴多媒体、视频精彩画面及图表专页中，展示课件中的重要画面、图表及视频中的精彩截图，可打印粘贴，不少于3幅并在贴图下注明编号及图命名。
十六、多媒体课件制作及使用要求：
1、课件要有助于课程教学内容，简洁精炼；标题醒目，独立成片；导课设计简洁精彩，切入主题；主题术语，附注英文。
2、单页文字不超过7×9（即最多7行，每行最多9个字）原则；字体要大，笔画要粗，段落要清，间距要宽。
3、单页显示图片尽量为1幅，需作对比时，不超过3幅，保证图像清晰。
4、模版切忌花哨凌乱，华而不实；不要有与教学内容无关且容易吸引注意力的动画或图片。
5、底色和文字的颜色反差要大，对比要清，建议使用白底黑字或蓝底黄（白）字为宜。
6、图文并茂、画面清晰、色彩逼真。
十七、课后习题：
要求2～3道具有思考性的题目为宜。
十八、课后小结：
根据本次授课的实际情况填写优点及不足，并应记录学生反映、督导点评及改进意见。
十九、编写教案要注重思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。
教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。
总的要求是层次清晰、概念清楚、举例恰当、详略得当。
二十、主任批语及签字：
要求教研室主任（副主任）审阅后写出具体批语并手写签字。
主任（副主任）的教案不得本人签字。
二十一、完成教学任务后，请将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。
哈尔滨市第一医院
附：
1
作息时间表
节次
作息时间
上
午
第1节～第2节
8:
10～9:
40
课间休息
9:
40～10:
00
第3节～第4节
10:
00～11:
30
下
午
第5节～第6节
13:
10～14:
40
课间休息
14:
40～15:
00
第7节～第8节
15:
00～16:
30
提示：
请提前10分钟到课堂！
学期授课计划
授课时间
授课对象
授课内容
授课
地点
页
码
2017-10-10（星期二）
13时10分—14时40分
15时00分—16时30分
2014级
临床专业
脓胸
肺部疾病
兆麟社区六楼教室
271
276页
课时设计
主要内容题目
拟用时间
表达方式
备注
脓胸肺部疾病
180分钟
多媒体讲授
课时计划
教学内容
第二十六章脓胸肺部疾病
教材名称
外科学
（国家规划教材）
出版社
人民卫生出版社
版次
第八版
主编
陈孝平汪建平
授课时间
1
2017年10月10日13时10分—16时30分，计4学时
授课对象
1
2014级临床五年制
授课地点
1
兆麟社区六楼教室
教学大纲要求
掌握
掌握急、慢性脓胸的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
熟悉急性脓胸的两种闭式引流方法。
掌握肺癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
了解
了解胸膜纤维板剥除术及胸部成型术；治疗急性脓胸的。
了解肺大疱的病因、病理及治疗方法；支气管扩张的主要临床表现及诊断方法；支气管扩张的术前准备及术后处理；肺切除术的并发症；胸廓成形术的适应证；肺棘球蚴病的流行病学机理和肺棘球蚴病的诊断方法、治疗方法；肺癌病因、分期和TNM分类；支气管腺瘤的组织学分类和诊断方法；肺或支气管良性肿瘤的X线特点及治疗方法；肺转移瘤手术治疗的适应证。
教材分析
重点
急、慢性脓胸的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
肺癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
难点
脓胸在不同的病理阶段其症状、体征有明显区别。
肺癌的病因、病理（中央型、周围型定义组织学分型及转移途径）临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则知识点。
教学方法
启发式、研讨式、互动式、学导式、案例式、PBL或CBL
教学手段
多媒体幻灯片
思想教育
内容
指导学生要打好专业理论知识的基本功，训练正确的临床思维能力，从而指导临床实践，增强解决问题的实际能力
新内容
新知识（比例）
胸腔镜治疗肺癌现状及进展
外语
关键词
脓胸（empyema）肺大泡（pulmonarybulla）支气管肺癌（bronchopul-
monarycarcinoma）肺癌（lungcancer）
自学内容
肺结核病理生理及临床表现
参考资料
