精神疾病的康复与护理.ppt

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精神疾病的康复与护理第一页康复医学的概念康是的一重要分支复医学医学个,是促病、进伤残者康的科。

合于疾人的世界行复医学学联国关残动纲中领,康服被界定“是目且有限定复务为针对标并时间的一段程过,旨在有缺陷的人在生理、心理和社功能上会都能到最佳程度达,而他提供改善生活的工具。

从为们为此可以采取措施弥某失的功能或某功能种种来补种丧种上的限制,也可以采取一些助他适或重新适社协们应应会生活的措施”。

第二页什么是精神康复？

合地和地用的、社的、育的和综协调应医学会教职的措施业,患者行反对进复训练,使其活能力到动达可能高的水平尽,在有康服的施拟订关复务实计划时,有疾人本人、他的家和社的应残们属区参与,恢复各社功能和回社种会归会,在心理上、社上、体会躯上和上恢病人的最高水平。

展看经济复从发趋势来,其工作重点正逐步院康向社康移。

从医复区复转以最常的重精神障碍之一为见严“精神分裂症”例为，精神疾病的康理。

学习讨论复与护问题第三页什么叫精神分裂症？

一种常见的病因尚未完全明了的精神疾病常有特殊思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，精神活动与环境的不协调一般无意识障碍多青壮年起病，首次发病年龄多在青春期至3030岁病程多迁延，起病多隐袭，少数患者为急性发作第四页阳性症状阳性症状妄想妄想幻觉幻觉言语混乱言语混乱行为紊乱行为紊乱阴性症状阴性症状情感淡漠情感淡漠言语贫乏言语贫乏意志缺乏意志缺乏社会退缩社会退缩社交社交社交社交/职业功能损害职业功能损害职业功能损害职业功能损害工作工作工作工作人际关系人际关系自我照料自我照料认知缺陷认知缺陷注意注意记忆记忆计划计划抽象思维抽象思维伴随情感症状伴随情感症状抑郁抑郁焦虑焦虑强迫强迫自杀自杀攻击、敌对攻击、敌对兴奋、不合兴奋、不合作作激越、躁狂激越、躁狂精神分裂症的临床特征精神分裂症的临床特征第五页控制行为控制行为缓解阳性症状缓解阳性症状改善阴性症状改善阴性症状预防复发预防复发如：

激越幻觉、妄想改善认知功能辅助心理治疗如：

激越幻觉、妄想改善认知功能辅助心理治疗冲动敌意等情绪和抑郁症状和社会支持冲动敌意等情绪和抑郁症状和社会支持（1166天）（天）（773030天）（天）（2266月）（月）（66月）月）消除症状恢复健康回归社会消除症状恢复健康回归社会完全控制症状、全面恢复功能完全控制症状、全面恢复功能完全控制症状、全面恢复功能完全控制症状、全面恢复功能精神分裂症的治疗目标精神分裂症的治疗目标第六页精神疾病的治疗效果如何？

我国精神病人治疗率15%30%我国精神病人致残率7080%恢复的影响因素：

发病年龄的早晚、病前性格、社会适应是否良好、有无明显诱因、病程缓急、治疗是否及时、是否有良好的家庭及社区支持系统等第七页精神分裂症复发的原因自行停药者占54-77%维持用药的病人复发率较低没有维持治疗的病人复发率高达80%以上第八页精神分裂症的复发前常见表现

（1）突然无故睡眠不好

（2）突然变得无精打采（3）突然无故出现头昏、头胀或全身不适（4）行为举止与平常有异（5）脑子里突然出现一片空白，想事情、说话，写字时会突然中断或困难或缓慢第九页精神分裂症的复发前常见表现（6）又出现过去的症状，如重新凭空听到有人说话，怀疑背后人们议论他等（7）无故自言自语（8）无缘无故局促不安，不知所措，好象要发生什么灾难，有大祸临头的感觉第十页患者不吃药怎么办？

拒绝服药的原因副作用认识问题病情（自知力缺乏）对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”尽量不用或少用第十一页何时需要住院？

自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。

第十二页精神康复的领域医疗康复:

（治愈疾病和防止复发）采取传统的临床治疗手段和现代康复医疗,使功能障碍者得以最大限度地改善和补偿其功能。

教育康复:

（又称心理康复,即正确认识疾病,面对歧视,提高心理承受力,纠正性格缺陷等）运用教育和训练的手段,以提高功能障碍者的素质和潜能。

第十三页精神康复的领域职业康复:

（通过职业治疗提高病人对工作的兴趣,积累劳动经验,训练工作技能,胜任过去的工作岗位）培训就业能力和安置适当的职业,尽可能地发挥人的潜能实现人的价值,维护人的尊严。

