介入科制度-.doc

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介入科工作制度

一、实行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。

二、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行考勤、考核，并对各项业务技术工作进行审查把关。

三、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行动准则，应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。

对病人关心、体贴、服务热情，及时接诊，及时处理，尽快手术，不得贻误。

四、各级医务人员（包括医、技、护）必须履行自己的职责，努力完成各项工作任务，服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律，坚守岗位。

五、对每例进行介入治疗的患者必须作好术前有关检查和围手术期准备，严格掌握适应症，并术前谈话签字。

开展新的业务技术项目或进行高风险手术病人须报请医院审批。

六、严格防范医疗事故的发生，执行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必须及时慎重处理，并报告科主任和护士长,采取积极补救措施，使损害减少到最低程度。

事后认真总结教训，提出防范措施。

七、介入科24小时开展诊疗活动，值班者随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不得离人。

八、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。

九、介入工作室技术员需受过DSA的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握DSA机、熟练掌握工作站的操作及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。

十、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入导管室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。

凡进入介入科的见习参观人员，必须严格遵守介入科的参观规定和接受介入人员的指导，不得到处走动。

非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。

十一、介入工作室内一切物品、仪器、药物等应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。

十二、介入工作室随时保持整洁，遵守层流手术间管理规定及院感要求。

十三、做好医、患X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X线防护。

十四、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。

十五、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱需经复述核对后方可执行，使用剧毒、麻醉药及静脉用药时必须经两人核对。

十六、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。

十七、做好手术登记与统计工作。

介入科管理制度

一、严格执行各项规章制度和操作规程。

二、DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。

技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作，技师负责记录。

三、DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。

发现有异常情况应立即停止使用，并报维修。

临床其他科室人员参与手术时必须接受本科技师指导。

四、DSA机定期保养，做到清洁，室温相对恒温，严禁吸烟，以保机器安全使用。

五、在导管室工作的所有工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，其他无关人员不准入内,保持室内肃静和整洁。

六、非本科工作人员利用导管床进行手术时，必须提前联系，并开具手术申请、由介入手术室统一安排。

手术通知单必须手术前一日交导管室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。

七、介入科的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置。

各项急症手术的全套器材、电器和氧气设备应该常规检查，以保证手术正常进行。

麻醉药品和剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

八、无菌手术与有菌手术应该分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。

手术前后护士应详细清点手术器械、材料、药品、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

九、介入科必须24小时待岗，以便随时进行各种急诊介入手术。

十、介入科对施行手术的病员应作详细登记，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。

十一、接手术病人时，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。

十二、进入导管室见习，参观人员需经有关部门批准，并在房间内不得随意游走和出入。

十三、入室人员均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、裤，室内套鞋套或穿室内鞋。

参加手术者按规定更换本室所备洗手衣、裤。

按刷手规则刷手、手术毕将衣、裤、鞋帽放回指定地点。

介入科安全管理制度

一、安全管理

（一）、防止接错患者

病人入室后采用“反向询问”、“腕带”两种身份识别方法对手术患者佩戴的“腕带”准确核对患者身份，接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、随带药品。

