临床执业医师考试精讲试题第四套Word文档格式.docx
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E.5个月
5.答案：
5.【解析】知识点：
儿童预防接种时间。
疫苗初种的时间分别是：
出生时：
卡介苗、乙肝疫苗;
2个月：
脊髓灰质炎疫苗;
3～5个月：
百白破混合疫苗;
8个月：
麻疹疫苗。
考点提示：
儿童预防接种时间是每年必考内容。
6.急性肾炎实验检查不正确的是
A.尿沉渣镜检均有红细胞增多
B.早期尿白细胞可增高，并非感染
C.常有轻度贫血
D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关
E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降
6.答案：
6.【解析】知识点：
ASO实验诊断的意义。
ASO主要查补体、ASO和80-90%的肾小球肾炎患儿急性期总补体及C3于起病后2周内明显下降，第8周左右94%恢复正常，血压增快，伴或不伴抗链球菌溶血素O（ASO）升高（1-3周升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常），ASO升高仅代表近期感染过乙型溶血性链球菌，和本病无直接相关。
具备上述实验特征者可诊断。
但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO（抗链球菌溶血素O）不增高者预后好。
7.下列足月新生儿特点，哪项不正确
A.生后第1小时内呼吸率60~80次/分
B.血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg）
C.生后48小时后排出胎便
D.拥抱、吸吮、握持等原始反射存在
E.巴氏征阳性，腹壁反射阴性
7.答案：
7.【解析】正常足月新生儿在生后24小时内排胎便，约2-3天排完。
若生后24小时仍不排胎
8.对心力衰竭病人进行择期手术，需在心力衰竭控制多长时间再行手术
A.3d以后
B.1周以后
C.2周以后
D.3~-4周以后
E.以上都不是
8.答案：
8.【解析】心力衰竭的患者对手术的耐受力很差。
要在心力衰竭控制后3~-4周以后手术。
9.乳房良性病变靶X线摄片表现为
A.肿块影不规则
B.边缘毛刺状
C.钙化影粗大而分散
D.中心区密度较高
E.有明显血管增粗影
9.答案：
9.【解析】靶X线由于其穿透性较强，便于区别乳房内各种密度组织，可以清晰观察乳房病变形态结构，所以常用于鉴别乳房良恶性病变。
在靶X线片上，良性病变块影密度均匀，周围有一透亮度较高的脂肪圈，恶性病变块影多不规则，有的呈分叶状，中心区密度较高，块状边缘呈毛刺状;
良性恶性病变肿块周围可见增粗血管影，周围组织可出现变形。
10.下列哪种情况不是胸外伤后剖胸探查指证
A.胸膜腔内进行性出血
B.胸腹联合伤
C.经胸腔引流后，持续大量漏气，好像仍很困难
D.心脏挫伤
E.胸内存留较大异物
10.答案：
10.【解析】A、B、C、E均是剖胸探查指证，心脏挫伤只需要卧床休息，密切观察。
11.正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是
A.支气管肺泡呼吸音
B.支气管呼吸音
C.肺泡呼吸音
D.断续性呼吸音
E.粗粘性呼吸音
11.答案：
A
11.【解析】正常人肩胛间区第3、4胸椎水平，胸骨两侧第1、2肋间隙以及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。
12.下列有关肺气肿的描述，哪项是正确的
A.α-抗胰蛋白酶减少是肺气肿的常见原因
B.病变是不可逆的
C.肺活量减少是肺功能降低的主要表现
D.呼气容易吸气难
E.仅限肺泡弹性减退与膨胀
12.答案：
12.【解析】考核要点是肺气肿的发病原因及特点。
肺气肿的发病原因有①阻塞性通气障碍;
②细支气管支撑组织破坏;
③α1-抗胰蛋白酶水平降低。
故A项正确。
13.继发性肺结核的病变特点是
A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节
B.病变在肺内主要经支气管播散
C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死
D.空洞的形成比原发性肺结核病少见
E.肺内病变多位于下叶
13.答案：
13.【解析】考核要点是继发性肺结核的病变特点。
继发性肺结核多见于成人，易发于肺尖和锁骨上下区，病程较长，渗出、增生、坏死病变并存，易在肺内经支气管播散，新旧病灶复杂，可分为局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等不同类型。
14.对确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断最有意义的辅助检查是
A.血常规
B.肺功能
C.胸部X线
D.动脉血气分析
E.高分辨胸部CT
14.答案：
14.【解析】本题属理解判断题，难度适中。
考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。
（1）COPD的重要特征是不完全可逆气流受限。
而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。
15.肺炎链球菌的主要致病因素
A.C反应蛋白
B.自溶酶
C.荚膜
D.外毒素
E.内毒素
15.答案：
15.【解析】考核要点肺炎链球菌的主要致病物质。
本题为基本知识题，肺炎链球菌的主要致病因素是荚膜。
其不产生内毒素及外毒素，主要致病因素是荚膜，它具有抗吞噬功能，抗体液中的杀菌物质，使细菌侵入体内并大量生长繁殖而致病。
16..肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效首先要看