社会康复:

（提高生活自理能力、人际交往能力、学习能力等）采用各种有效措施为病残对象创造适合生存、发展和有保障的社会环境及康复机构,从而达到平等参与社会生活。

第十四页康复的三项基本原则1.功能训练：

主要是指患者心理活、言交训练动语流、日常生活、活和社活等方面的能力。

职业动会动2.全面康复：

是指在体上、心理上及社生活上躯会实全面的、整体的康，又合康。

现复称为综复3.重返社会：

是指患者成立自主和有价的人为独值，能重新加社生活和履行社，社参会会职责并对会做出有的。

应贡献第十五页精神残疾康复的主要内容一、个人生活能力的康复对象：

病期较长的慢性衰退患者个人生活自理能力包括个人卫生（例如刷牙、洗脸、洗澡、理发、洗衣服、刮胡子及更换衣服等）、住处卫生情况、进餐及二便的日常料理情况以及梳妆打扮、衣着整洁及作息是否有规律等一系列情况。

个人生活自理能力丧失是社会功能缺陷最严重的情况,一个人连生活都不能自理,那么其家庭职能、社交职能及职业职能均将全部丧失。

第十六页精神残疾康复的主要内容患者往往行退，情感淡漠，活少、生活散，为缩动减懒表不整，甚至完全不能自理日常生活。

具体措施：

着仪重培人生、食、衣着、排便等活，持每日训个卫饮动坚次手把手地督促和，可合刺激。

除数教导训练并结奖励了重衰退者缺乏效果外，大多在严2一3周即明改内显善。

但力必持之以恒，一旦放松，即可回这种训练须原。

复状第十七页精神残疾康复的主要内容至于其他未出衰退的患者，由于急性病期后留现发过尚残某些精神障碍，也可影日常生活活。

通常表被响动现较为，散以及事物缺乏情感注等，需行督促和引动懒对关则进。

导康复的目的在于通过各种干预措施,尽快尽好地恢复其生活自理能力,这样也将为进行其他社会功能的训练打下基础。

第十八页精神残疾康复的主要内容有些生活不能自理的病人,如精神分裂症单纯型及留期和衰退期的病人残,本身有能力去做些这事情,但不主去做动,而需要督促、命令才能完成,始性缺乏主要疾病性有这种动与质关,也境有。

与环关如果人或其家人采取封式管理方式医务员闭,其对个人生活料理也以包下的方式行揽来进,那久而久之么,病人就日无所用心会终,多事情也不主去做。

对许动所以,于些病人如何他的始性是一对这调动们动将个主要的康容。

复内第十九页精神残疾康复的主要内容二、家庭生活技能的康复家庭生活技能主要包括以下方面两个:

家庭生活技能:

系指病人在家庭日常生活中,是否能做到他做的事情们应该,例如分担部分家务劳动,家庭生打参与卫扫,家人在一起与吃、聊天、看、听音等饭电视乐,家事参与务情的讨论,家庭必要的支持等。

给经济第二十页精神残疾康复的主要内容对家人的关爱与责任心:

自己的子女、配偶、父母有无密对亲的情感活动,他的健康、生活、事和工作是否心对们业关,是否能他相互交往、交流意等予情感上或生活的心与们见给关支持。

如已父母者子女的身心健康、或工作、前与为对学习途等是否心关,子女的育是否对抚养教尽职尽责,能否心家关庭成的步前途员进与,是否心家庭生活今后的展安排等。

关发与未婚病人了解他偶的度和具体打算还应们对择态,中的病恋爱人了解象相情。

采取家庭各干措施还应与恋爱对处况种预,于恢病人的家庭生活技能是至重要的对复关,也是一步这为进行社交往技能康及康打下的基。

进会复职业复坚实础第二十一页精神残疾康复的主要内容三、社交能力康复社交能力是表自己的情及需求而到人交流的达绪达际目的的所有行为,每人在社上均充一定的角色个会当,都要人交往与们,因此社交能力是人的重要的社功们会能。

社交技能主要表人交往及社活的情现为与们会动况（包括同事、友、同、居以及生活工作需对亲学邻与要接但不一定熟悉的人的接交往情等触们触况,于走对友的情访亲况,是否主商店、物及主加各动逛购动参种文体活或其他集体活情等动动况）。

第二十二页精神残疾康复的主要内容部分病人社交能力的障碍亦缺乏社交活与动的始性有动关,他有能力加各社活们参种会动,例如交往朋友、走友、信往、亲访书来外出物、求工作等等社能力购寻会,但他们不主去行社交往活从动进会动,而是需要督促或命令才能行。

