急诊热射病患者应急演练方案演练脚本.docx

急诊热射病患者应急演练方案演练脚本.docx

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急诊热射病患者应急演练方案演练脚本

一、演练目的：

为加强我院医务人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。

根据卫生部《医院管理评价指南》和山东省《医院管理及评价标准》的要求，特制定本方案。

二、演练时间：

20XX年08月03日14：

00

三、演练地点：

XX市中医院急诊科

四、参加人员：

业务副院长于泽年、急诊科医护人员、医务科谭淑玲主任、门诊部董兰芬主任、护理部刘永芳主任等医务工作人员。

五、演练内容：

（一）院前急诊的反应能力。

1、接120指令后的出车时间是否及时。

2、出车所带物品是否齐全。

3、现场医护人员汇报现场情况（电话），是否清晰完整。

4、现场急救处理井然有序。

（二）院内急诊的救治能力。

1、科主任、护士长向医务科、护理部及院长代表汇报情况，必要时开放紧急开发绿色通道。

2、急救过程，包括抢救原则、具体操作等（于泽年副院长指挥及考核）。

（三）院内急会诊抢救能力及对疾病的诊断及救治能力、抢救秩序、医护配合、物品摆放位置等（于泽年副院长考核）。

六、演练流程：

【背景设置】2018年08月03日14：

00分，急诊科接120指挥中心指令，辖区内发生一起中暑病例。

急诊科值班人员立即安排出诊人员、车辆，同时报告给急诊科主任、护士长。

科主任向医院值班领导汇报，医院值班领导指示立即启动中暑急救应急预案。

120救护车和随车医护人员5分钟后赶到事故现场，诊断为热射病，经处理后将病人接到医院，急诊送重症监护室抢救。

（在将病人接到医院的途中，出诊医生已经电话汇报了病人的病情，医院值班院长已经安排好ICU、检验科、放射科、特检科及相关科室的主任或高年资医师候诊）

【演练步骤】总指挥宣布演练开始，并授权总策对演练全过程进行控制。

宣传组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录

1、院前急救下午14：

00，急诊科接120指挥中心通知，急救车在2分钟内出诊，5分钟后到达现场，将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处。

用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，在头部置冰袋等方法降温，并及时给病人口服盐水或输液。

初步诊断为热射病，需要立刻送医院急救。

出诊医生电话通知医院做好接诊准备。

2、院内救治

2.1、急诊科接到出诊医生的电话，立即汇报给侦班院长，侦班院长通知医务科、护理部、办公室等科室准备，通知相关科室、相关人员做好准备

2.2、重症监护室病人到达后，相关检查立刻进行，并做一下处理。

物理降温

为了使忠者高温迅速降低，可将患者浸浴在4C水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。

在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38.5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温在25C以下的环境中继续密切观察。

如体温有回升，可再浸入4℃C水中或用凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹般沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。

老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受4C浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可应用其他物理降温方法。

药物降温

氯丙嗪的药理作用有调节体温中柩功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。

剂量25~50mg加入50om补液中静脉滴注1~2小时。

用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟度（阿拉明）、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他a受体兴奋剂。

对症治疗

保持想者呼吸道通畅，并给予吸氧。

补液滴注速度不宣过快，用量适宜以避免加重心脏负担，促发心力衰竭。

纠正水、电解质紊乱和酸中毒。

休克用升压药，心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂。

疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。

发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白溶解药物。

肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法，一般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。

其他

中暑患者需要细心的护理，特别是热射病昏迷患者极容易发生肺部感染和褥疮。

提供营养丰富的食物和多种维生素B和C，促使患者早日恢复健康。

预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3%清谅饮料。

宣传中署的防治知识，特别是中暑的早期症状。

对有心血管器质性疾病、高血压、中神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。

并发症治疗

1.昏迷应进行气管插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。

颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1~2gkg，30~60分钟输入。

癫痫发作者，静脉输注地西泮。

2.低血压应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。

必要时也可静注异丙肾上腺素提高血压。

勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。

3.心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒应予对症治疗。

心力衰竭和并肾衰竭件有高钾血时，慎用洋地黄。

4.肝衰竭合并肾衰竭为保证肾血管灌注，可静脉输注甘露醇。

发生急性肾衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。

应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药预防上消化道出血。

整个演练于下午15：

00结束，由于泽年院长带领相关人员进行演练后分析评价总结。

【具体分工】

一、人员准备

1.急诊科准备1位学生作为患者，1名学生作为路人拨打抢救电话。

医务科负责记录值班医师如何接电话、向科主任汇报。

学生由刘欣然主任分配角色。

中暑者提前与司机班一起到达演练地点，每人准备一次性床单。

2.护理部安排2人，其中1人看出车时间，物品准备情况，然后跟车。

另一人查看救护车护理人员打电话回家汇报病情时间、医院内上报护理部时间并记录。

3.医务科安排1人，查看救护车医疗人员现场打电话汇报病情时间、医疗人员汇报医务科时间并记录。

二、物品准备

急救过程中应急物资不足，请求药剂科调拨耗材、药品。

药剂科保证输液、急救、手术药品，并听指挥调配药品安排专人运送到位。

三、宣传科、团委、中医药学会全程照像拍摄。