1.吴孟超.外科学教材.第八版.人民卫生出版社，P261-2692.黄家驷.胸心外科手术学.人民卫生出版社，P407-4143.郭兰敏，苏应衡.实用胸部外科手术学.山东科技出版社，P357-381
教学进程（注明时间分配）
注明导课、重点、难点、新进展、教学方法、提问讨论及具体问题、多媒体、视频等内容
第一节概述
一、概念
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。
二、分类
急性脓胸（6周以内）
1.病程
慢性脓胸（6周以上）
全脓胸：
脓液布满整个胸膜腔。
2.范围
局限性:
脓液积聚于胸腔某一部位。
化脓性脓胸
3.病菌结核性脓胸
阿米巴脓胸
三、病因
脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶。
肺炎球菌、链球菌，最多见
病金黄色葡萄球菌，小儿多见。
菌大肠杆菌、结核杆菌、变形杆菌，少见。
放线菌、阿米巴原虫，十分少见
致病菌进入胸膜腔途径：
1.直接侵入或因外伤、手术污染胸膜腔；
2.淋巴途径：
肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿及化脓性心包炎；
3.血行途径：
败血症、脓毒血症。
四、病理
脓胸病理过程分为三期
1.渗出期：
细菌侵入后，胸膜充血，最初渗出，以后白细胞及纤维素增多，成为脓液。
脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2.纤维素期：
脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3.机化期：
纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
第二节急性脓胸
一、临床表现
1.症状：
1）.急性化脓性炎症反应:
高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、全身乏力。
2）.呼吸功能障碍:
脓液压迫肺脏所致。
胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
伴有支气管胸膜瘘者咳大量脓痰。
2.体征：
脉快、患侧肋间隙饱满、叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移位。
二、诊断
1.病史：
原发病史、常于肺炎治疗后1-2周，炎症不退，甚至加重。
胸部外伤引起的脓胸，有外伤史（开放性损伤）
2.体格检查：
上述体征
3.血常规：
WBC上升、中性粒细胞升高。
4.X线：
显示有积液所致密阴影。
脓气胸时有液平面。
5.超声波：
可明确积液范围和准确定位。
6.穿刺：
抽出脓液即可确诊。
脓液送检：
细菌培养，药敏试验。
三、治疗
1.治疗原则：
1）.根据药敏选用有效抗菌素抗感染；
2）.彻底排净脓液，促使肺早日扩张；
3）.控制原发感染，全身支持治疗。
2.具体治疗:
1）.抗菌素：
联合大剂量敏感抗菌素。
2）.支持疗法：
补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。
3）.胸穿：
反复多次，抽完胸内注入抗菌素。
4）.胸腔闭式引流：
指征:
a.症状无改善，感染无控制；
b.大量积脓抽后有增。
脓液稠厚不易抽出；
c.大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘；
d.脓液恶臭，即腐败性脓胸。
第三节慢性脓胸
一、病因
1.急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。
2.急性脓胸处理不当：
引流太迟，拔管过早，引流位置不当，排脓不畅等。
3.脓腔内有异物存留：
弹片、死骨、棉球等。
4.原发病变未控制：
支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，骨髓炎等反复穿入细菌。
5.特异性感染：
结核性，放线菌性感染，无明显急性期。
二、临床表现
1.症状：
长期感染、消耗：
低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
2体征：
胸廓下陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指。
三．诊断
1病史：
80%由急性脓胸转化而来。
2体格检查：
上述体征
3X线：
胸膜增厚，肋间变窄，纵隔向患侧移位。
4穿刺：