因此在社能力康的动会复施程中实过,提高病人社交能力方面的主动性同是一重要成部分。

样个组第二十三页精神残疾康复的主要内容着重于培社活能力，加强社适力养会动会应，提高情趣和促身心健康。

文体育活进娱动的容按患者的具体情加以。

除一内应况选择般的游和活外，可逐增加有提乐观赏动渐带高和技性的性容。

如歌咏、学习竞质参与内舞蹈、器演奏、体操、球比等。

书画乐类赛又如行智力，音欣等。

举竞赛乐赏第二十四页精神残疾康复的主要内容四、职业能力康复能力的康是恢或可能提高精神疾者职业劳动复复尽残的社功能会,使之早日重返社行工作或会进学习,也是康效果的最重要的指检验复标,同也是康的重样职业复要。

环节基本职业技能:

是否遵守律、按上下班、工作纪时对的度、及同事的交往系态对领导关,是否能听指从挥,能否完成工作任务,是否生差事故发错,人的表及个仪生。

卫状况第二十五页精神残疾康复的主要内容专业职业技能:

部分病人病后仍能保持好的工作能力较,有的病人之去较过,只能行的或机械的工作。

进简单如原做技性工作的来术,一部分由于自身的原因,能对力缺乏足的信心够,在意同事的看法,也有位其工单对作的能力持不放心度态,而只能事如工、从清洁传达室的。

些情只能志着部分病人的简单劳动这况标职业能力有所下降,不可一而地病人能力概论认为劳动丧失或降低。

第二十六页精神残疾康复的主要内容有的病人一直未事工作还从,而只是事家从务劳动,或有工作的病后也已退休,要估其家能力水平有无下降则评务劳动,也这应包括在技能的康定范之。

职业复评围内简单劳动作业：

一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。

工艺制作活动：

各种编织：

织毛衣、织网袋、编篮筐等；各种美术品：

绘画、书法、摄影、雕刻等；布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。

第二十七页精神残疾康复的主要内容附：

体能训练附：

体能训练目的：

基本体能恢复方式：

器材、活（打球、羽训练动训练乒乓毛球、力所能及的）劳动注意：

安全、指、循序导渐进第二十八页康复护理的概念康理是康的重要成部分。

是一旨在复护学复医学组门研究病者者身体、精神、及康理理、知伤与伤残复护论识、技能的科。

康理的目的是患者功能恢和再学复护为复建，提高生存量，回社造件。

质归会创条康理复护的容是患者功能恢再建程的理及内对复与过护训练指。

导康理是科性、技性、社性、服性很强复护专业学术会务的一。

需文化素、技素、心理素门专业质专业术质质较强的理人担任康士。

护员来复护第二十九页精神康复护理的目的通过各项康复护理措施，使患者丧失的社会功能得以最大程度是恢复；使精神残疾程度降至最低；以及使其患病后留有的社会功能得以最大程度的发挥。

首发患者-保持功能复发患者-提高功能慢性患者-改善功能第三十页精神康复护理的原则通过康复训练使患者偏低的精神潜力得以最大限度的发挥实施早期性、连续性和终身性的康复护理实施渐进性、全面性和综合性的康复护理融教育者角色、照顾者角色、治疗者角色于康复护理活动中第三十一页精神康复护理中护士能力扎实的康复护理理论人际交往沟通能力组织协调能力教学能力心理护理第三十二页社会工作的介入社工介入精神病康复工作的依据是现在精神病院精神病康复存在缺陷，社会工作者的价值伦理与医务工作人员的职业道德存在天然契合。

社工介入精神病康复的一般方式是社区康复。

第三十三页2004年对50名精神疾病患者的一项调查摘自：

北京科技大学学报（社会科学版），2005,21

（2）：

37.第三十四页社工介入精神病社区康复的实施策略注重提高病人自信心，消除其自卑感，帮助他们建立积极乐观的生活态度。

因为社会上普遍缺乏心理卫生知识，大多数人很难以科学的态度来认识及看待精神病。

社会大环境如此，精神病人进入恢复期后不免会出现自卑、悲观、羞惭及自责等，并且常怕见人。

特别是一些虚荣心较强的人会产生学习、事业、生活及人际关系等一切都完了的悲观情绪及想法，进而出现意外或自杀现象，也可能因此而引起精神病复发，给家庭、社会带来更大困难。

为了防止病情复发，保持患者的身心健康，在精神病恢复期医务社会工作者应大力开展心理疏导治疗工作，使患者尽早回到社会实践中去。

第三十五页社工介入精神病社区康复的实施策略帮助他们进行生活技能训练，恢复和发展人际关系。

我们社工作为呼吁者可以吁请政府开办一些针对精神病人的培训机构，让精神病人学习一些生活技能和工作技能，从而帮助他们自食其力。

切忌让他们过整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。

当进入康复期后，为提高患者自信心，勇敢地接受严峻的社会现实的考验，应该要求患者加强科学的自我认识及自身的防御能力，适应与病前相比更为艰难的社会环境，一边工作一边接受心理疏导治疗，不断提高心理素质，来适应较困难的社会环境。