（二）、防止用错药

1．严格执行“三查”、“七对”。

2．特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。

3．注意保留安瓿备查。

（三）、避免因物品准备不妥而延误介入手术时间。

（四）防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内。

（五）、防止管理不善而造成医疗缺陷。

1．各种急救药品（含毒、麻、限剧药）应有明显标志，用后及时补充，定点放置，专人负责保管。

2．介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗中的一切治疗及有关工作进行全面交待。

3．各项精密、贵重仪器在交接过程中，必须填卡登记并签名。

4．手术完毕后应由主管医师详细交待注意事项。

（六）、防止意外和并发症

1．接送过程中防止撞伤、摔伤患者。

2．神经外科病人血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。

3．造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。

（七）、防止火灾和爆炸

1．杜绝室内一切火源，严禁使用明火。

2．下班（离室）前，关闭所有电源。

二、防止发生院内感染

（一）严格限制进入手术间的人员。

进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。

（二）术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必须换外出鞋。

（三）术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。

（四）医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。

（五）定期对医护人员的双手进行细菌检测。

（六）连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。

（七）无菌物品专室专柜存放。

（八）对各类消毒灭菌物品和消毒液，定期细菌培养。

（九）坚持执行清洁卫生制度，介入导管室定期进行空气消毒，每季度做空气培养1次。

其他房间如控制室、暗室、洗手间、更衣室、储藏室、杂物间、观察室、清洁间均应定期打扫，保持清洁卫生。

（十）乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者术中、术后注意事项：

1．手术间内应有红色的血液／体液隔离标记。

2．敷料、器械应使用一次性用品，用后放入黄色医疗废物袋中，术后，污水桶中按比例加入消毒液，达到消毒目的之后倒入下水道中。

室内设备如器械台、导管床和地面用消毒液擦拭。

3．手术间通风，再次进行空气消毒。

4．工作人员离开前，执行手卫生。

介入器材管理制度

一、严格控制介入器材销售价格，统一招标，确保进货渠道的合法性。

二、严格执行介入器材专人专库管理、使用前认真核对效期，严防使用过期的介入器材。

三、严格实施介入手术耗材的一次性使用原则。

四、严格落实介入手术耗材使用后集中销毁措施,尽量减少医疗垃圾的污染。

五、严格执行介入手术植入器材（各种动静脉支架、先心病封堵器、心脏起搏器及弹簧圈等）的登记备案制度。

六、严格执行介入手术植入器材后定期随访制度。

介入科24小时工作制度

一、为保证全院各科室介入手术顺利实施，病人安全得到最大化保障，介入手术室制定全日24小时（包括周六、周日）工作制度。

二、护士长负责介入科护士、技师排班工作。

三、需安排手术按急诊手术处理，由备值班次人员负责，该班次人员必须保证24小时随叫随到。

介入科药品管理制度

一、注射药、内服药、外用药严格定点分类放置，药柜清洁、标签清晰、无过期变质。

二、麻精药品存放需符合麻精药品管理要求，严格管理，专柜放置，使用有登记。

三、贵重物品加锁保存。

四、抢救药品需固定存放于醒目位置或专用抢救车中，易于取用。

五、每日专人负责清点并记录，账目相符，定期检查药品有无过期失效、变质，缺少时应及时补齐。

介入科病人接诊制度

一、病人自进入我科，即为我科室服务对象，一直到病人在我科室相关事宜处理完毕的整个过程及时间段，均为我们的服务范围。

二、各岗位接诊病人要耐心仔细，态度和蔼，要以病人为中心，要用爱心和病人交流。

三、手术医师提前到病房看病人，做好术前的解释工作，告知其手术地点。

对手续不全或其他不能满足介入手术的患者时，应解释明白，不能推卸责任。

四、登记患者的相关信息，做好对患者术前确认及术前准备工作。

要以礼相待，耐心询问和解释。

五、给病人作检查和治疗时，应耐心细致，关爱病人，并做好患者的衣着处理，检查完毕应及时告知患者术后的有关事项。

六、任何岗位任何人不得以任何理由与病人发生争执，遇到特殊情况应及时请示上级医师或科主任。

介入科手术室人员入室制度

一、应严格执行无菌技术，入室人员必须严格控制，除参加手术的医生、本室工作人员、进修人员、维修人员，其他人员不得随便出入。

如有特殊情况，应通知科主任及护士长。

二、进入导管室人员必须经工作人员出入处换鞋，更衣，按要求戴好口罩、帽子。

三、工作人员每年体检1次，患有呼吸道感染、皮肤感染者，不宜入室。

四、入室后要轻声、轻走、轻动作，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟，手术进行时尽量不从正门进入。

五、工作需要外出时，必须更换外出鞋，更换外出衣。

六、工作人员离室时应换下手术衣裤、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。

介入科手术室参观制度

一、参观人员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。

二、参观人员必需更换手术室专用衣、裤、鞋，按照要求着装。

三、参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。

四、参观人员需听从手术间护士的管理。

五、参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置。

六、病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，科主任及护士长同意，方可参观。

七、实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观。

八、参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。

介入科口头医嘱执行制度

一、因抢救危急重症患者时，护士可以执行口头医嘱，其他情况下严禁护士执行口头医嘱。

二、护士在抢救时执行口头医嘱，必须将医嘱内容向所开医嘱的医师复述一遍，双方确认后方可执行。

并记录好用药时间，保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。

抢救结束后，医师应当即据实补记医嘱。

三、如果在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问，应立即提出，询问明确后方可给药，避免盲目执行。

四、抢救车（箱）内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处理的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核对。

五、在执行给药的过程中护理人员必须认真负责、全神贯注，严格执行查对制度。

介入科病人接送制度

一、接到介入科电话通知后，由临床科室医务人员将手术病人送至介入手术室，与介入科护士办好过床及交接手术，病人入室后采用“反向询问”、“腕带”两种身份识别方法对手术患者佩戴的“腕带”准确核对患者身份。

二、检查术前准备是否完善，并注意不带贵重物品入室。

无留置导尿管病人应嘱其排尿。

三、手术结束后，通知相关临床科室医务人员接回病人，将病人随同病房带来的一切用物与接回科室医务人员当面交清。

并告知术后注意事项。

四、危重病人及特殊病人，如：

主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、大咯血、神志不清、休克等随时有病情变化的病人由介入科医护人员陪同护送至病房或ICU，以保证病人安全。

五、若病室术前准备不完善，介入科可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。

介入科急诊制度

一、各科医师应根据患者病情，电话及时联系介入科，需要在会诊单上签注“急”字，介入科立即派人会诊，签署介入手术同意书。

二、检查病人时，必须强调安全、快速、细心、谨慎。

三、重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查、治疗。

四、遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。

五、白班优先安排急诊手术。

六、非上班时间，医、护、技人员，接到急诊手术电话，30分钟内赶到介入科，做好术前准备。