A.痰菌阴转
B.症状消失
C.X线空洞闭合，炎性阴影消失
D.血沉正常
E.血清结核抗体阴性
16.答案：
16.【解析】考核要点肺结核临床治疗效果的金标准。
临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。
临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。
故答案选A。
17.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
A.金黄色葡萄珠菌
B.肺炎克雷伯菌
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.大肠埃希氏菌
17.答案：
17.【解析】考核要点院内肺炎常见病原体。
由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。
18.诊断肺结核最可靠的依据是
A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状
B.胸片：
锁骨上下浸润性病灶及空洞形成
C.5单位结核菌素试验强阳性
D.痰中找到结核菌
E.血沉明显增快
18.答案：
18.【解析】考核要点为诊断肺结核最可靠的依据，痰中找到结核菌是确诊肺结核最可靠的依据。
19.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
19.答案：
19.【解析】考核要点为肺心病心力衰竭的治疗的首要措施。
肺心病心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能。
20..动脉粥样硬化最好发的部位是
A.腹主动脉
B.冠状动脉
C.肾动脉
D.脑动脉
E.四肢动脉
20.答案：
20.【解析】考核要点为动脉粥样硬化好发的部位。
动脉粥样硬化好发的部位是大、中动脉，由于冠状动脉比其他所有动脉都靠近心室，最早承受最大的收缩压撞击，因而冠状动脉粥样硬化的程度要比其他器官内同口径血管严重。
21.冠心病心绞痛发作的典型部位是
A.咽部
B.心前区
C.心尖部
D.剑突下
E.胸骨体中上段之后
21.答案：
21.【解析】考核要点是冠心病心绞痛发作的典型表现。
心绞痛发作典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E。
22.诊断慢性胃炎最可靠的依据是
A.慢性上腹部疼痛
B.胃酸降低
C.X线钡餐检查
D.胃脱落细胞检查
E.胃镜检查及胃黏膜活检
22.答案：
22.【解析】考核要点是慢性胃炎的诊断标准。
诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃黏膜活检。
23.右心衰竭时较早出现的临床表现是
A.上腹胀痛
B.颈静脉充盈和怒张
C.肝大
D.对称性下肢凹陷性水肿
E.腹水
23.答案：
23.【解析】右引起心衰竭体循环静脉瘀血和静脉压升高。
当上下腔静脉压升高时，表现为颈静脉等浅静脉怒张，是右心衰的早期征象。
24.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症
A.冠心病
B.心脏破裂
C.缩窄性心包炎
D.房室传导阻滞
E.心肌炎
24.答案：
24.【解析】考核要点是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。
本题5个选项除冠心病外，其它均为亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。
25.使快速房颤的心室率减慢，应首选
A.利多卡因
B.苯妥英钠
C.普鲁卡因酰胺
D.洋地黄
E.奎尼丁
25.答案：
25.【解析】考核要点是强心苷类（洋地黄类）药物的作用。
心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血。
强心苷用药目的不在于停止房颤，而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。
这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。
26.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A.静滴利多卡因
B.静注维拉帕米
C.口服苯妥英钠
D.静滴10%氯化钠
E.口服美西了律
26.答案：
26.【解析】维拉帕米为钙通道阻滞剂，治疗室上性心动过速效果好，比IA、IC与III类抗心律失常药的疗效，安全性均强，不伴有心力衰竭时首选。
27.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是
A.右冠状动脉回旋支
B.右冠状动脉
C.左冠状动脉主干
D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支
E.左冠状动脉前降支
27.答案：
27.【解析】急性心肌梗死最常见于左冠状动脉前降支闭塞，引起左室前壁，心尖部，下侧壁等部位的梗死。
28.心底部听诊最清晰的心音是
A.第一心音
B.第二心音
C.第三心音
D.第四心音
E.第五心音
28.答案：
28.【解析】考核要点心音的最适宜听诊部位。
第一心音在心尖部（胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧）最清晰;
第二心音在心底部（胸骨左右缘第二肋间）最清晰。
29.心电图P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，最可能的诊断是
A.二度Ⅱ型房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.心房颤动
