进入受限空间作业工作票.xls

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进进入入受受限限空空间间作作业业工工作作票票第一联：

存根工作票编号施工单位作业所在单位装置名称原有物质主要危险因素作业内容申请人作业人监护人采样分析数据分析项目氧含量可燃气有毒气采样时间采样地点分析人标准18-21%分析结果用火时间年月日时分至年月日时分序号主要安全措施确认人1作业前对进入受限空间危险性进行分析2作业人员作业安全教育3所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人4设备经过置换、吹扫、蒸煮5设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。

6相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。

7检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具8检查受限空间出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物9盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量10作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等11作业监护措施：

消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）、梯子（）12其他补充措施危害识别：

作业负责人意见相关单位意见作业所在单位意见安全管理部门意见年月日年月日年月日年月日完工验收年月日时分签名：