护理学基础考试重点Word下载.docx
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收集资料，并做好心理护理，介绍有关疾病的知识。
5、出院当日护理：
1.执行出院医嘱：
（1）医生根据病人康复情况，决定出
院日期，开出院医嘱，并通知病人或家属做好出院准备。
（2）护士执行出院
-1-
医嘱。
填写出院通知单，家属或病人到出院处办理出院手续。
（3）病人出院
后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，护士指导用药常识。
（4）进
行出院指导和卫生宣教，并听取病人对医务工作的意见。
（5）护士收到病人
交回的出院证，协助病人整理、清点用物，护送病人出院。
2.填写出院护理记
录：
（1）在体温单上标明出院时间。
（2）排列出院病历的顺序：
住院病历首
页、出院或死亡记录、病程记录、化验和检查报告单、护理记录单、医嘱单、
体温单。
（3）注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡、服药卡、治疗卡、饮食卡
等。
3.协助患者清理用物4、护送患者出院
6、出院后护理：
（1）处理出院患者床单位：
整理用物，将污被服撤下送洗衣
房。
床垫、被褥、枕芯放在日光下曝晒6小时，或用紫外线照射消毒。
消毒液擦
洗床头桌椅。
浸泡消毒面盆、痰杯、便器。
开窗通风。
（2）铺好备用床
（3）整理病历
7、分级护理：
（一）特别护理：
病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。
如严重创伤、大手术后、器官移植等。
①专人24小时严密观察病情。
②制定护
理计划，及时准确地填写特别护理记录单。
③备好急救用品。
④做好基础护
理，防止并发症。
（二）一级护理：
病人病情危重，需绝对卧床休息。
如大手术后、休克、昏迷
、瘫痪等。
①15～30分钟巡视一次病人，观察病情。
②制定护理计划
，及时准确地填写特护记录单。
③做好基础护理，严防并发症，满足病人身
心需要。
（三）二级护理：
病人病情较重，生活不能自理。
如大手术后病情稳
定者等。
①1～2小时巡视一次病人。
②按常规护理。
③给予必要的生活、心
理帮助，满足病人身心需要。
（四）三级护理：
病人病情较轻，生活基本能自
理。
如一般慢性病、疾病恢复期等。
①每日巡视两次。
②按常规护理。
③给
予健康指导，满足病人身心需要。
8、出院护理：
指患者经过住院期间的治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需要
出院或是转院，或病人自动离院。
第四章医院感染的预防与控制
1、医院感染：
是指任何人员在医院活动期间获得的感染，包括在住院期间发生
的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。
不包括入院前已开始或入院时已
处于潜伏期的感染
2、医院感染的类型：
外源性感染，又称交叉感染，病原体来自病人体外。
内源
性感染，又称自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。
3、清洁（cleaning）：
是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物
，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。
（清洁区清洁区清洁区清洁
-2-
区：
凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。
如医护办公室、治疗室、
配餐室库房、值班室等工作人员使用的场）
4、消毒（disinfection）：
是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病
原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。
5、灭菌（sterilization）：
是
指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽
孢。
6、无菌技术（aseptictechnique）指在医疗、护理操作过程中，防止一切微
生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
7、隔离（isolation）：
将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和
周围人群接触，达到控制传染源、切断传播途径，同时保护易感人群免受感染
。
8、无菌原则：
1、对操作者要求
（1）必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短
指甲、洗刷手
（2）操作要在视线以内，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂
须保持在腰部或桌面以上（3）不可面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏（4）不可
跨越无菌区，手不可接触无菌物品（5）已被污染或疑有污染应立即更换，重新
灭菌。
2、对环境要求
（1）操作环境应清洁、宽敞
（2）减少人员流动，且
操作前30分钟应停止清扫等工作，以防止尘埃飞扬（3）治疗室应每日用紫外线
照射一次，每次1小时。