如果在此关键时期能及时而正确地做好康复培训，往往病人能不断提高心理素质，调动自身能动性，顺利克服各种心理及社会因素带来的困难。

第三十六页社工介入精神病社区康复的实施策略帮助精神病人和家庭建立良好的家庭关系，创造良好的家庭氛围，让他们的家庭也能够和谐的、美满的生活下去。

家庭干预要求患者与家属同时进行，其形式可以是个案管理也可以是多个家庭集体进行，主要内容有：

从教育入手，建立和谐的家庭关系，促使家庭成员和康复者掌握疾病的相关知识，明白什么是精神疾病，所患精神疾病的特征，主要症状，精神疾病的病因学及其研究进展，所患精神疾病复发的先兆及如何预防复发，每一位家庭成员都应该从各种渠道多方面地学习、掌握相关知识，妥善安排自己的工作和学习，积极主动地创造和谐的家庭生活环境。

第三十七页实施社工介入社区精神病康复的要求要正确对待精神病人，对他们有个正确的认识。

精神病如同其他疾病一样，也是一种病，只是精神病人的发病原因不像其他疾病那样明确。

精神病的异常表现，如行为、情感及思维的不正常，是疾病所致，不是“神鬼”作怪，也不是思想问题，病人同样蒙受病魔的折磨，也应同样受到病人的待遇，只不过一般精神病人不认为自己有病，不主动求医，或者拒绝治疗，这就要求家属及介入社工对精神病患者倍加关心和爱护。

第三十八页实施社工介入社区精神病康复的要求应理解、尊重精神病人。

因为精神病是大脑活动功能失调而出现的认识、情感、意志和行为等方面的异常。

所以对患者既要看到他们病态心理活动的一面，又要看到他们正常心理活动的一面。

病人的很多言行、要求、想法都是合理的，我们应尽可能满足或解决病人的要求，如果由于客观原因而致不能满足，应耐心解释。

这对于巩固疗效、稳定病情是非常重要的。

第三十九页实施社工介入社区精神病康复的要求引导精神病患者家庭以科学的态度对待，切不可求神拜佛。

让巫医神汉算命，请“神仙”、喝“仙水”，或不惜重金买假药，这样不仅使病人遭受精神和肉体上的折磨，而且钱财受损，更糟的是延误了病情，增加了疾病治愈的难度。

应以科学的态度来对待，如请专科医生进行诊断和治疗，方能尽快控制病情。

第四十页康复评估康复评定的原则应搜集病人精神障碍和躯体疾病资料,发病前的社会和家庭背景历史,这包括了解家族精神障碍史、家庭关系和接触情况、病人所受教育的情况、人际关系及既往在社会角色方面的表现情况,既往治疗及与精神病服务机构接触情况,住院记录及能对病程有影响的因素。

第四十一页康复评估应确定现在的社会功能情况及可能影响其社会角色表现评定的环境因素。

了解目前情况及对行为的影响程度,了解精神病学的诊断情况。

对残疾的反应、自知力情况及自信心的情况。

第四十二页康复评估评定程序主要包括临床观察与询问、定式、半定式和非定式的量表所组成,两者互为参考,切忌仅仅依靠量表而忽视临床观察与询问。

评定量表：

简明精神病量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、日常生活能力评定量表（ADL）、个人与社会表现量表（PSP）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、康复状态量表（MRSS）、住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）等综合评定：

知、情、意全方位评估第四十三页康复评估判断精神病人康复程度的方法精神症状是否已经消失自知力是否全部恢复工作与生活能力是否恢复第四十四页康复评估康复效果评定在判断精神病人的康复程度时，应严格把握上述三个要素。

如患者精神症状已全部消失，自知力已完全恢复，工作与生活能力也已恢复如初，则可认为是真正的康复（临床上称“痊愈”）；第四十五页康复评估假如以上三方面都有明显恢复，但均不彻底，或某一个方面恢复的不彻底，应判定为显著康复（或称“显著好转”）；若以上三方面或其中某一两个方面只是有所改善，而改善得不很理想，只能判定为部分康复（或称“好转”）；倘若三个方面均无所改善，或某方面还趋于恶化，即判定为未康复（或称“无效”）。

第四十六页推荐参考书籍精神分裂症的康复操作手册（第2版，主编：

翁永振）精神分裂症综合康复技术使用手册（主编：

赵靖平）实用精神疾病康复手册（王诚，姚贵忠主编）第四十七页