D.一度房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞
29.答案：
29.【解析】本题患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。
30.心力衰竭并发心房扑动时首选
A.普萘洛尔（心得安）
B.普罗帕酮（心律平）
C.奎尼丁
D.快速洋地黄制剂
E.胺碘酮
30.答案：
30.【解析】洋地黄因缩短心房的有效不应期，使扑动变为颤动，更容易增加隐匿性传导而减慢心室率，心力衰竭时并发房扑时首选。
31.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于
A.二尖瓣和三尖瓣
B.二尖瓣和主动脉瓣
C.三尖瓣和主动脉瓣
D.三尖瓣和肺动脉瓣
E.主动脉瓣和肺动脉瓣
31.答案：
31.【解析】考核要点为慢性风湿性心瓣膜病的发病部位。
慢性风湿性心瓣膜病联合瓣膜病常发生于二尖瓣和主动脉瓣。
32.关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项是错误的
A.腹痛-便意-便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易形成肠瘘
E.可有发热
32.答案：
32.【解析】考核要点为溃疡性结肠炎的典型临床表现的识记。
溃疡性结肠炎的临床表现有：
（1）腹泻，黏液血便或脓血便;
（2）轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛—便意—便后缓解（A）;
（3）其他症状：
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（C）;
（4）体征：
常存在左下腹压痛（B）;
（5）全身症状：
出现在中重度患者，可有发热（E）、消瘦、贫血等表现。
由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此“易形成肠瘘”（D）不是溃疡性结肠炎的临床表现。
33.下列哪项不是门脉高压的临床表现
A.腹水
B.食管静脉曲张
C.脾大
D.末梢血象全血细胞减少
E.蜘蛛痣，肝掌
33.答案：
33.【解析】考核要点为门脉高压的临床表现。
门脉高压的临床表现包括腹水、侧枝循环形成、脾大、胃肠瘀血;
而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表现。
34..确认原发性肝细胞癌最常用的指标是
A.肝脏B超
B.肝CT
C.AFP
D.AP
E.r-GT
34.答案：
34.【解析】考核要点为原发性肝细胞癌免疫组化常用标记物。
由于原发性肝细胞癌的癌细胞可以产生AFP，通过检测患者血清AFP滴度可以区别原发性和继发性肝细胞癌。
35..溃疡型结肠炎最严重的并发症是
A.结肠假性息肉形成
B.结肠狭窄
C.瘘管形成
D.中毒性巨结肠
E.肛门直肠周围脓肿
35.答案：
35.【解析】溃疡型结肠炎的并发症有中毒性巨结肠﹑直肠结肠癌变﹑肠大出血﹑肠穿孔等。
本题所给选项中，中毒性巨结肠为最严重的并发症。
36.不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是
A.提倡母乳喂养
B.牛乳喂养应加热
C.铁强化婴幼儿食品
D.早产儿早期补铁
E.早产儿补足维生素B12
36.答案：
36.【解析】考核要点小儿营养性缺铁贫血的病因及预防。
小儿营养性缺铁贫血病因除了先天储铁不足、铁摄入不足或吸收障碍外，铁的丢失过多也很重要，不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白质过敏而发生少量肠出血而致缺铁。
因此牛乳喂养应加热是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施之一。
而早产儿补足维生素B12是预防营养性巨幼细胞性贫血的措施。
37.下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血
A.皮肤、黏膜苍白
B.肝脾轻度肿大
C.头晕眼花耳鸣
D.肢体震颤
E.食欲减退，常有呕吐、腹泻
37.答案：
37.【解析】考核要点大、小细胞性贫血临床特点鉴别。
小细胞性贫血除一般贫血症状外少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）、上皮组织异常而出现反甲等症状。
神经系统可表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿;
大细胞性贫血临床表现特点为：
皮肤常呈蜡黄色，颜面轻度浮肿，可出现烦躁不安、易怒等症状，B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发呆、对周围反应迟钝、不认亲人、少哭不笑、智力动作发育落后甚至倒退。
重症可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴氏症阳性等。
叶酸缺乏不引起神经系统症状，但可导致神经精神异常。
38.不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特征性改变的是
A.幼红细胞巨幼变
B.粒红比值常倒置
C.中性粒细胞浆空泡形成
D.巨核细胞的核过度分叶
E.幼红细胞浆发育落后于胞核
38.答案：
38.【解析】营养性大细胞性贫血血象：
MCV>
94fl，MCH>
32pg。
血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，可见巨幼变的有核红细胞，红细胞核的发育落后于浆的发育。
中性粒细胞呈分叶过多现象。