抽出脓液即可确诊。
脓液送检：
细菌培养，药敏试验。
四．治疗：
1.治疗原则：
1）.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。
2）.消除致病原因和脓腔。
3）.尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。
2.具体治疗:
1）.支持疗法：
补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。
2）.改进腔引流
3）.胸膜纤维板剥脱术:
使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓运动。
禁忌症：
a.肺压缩太久,肺纤维化而不能复张。
b.肺内有广泛病变、结核性空洞、支气管扩张。
4）.胸廓成形术:
去除胸廓局部坚硬组织，使胸壁内陷,消灭死腔。
5）.胸膜肺切除术：
适合于慢性脓胸合并肺内严重病变。
肺和支气管肿瘤 50分钟
1、肺癌的病因病理。
2、肺癌的表现，诊断及鉴别诊断。
3、肺癌的治疗及手术适应症。
4、支气管腺瘤，肺良性肿瘤的治疗。
原发性支气管肺癌是肺部最多见的恶性肿瘤，男女发病率2.5：
1，其分发病与吸烟关系密切。
按组织学可分为鳞、腺、小细胞未分化、大细胞未分化及细支气管—肺泡癌等五种类型。
主要临床表现以刺激性呛咳、持续或短暂痰中带血或血痰、气急、呼吸困难及胸痛为主要症状，诊断以X线检查和活组织检查价值较大，主要应与肺炎、肺结核、肺脓疡及纵隔恶性淋巴瘤相鉴别。
目前肺癌的治疗方法仍以手术切除为主的综合治疗，治疗的联合方式：
小细胞肺癌选用化疗+放疗+手术；非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗和化疗。
肺癌的诊断方法有哪些？
1）线检查：
胸高千伏片，分层片，CT
2）纤支镜检查
3）脱落细胞学检查，阳性率70-80%
4）活组织检查：
淋巴结穿刺活检，胸膜活检，肺穿刺活检
5）剖胸手术探查：
诊断不明，高度怀疑，够切除条件
肺癌治疗手段、原则？
以手术为主的综合治病疗
1）手术治疗：
凡确诊或拟诊肺癌患者，应及时争取手术治疗。
NSCLC期和期应行根治性肺叶切除术。
2）化学治疗：
SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌多不敏感。
术前或放疗前化疗→增加手术机率，提高效果；术后放疗后化疗→巩固治疗效果。
多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。
3）放射治疗：
对不宜手术或术后患者，可采用放射治疗，大约70%肿瘤患者需要放疗。
SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌不敏感。
一般放射剂量40-70Gγ。
4）中医药治疗。
5）免疫治疗：
可提高免疫力，改善症状。
支气管扩张症 20分钟
1、肺大泡病因、病理。
2、肺大泡临床表现，诊断及治疗。
3、支气管扩张症病因、病理。
4、支气管扩张症表现，诊断及治疗。
重点掌握内容：
★脓胸的概念及分类
局限性脓胸常位于肺叶间（叶间脓胸）、膈肌上方（膈上脓胸）、胸膜腔后外侧（肺与胸壁间脓胸）及纵隔面（纵隔脓胸）。
随着抗生素的大量应用，金黄色葡萄球菌的感染发生率大大增加。
重点掌握内容：
★脓胸最常见致病菌及小儿脓胸最常见的致病菌
★致病菌侵入胸膜腔的途径
熟悉内容：
脓胸的病理分期及特点
熟悉内容：
结合临床实际病例简述急性脓胸的临床表现
了解内容：
急性脓胸的诊断依据
重点掌握内容
急性脓胸的治疗原则
胸腔闭式引流
重点掌握内容：
胸腔闭式引流的指征
了解内容：
慢性脓胸的病因
熟悉内容：
慢性脓胸的临床表现
了解内容：
慢性脓胸的诊断依据
重点掌握内容
慢性脓胸的治疗原则
胸膜纤维板剥脱术
胸廓成形术
胸膜肺切除术
贴多媒体、视频精彩画面及图表专页（3处以上并标注编号）
主板书设计（章、节、目及重点、难点标记）
1、肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
2、支扩的外科处理原则。
难点：
1、肺癌的早期诊断和早期治疗。
2、支扩的手术指征，手术原则。
疑点：
肺癌的早期诊断、鉴别诊断和治疗选择，支扩的手术选择。
课
后
习
题
1.肺癌的诊断方法有哪些？
2.肺癌治疗手段、原则？
主任批语：
教研室主任审阅签字
年月日
教务部检查签字：
年月日
课
后
小
结
本次课自觉优点及不足，学生反映、督导点评及改进意见
升级会员 