3、无菌物品：
（1）无菌物品与非无菌物品应分开
放置，且有明显的标志
（2）无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无
菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用（3）无菌容器或包上应注明名称、
消毒日期，并按失效日期先后顺序放置有效期7天4、无菌物品的存取
（1）无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中
（2）取
用无菌物品必须使用无菌持物钳（3）未经灭菌的物品不可触及无菌区域。
5．无菌物品的使用
（1）一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染
（2）无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为24小时。
已取
出的物品虽未使用，亦不可再放回。
9、隔离原则：
隔离标志明确，卫生设施齐全；
进出隔离室符合要求；
分类处理
隔离室内物品；
每日消毒隔离室环境；
加强隔离患者心理护理；
掌握解除隔离
的标准；
加强终末消毒处理：
病人、个人用物、病室单位。
10、热力灭菌分为干热和湿热。
干热有燃烧和干烤。
湿热有煮沸法（海拔增加
300米，延长消毒时间2分钟）、压力蒸汽灭菌：
下排式（压力达到
102.9kpa，温度达121度，时间20-30分钟）；
预真空（205.8kpa，温度132，时
间5-10分钟）；
快速压力蒸汽灭菌
11、辐射消毒法：
紫外线c波，波长范围为200-275nm，杀菌250-275nm。
（电离
-3-
辐射、微波消毒法、机械除菌法）
第六章舒适与安全
1、舒适（comfort）：
指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康
、安宁状态时的一种自我感觉。
2、不舒适（discomfort）：
指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全
部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自
我感觉。
（疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对
有害刺激的一种保护性防御反应）
3、卧位的分类：
主动卧位（activelyingposition）：
患者根据自己的意愿
和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位
见于轻症患者、术前及恢复期患者。
被动卧位（passivelying
position）：
患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧
位。
常见于昏迷、极度衰弱的患者。
被迫卧位（compelledlying
患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛
苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。
4、
（一）仰卧位1、去枕仰卧位
（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。
采用去枕
仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。
（2）椎
管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。
采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的
头痛；
2、仰卧屈膝位：
常用于腹部检查、导尿、会阴冲洗；
3、仰卧
中凹位：
适用范围：
休克患者。
抬高头胸部10-20度，有利于保持气道通畅，改
善通气功能，从而改善缺氧症状；
抬高下肢20-30度，有利于静脉血回流，增加
心输出量而使休克症状得到缓解。
（二）侧卧位：
灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等；
2长期卧床的病人，侧
卧位于平卧位交替，预防压疮；
3臀部肌注
（三）半坐卧位（30-50度）：
1面部及颈部手术后，利于减少局部出血；
2腹
部手术、盆腔手术后及盆腔或腹腔有炎症者（可使腹腔渗出液流入盆腔，促使
感染局限。
可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。
同时还可防止感染向
上蔓延引起膈下脓。
可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并
有利于切口愈合。
）；
3心肺疾患和呼吸困难者（由于重力作用，部分血液滞留
于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担；
同时可使膈肌
位置下降，胸腔容量扩大，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善
4疾病恢复期
（四）端坐卧位（床头支架70°
～80°
，膝下支架抬高15-20度）：
心包积液、
心力衰竭、支气管哮喘发作的病人
-4-
（五）仰卧位：
腰背部检查、腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和