网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。
此题是理解判断题，考查考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特征性改变的了解，是确定诊断的重要辅助检查。
39.小儿骨髓外造血的器官是
A.卵巢
B.胆囊
C.脾脏
D.淋巴管
E.盲肠
39.答案：
39.【解析】考核要点小儿造血特点髓外造血的定义。
在正常情况下，骨髓外造血极少。
出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。
同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。
这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。
故答案为C。
40.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
A.肺动脉狭窄的程度
B.室间隔缺损的大小
C.室间隔缺损的部位
D.主动脉骑跨的程度
E.右心室肥厚的程度
40.答案：
40.【解析】考核要点法四的病理生理病理特点。
青紫为法洛四联症主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。
多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指（趾）甲床、球结合膜等。
因血氧含量降低，故活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急和青紫加重。
41.左向右分流型先天性心脏病（先心病）最常见的并发症为
A.细菌性心内膜炎
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.肺炎
E.心力衰竭
41.答案：
41.【解析】考核要点为先心病易患并发症。
左向右分流型先心病包括：
室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭，是临床最常见的一组先心病。
由于左心压力大于右心压力，血流自左流向右侧心腔，肺血流量增多，肺充血，肺间质液增多，因此最易并发肺部感染。
心力衰竭取决于分流量的多少及心脏原发病变的严重程度。
其次并发症为感染性心内膜炎、脑栓塞、脑脓肿及咯血。
42.隐性手足搐搦症可出现的阳性体征是
A.克氏征
B.布氏征
C.巴氏征
D.面神经征
E.霍夫曼征
42.答案：
42.【解析】考核要点维生素D缺乏性手足搐搦症发生机制。
本症是因血清钙离子浓度降低而导致神经肌肉兴奋性增高，在没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引发隐匿型手足搐搦症，对确定诊断有意义。
43.4:
3:
2混合液的张力为
A.1/4张
B.1/3张
C.2.5张
D.1/2张
E.2/3张
43.答案：
43.【解析】附表：
几种常用混合液的简便配置
44.引起咽结合膜热的病毒为
A.合胞病毒
B.腺病毒
C.柯萨奇病毒A组
D.流感病毒
E.副流感病毒
44.答案：
44.【解析】考核要点特殊类型上感的病原。
各种病毒和细菌均可引起上呼吸道感染，但90%为病毒引起，其中两种特殊类型的上感：
疱疹性咽峡炎的病原体为科萨奇A组病毒，以发热、咽炎、结膜炎为特征。
咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季，散发或发生小流行。
45.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
A.皮肤弹性差
B.哭无泪，尿量少
C.眼眶及前卤凹陷
D.精神萎靡
E.外周循环衰竭
45.答案：
45.【解析】考核要点脱水程度的判断。
重度脱水因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，尿极少甚至无尿。
46.临床工作中评价营养不良的最常用且有效的指数是
A.体重比标准体重低15%以上
B.白蛋白低于35g/L
C.24小时总氮丧失量大于24小时摄入氮量
D.迟发皮肤超敏反应阴性
E.A和B
46.答案：
46.【解析】评价营养不良时，低于标准体重15%以上或白蛋白低于35g/L，提示营养不良。
C为负氮平衡，可用用以评价代谢状况。
47.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是
A.全身加大抗生素剂量
B.改用其他抗生素
C.加用肾上腺皮质激素
D.配合局部物理疗法
E.立即切开引流
47.答案：
47.【解析】急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。
如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。
48.抢救重症创伤患者，必须优先处理的是
A.抗休克
B.出血
C.固定骨折
D.窒息
E.输血输液
48.答案：
48.【解析】重症创伤急救过程中应优先解决立即危及生命的问题，如心脏骤停、窒息等。
49.乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是
A.橘皮样变
B.乳头内陷
C.表面皮肤凹陷
D.局部水肿
E.铠甲样胸壁
49.答案：
49.【解析】乳癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。
50.“餐叉”畸形见于
A.尺骨上端骨折
B.桡骨上端骨折
C.桡骨下端骨折
D.尺骨下端骨折
E.肱骨髁上骨折
50.答案：
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