侧卧的病人
（六）头低脚高位：
1胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂；
2下肢或骨盆骨折后行
骨牵引术的病人；
3严重失血性休克的病人；
4十二指肠引流及胆汁引流的病人
；
5体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流操作方法：
将床尾处的床
脚垫高15～30cm（七）头高脚地位：
1脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减
轻脑水肿；
2颅脑手术后或头部外伤的病人，减轻颅内出血；
3颈椎牵引的病人
（八）膝胸卧位：
肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；
矫正胎位不正
及子宫后倾的病人；
促进产后子宫复原
（九）截石位：
会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查
、阴道灌洗等。
产妇分娩
5.WHO推荐疼痛患者的三阶梯疗法：
第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药
和抗炎类药。
-主要用于轻度疼痛的患者。
第二阶段-选用弱阿片类药。
主要适
用于中度疼痛的患者。
第三阶段-选用强阿片类药。
用于重度和强烈癌痛的患者
疼痛程度分为四级：
0级：
无痛。
Ⅰ级：
（轻度疼痛）：
有疼痛感但不
明显，可忍受，睡眠不受影响。
Ⅱ级（中度疼痛）：
疼痛明显，不能忍受，睡
眠受干扰，要求使用镇痛药。
Ⅲ级（重度疼痛）：
疼痛剧烈不能忍受，睡眠严
重受干扰，需要用镇痛药。
第八章生命体征名词解释
1、正常体温：
口温36.3-37.2℃，肛温36.5-37.7℃，腋温36-37℃
2、体温过高（hyperthermia，发热）任何原因引起产热过多、散热减少、体温调
节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正
常范围，称体温过高。
（发热临床分级：
口温低热37.5-37.9℃;
中等热38.0
-38.9℃;
高热39.0-40.9℃;
超高热41℃以上）
3、热型：
（1）稽留热（constantfever：
体温持续在39～40℃，达数天或数
周，24小时波动范围不超过1℃，见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。
（2）弛张热（remittentfever）体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体
温最低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、化脓性疾病。
（3）间歇热（intermittentfever）：
体温骤然升高至39℃以上，持续数小时
或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期
和无热期交替出现.见于疟疾。
（4）不规则热（irregularfever）：
体温在24小时中变化不规则，持续时间不
定。
常见于流行性感冒、肿瘤性发热。
-5-
第八章生命体征问答题
1、体温过高的护理措施：
（1）降低体温：
物理降温，包括局部全身和药物降
温。
降温后30分钟测体温。
（2）加强病情观察：
每日测量4次，高热4小时测一
次（3）补充营养和水份（4）促进患者舒适休息（5）心理护理
2、体温过低护理：
（1）提高环境温度：
维持室温22-24度
（2）注意保暖
（3）密切观察病情，至少每小时测一次（4）加强病因治疗（5）做好心理护理
3、脉搏异常患者评估：
（1）频率异常：
心动过速成人脉率＞100次/分，心动
过缓成人脉率＜60次
（2）节律异常：
间歇脉、脉搏短绌（3）强弱异常：
奇脉
（paradoxicalpulse）指吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液和缩窄性心
包炎（4）动脉壁
4、异常呼吸评估：
（1）频率异常
（2）节律异常：
潮式呼吸-陈施呼吸，浅慢-
深快-浅慢-暂停；
间停呼吸-比奥呼吸，有规律的均匀呼吸-停止-均匀；
叹息样
呼吸：
神经衰弱、精神紧张、抑郁症；
点头呼吸（3）深度异常：
库斯莫呼吸
（深度呼吸）、浮浅呼吸（4）音响异常：
蝉鸣样呼吸（喉头水肿）、鼾声呼吸
（深昏迷、神经系统疾病）（5）呼吸困难：
吸气性（上呼吸道部分梗阻、三凹
征-胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角），呼气性（哮喘、慢性阻塞性肺气
肿），混合性（肺实变、肺空洞）
5、异常呼吸护理：
（1）心理护理
（2）温度与湿度（3）休息与活动（4）保持
呼吸道通畅（5）有效咳嗽、叩击（自下而上、由外向内）、体位引流
6、吸痰（注意事项）吸痰前，检查电动吸引器性能及连接；
严格执行无菌操作
，每吸痰一次应更换吸痰管；
吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤；
痰液粘稠
时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高效果；
贮液瓶内吸出液应及时倾
倒，不得超过2/3；
每次吸痰时间<
15秒,以免造成缺氧
7、鼻导管给氧法中，鼻导管插入长度是鼻尖至耳垂的2／3急性肺水肿用
20%~30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂，消散，改善
肺部气体交换。
8、氧疗副作用：
氧浓度>
60%，持续时间>
24h
（1）氧中毒肺实质改变症状：
胸
骨下不适、疼痛、灼热感；
呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳；
预防
的关键是避免长时间和高浓度吸氧
（2）肺不张，预防关键是鼓励患者多深呼吸
、多咳嗽（3）呼吸道分泌物干燥症状，加强湿化（4）晶状体后纤维组织增生
，控制氧浓度和吸氧时间（5）呼吸抑制，关键是低浓度、低流量给氧
9、高血压：
指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（见于
AS、肾源性）。
低血压：
血压低于90／60mmHg（休克、大出血、急性心衰
）。
-6-
10、异常血压护理：
心理护理；
血压测定注意事项：
密切观察血压，应做到四
定，即定时间、定部位、定体位、定血压计；
观察病情；
休息与活动；
饮食与
环境；
健康教育
第七章患者的清洁护理
1、压疮：
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧
，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
2、特殊口腔护理的目的：
（1）保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症
（2）去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲,保持口腔正常功能。
（3）观
察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味,提供病情变化的动态信息。
3、特殊口腔护理的注意事项：
（1）动作轻稳，防止碰伤粘膜、牙龈，特别是
凝血功能不良者。
（2）昏迷病人禁忌漱口，需用张口器应从臼齿放入，牙关紧
闭者不可用暴力助其张口；
血管钳夹紧棉球，每次一个，防止遗在留口腔内
蘸漱口液不可过湿，以防吸入呼吸道。
（3）长期使用抗生素者，观察口腔有
无真菌感染。
4、压疮发生的原因：
（1）压力因素：
垂直压力、摩擦力和剪切力
（2）皮肤受
潮湿或排泄物刺激（3）营养状况：
全身营养障碍，肌肉萎缩，受压处缺乏肌
肉和脂肪组织保护（4）年龄：
老化导致皮肤易损性增加（5）体温升高（6）矫
形器械使用不当
5、压疮高危患者：
神经系统疾病患者、老年患者、肥胖患者、身体衰弱、营养
不良患者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者
、使用镇静药患者。
6、压疮的预防措施：
积极评估压疮的危险因素
（1）避免局部组织长期受压。
定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力；
保护骨隆突处和支持身体空隙处
正确使用石膏、绷带及夹板固定。
（2）避免摩擦力剪切力的作用。
（3）保
持局部皮肤清洁干燥。
（4）促进皮肤血液循环（5）改善机体营养状况（6）鼓
励患者活动（7）实施健康教育
7、压疮的病理分期及临床表现：
（1）Ⅰ期：
瘀血红润期。
此期为压疮初期。
身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压
力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
（2）Ⅱ期：
炎性浸润期。
皮肤的表皮层
、真皮层或两者发生损伤或坏死。
受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水
泡形成，极易破溃。
患者有疼痛感。
（3）Ⅲ期：
浅度溃疡期。
全层皮肤破坏
，可深及皮下组织和深层组织。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色
渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重。
-7-
（4）Ⅳ期：
坏死溃疡期。
为压疮严重期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层。
感
染可向周边及深部扩展，可深达骨面。
脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物
增多，有臭味。
严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命
8、压疮的治疗和护理措施：
（1）全身治疗：
积极治疗原发病，增加营养和全
身抗感染能力。
（2）局部治疗与护理。
1、瘀血红润期：
重点是去除致病原因
，防止压疮继续发展。
加强翻身、保持床铺平整、干燥；
2、炎性浸润期：
重
点是保护皮肤，防止感染发生。
方法：
紫外线、红外线照射治疗。
对水泡的处
理；
3、浅度溃疡期：
（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥。
（2）以鹅
颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟。
（3）还可采用鸡蛋
内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗；
4、坏死溃疡期
（1）此期应清
洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。
（2）采用清热解
毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一
9、口腔护理常用漱口溶液：
（1）生理盐水：
清洁口腔、预防感染
（2）1%~3%过氧化氢溶液：
防腐、除臭（3）1%~4%碳酸氢钠溶液：
碱性溶液
，用于真菌感染（4）0.02%洗必泰溶液：
清洁口腔，广谱抗菌（5）0.02%呋喃
西林溶液：
清洁口腔，广谱抗菌（6）0.1%醋酸溶液：
用于绿脓杆菌感染
（7）2%~3%硼酸溶液：
酸性防腐溶液，抑菌（8）0.08%甲硝唑溶液：
用于厌
氧菌感染
第九章饮食与营养名解
1、普通饮食：
（1）适用于消化功能正常，无饮食限制，体温正常；
病情较轻
或恢复期的患者。
（2）一般易消化、无刺激性与健康人饮食相似（3）用法
：
每日进餐3次，蛋白质约70～90g/d，总热量约9.5～11MJ/d
2、软质饮食：
（1）消化功能差咀嚼不便者低热；
消化道术后恢复期患者
（2）营养平衡；
易消化、咀嚼；
食物碎烂软；
少油炸、少油腻、少粗纤维及强
烈刺激性调料（3）每日进餐3～4次，蛋白质约60-80g/d,
总热量约9.20-10.04MJ
3、半流质饮食：
（1）口腔及消化道疾病；
中等发热；
体弱；
手术后患者
（2）食物呈半流质；
无刺激性；
易咀嚼、吞咽消化，纤维少，营养丰富少食多
餐；
（3）每日进餐5～6次，蛋白质约50-70g，总热量6.28-8.37MJ
4、流质饮食：
（1）口腔疾患、各种大手术后急性消化道疾患高热；
病情危重
全身衰竭患者
（2）食物呈液状，易吞咽、易消化无刺激性；
所含热量与营养素
不足，只能短期使用（3）每日进餐6～7次，每次200～300ml，蛋白质约40-
-8-
50g，总热量3.5-5.0MJ
5、治疗饮食：
是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗
或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。
（1）高热量饮食：
热能
消耗较高的患者。
如：
甲状腺功能亢进、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患
、体重不足及产妇等。
（2）高蛋白饮食：
高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫
血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者；
肾病综合征患者；
低蛋白血症患者
孕妇、乳母等。
饮食原则：
基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，尤其是
优质蛋白。
（3）低蛋白饮食：
限制蛋白摄入患者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏
迷等患者。
饮食原则：
成人饮食中蛋白质含量不超过40g/d，视病情可减至
20-30g/d。
肾功能不全者应摄入动物性蛋白，忌用豆制品；
肝昏迷者应以植物
性蛋白为主。
（4）低脂肪饮食：
饮食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黄、动物脑等
高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）；
脂肪含量少于
50g/d，肝胆胰病患者少于40g/d。
适用范围：
肝胆胰疾患、高脂血症、动脉
硬化、冠心病、肥胖症及腹泻患者。
（5）低胆固醇饮食：
胆固醇摄入量少于300mg/d，禁用或少用含胆
固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼子、蛋黄、肥肉、动物油等。
适用范围
高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等患者
（6）低盐饮食：
心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但
水肿较轻患者。
每日食盐量<
2g，不包括食物内自然存在的氯化钠
（7）无盐低钠饮食：
无盐饮食除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调，饮食中
含钠量<
0.7g/d；
低钠饮食需控制摄入食品中自然存在的含钠量，一般应
<
0.5g/d；
一般用于水肿较重患者。
（8）高纤维素饮食：
便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者。
饮食中应多含食物纤维，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹
笋等。
（9）少渣饮食饮食原则：
饮食中应少含食物纤维，不用强刺激调味品及坚硬、
带碎骨的食物；
肠道疾患少用油脂。
伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手
术患者。
6、试验饮食：
即在特定的时间通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断和提
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